曾繁林，林潔，謝雨林，何曉，王小農，陳斌

（1.江西省贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科,江西贛州341000；2.江西省贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科,江西贛州341000)

肝內膽管結石采用腔鏡肝切除術治療的臨床效果分析

曾繁林1，林潔2，謝雨林1，何曉1，王小農1，陳斌1

（1.江西省贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝膽外科,江西贛州341000；2.江西省贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科,江西贛州341000)

目的分析對肝內膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除術治療的臨床效果。方法選擇肝內膽管結石患者作為研究對象，隨機分為腹腔鏡治療組和開腹治療組，各41例。給予腹腔鏡治療組患者進行腹腔鏡肝切除術治療，給予開腹治療組患者開腹肝切除術治療，比較兩組患者的手術指標、術后恢復情況、臨床療效和術后復發(fā)率等。結果腹腔鏡治療組患者術中出血量、止痛藥使用情況、下床活動時間、恢復意識時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后復發(fā)率均顯著低于開腹治療組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對肝內膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除術治療效果顯著，創(chuàng)傷更小、恢復更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床上推廣應用。

肝內膽管結石；腹腔鏡肝切除術；開腹肝切除術

膽管結石屬于比較常見的疾病，而肝內膽管結石在膽管結石中占比較高，且還具有較高的致死率[1]。目前治療肝內膽管結石的方法為肝切除手術治療，但由于肝內膽管結石病變比較復雜，治療具有一定的難度。腹腔鏡肝切除術和開腹肝切除術均是治療肝內膽管結石的主要手術方法[2]。本次研究主要針對腹腔鏡肝切除術的臨床療效進行了分析，選擇治療肝內膽管結石患者82例作為研究對象，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年3月～2016年3月期間來本院接受治療的肝內膽管結石患者作為研究對象，共選擇82例，所有患者均通過磁共振胰膽管成像、CT檢查確診，結石均局限于肝段，且局限于1、2、3級膽管內[3]。對82例患者采用隨機數(shù)字抽取表法分為兩組，每組41例。其中開腹治療組男29例，女12例，年齡28～65歲，平均年齡（45.82±5.72）歲，病程1～10年，平均病程（5.52±2.41）年；腹腔鏡治療組男28例，女13例，年齡27～66歲，平均年齡（45.93±5.25）歲，病程1～10年，平均病程（5.76±2.43）年。對兩組患者的性別、年齡、病程進行比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹治療組給予開腹治療組開腹肝切除術治療，首先采用靜吸復合麻醉，隨后在患者右上腹切口，形狀為反L型，使用肝葉切除術、半肝切除術、膽總管切開取石術等，利用取石鉗取石，T管常規(guī)留置。

1.2.2 腹腔鏡治療組給予腹腔鏡治療組采取腹腔鏡肝切除術治療，對患者行全身麻醉。首先在患者臍部下方切口，然后利用Veres針穿刺充入二氧化碳建立氣腹，控制腹內壓為14 mmHg。首先進行膽囊的切除，即在氣腹建立后置入腹腔鏡探查，明確位置后分別置入Trocar。隨后游離膽囊和離斷膽囊管，將膽囊管殘端結扎。利用電刀、超聲刀離斷肝臟周圍的韌帶、切斷左右與右側冠狀韌帶及兩側的三角韌帶。為了確保減少術中出血量，可以封扎鐮狀韌帶左側、肝肝臟靜脈等。植入規(guī)格為10 mm的Trocar，實現(xiàn)阻滯肝門。對肝臟表明進行切割，對于深層部位需要利用超聲刀切割，確保離斷肝組織，擴張并打開膽管殘端，植置入維膽道鏡取石。手術過程中可以采用單刀對肝臟創(chuàng)面進行電凝止血，利用肝針縫合，涂抹生物蛋白膠，將切除的肝臟病灶組織放入標本袋中。對第一肝門解剖后，在腹腔鏡下分離結扎左側，將左側肝臟靜脈分離后封扎，利用超聲刀切割直至離斷組織，對肝臟創(chuàng)面利用電刀電凝止血，取出肝臟剪碎組織置入標本袋中。雖有切除手術操作，均進行網膜空置入腹腔膠管引流。

1.3 觀察指標比較兩組患者的手術指標、術后恢復情況、即時結石清除率、術后復發(fā)率等。手術指標包含手術時間、術中出血量等，術后恢復情況指標包含止痛藥使用情況、下床活動時間、恢復意識時間、術后住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行處理和分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較腹腔鏡治療組手術時間長于開腹治療組，但并不明顯，差異無統(tǒng)計學意義；腹腔鏡治療組術中出血量顯著低于開腹治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較（x±s）Table 1 Comparison of two groups of patients with surgery(x±s)

2.2 兩組患者的術后恢復情況比較腹腔鏡治療組患者止痛藥使用情況、下床活動時間、恢復意識時間、術后住院時間均顯著低于開腹治療組，即腹腔鏡治療組患者恢復效果更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后恢復情況比較（x±s,%）Table 2 Postoperative recovery of patients in the two groups(x±s,%)

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較腹腔鏡治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，開腹治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.64%，腹腔鏡治療組明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）Table 3 The incidence rate of postoperative complications of the two groups(%)

2.4 兩組患者即時結石清除率、術后復發(fā)率比較腹腔鏡治療組患者結石清除率為87.80%，開腹治療組患者結石清除率為92.68%，差異無統(tǒng)計學意義；腹腔鏡治療組患者術后復發(fā)率為0.00%，開腹治療組患者術后復發(fā)率為19.51%，腹腔鏡治療組患者術后復發(fā)率明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來隨著社會的進步，人們的生活方式發(fā)生了較大的變化，但隨之肝內膽管結石病發(fā)病率也相應提高[4]。傳統(tǒng)治療肝內膽管結石病的方法主要為開腹肝切除術治療，但由于其存在創(chuàng)傷大、傷口愈合滿足、恢復速度慢等因素，已經難以滿足患者對手術的更高要求[5]。而腹腔鏡肝切除術作為醫(yī)學技術進步下逐漸發(fā)展起來的微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小和恢復速度快等優(yōu)勢[6]。

本次研究對開腹肝切除術和腹腔鏡下肝切除術的療效進行了對比。腹腔鏡治療組手術時間長于開腹治療組，但并不明顯，差異無統(tǒng)計學意義；腹腔鏡治療組術中出血量顯著低于開腹治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用腹腔鏡肝切除術雖然手術用時較長，但其術中出血量低。由于腹腔鏡肝切除術手術難度較大，因此其實施時間較長[7]。腹腔鏡治療組患者止痛藥使用情況、下床活動時間、恢復意識時間、術后住院時間等術后恢復情況均顯著低于開腹治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用腹腔鏡肝切除術治療術后恢復效果更好，且恢復速度較快，有效降低患者住院時間，促使患者早日恢復健康。腹腔鏡治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，開腹治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.64%，腹腔鏡治療組患者術后復發(fā)率為0.00%，開腹治療組患者術后復發(fā)率為19.51%，腹腔鏡治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率和術后復發(fā)率明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石安全性較高，且?guī)缀鯖]有復發(fā)率，治療效果顯著，有效避免患者進一步受到損害。在手術過程中，出血是腹腔鏡切除術成功與否的關鍵因素，而在肝實質離斷過程中進行出血控制則是手術的重點，而利用腹腔鏡下肝門血流阻斷器可以有效控制入肝血流[8-11]。由于腹腔鏡下手術缺少觸摸感，導致操作難度較大，因此為了降低結石殘留風險，所選擇手術的患者最好不超過3級肝管，且必須具備膽道鏡，必要時可以采用超聲探頭進行引導[12]。

綜上所述，對肝內膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除術治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應用。

表4 兩組患者即時結石清除率、術后復發(fā)率比較（%）Table 4 Immediate stone clearance and postoperative recurrence rates in two groups(%)

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Intrahepatic bile duct stones treated with liver resection of cavity mirrors the clinical effect of analysis

Zeng Fan-lin1,Lin Jie2,Xie Yu-lin1,He Xiao1,Wang Xiao-nong1,Chen Bin1
(1.Hepatobiliary Surgery,FirstAffiliated Hospital of Gannan Medical College in Jiangxi Province,Ganzhou,Jiangxi,341000, China;2.Intensive Medicine,FirstAffiliated Hospital of Jiangxi Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To analyze the clinical effect of hepatolithiasis by laparoscopic liver resection.Methods Randomly selected in our hospital for treatment of hepatolithiasis patients as the research object,randomly for laparoscopic group and laparotomy group,41 cases each.Patients in the treatment group were given laparoscopic laparoscopic liver resection,given laparotomy resection in the treatment of patients with liver surgery group,the index of the two groups were compared,postoperative recovery,clinical efficacy and postoperative recurrence rate.Results Laparoscopic patients treated with intraoperative blood loss,the use of analgesics,ambulation time,consciousness recovery time,postoperative hospitalization Time,the incidence of postoperative complications and recurrence rate were significantly lower than the laparotomy group,with statistically significant data difference(P＜0.05).Conclusion On hepatolithiasis by laparoscopic liver resection of significant curative effect,less trauma,faster recovery,and less complications,it is worthy of popularization and application in the clinic.

Intrahepatic biliary calculi;Laparoscopic hepatectomy;Open hepatectomy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.011