王相立，白敬如，常玉輝

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院急診科，遼寧朝陽122000）

淺談不同通氣方式對急診心肺復蘇患者治療的影響

王相立，白敬如，常玉輝

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院急診科，遼寧朝陽122000）

目的觀察不同通氣方式在急診心肺復蘇患者治療中的應用效果。方法選取心肺復蘇患者90例，采用隨機數(shù)字法分為對照1組、對照2組和觀察組，各30例。對照1組采用常規(guī)氣管插管治療，對照2組采用喉罩聯(lián)合氣管插管治療，觀察組采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管治療，比較3組臨床療效及癥狀改善時間情況。結果觀察組治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間，短于對照1組（P＜0.05）；觀察組治療后pH及PCO2水平，低于對照1組和對照2組（P＜0.05）；觀察組治療后PO2水平，高于對照1組和對照2組（P＜0.05）；對照2組治療后pH及PCO2水平，低于對照1組（P＜0.05）；對照2組治療后PO2水平，高于對照1組（P＜0.05）；觀察組搶救成功率為96.67%，高于對照1組86.67%和對照2組70.00%（P＜0.05）；觀察組植物生存率位3.33%及死亡率0.00%，低于對照1組（10.00%和3.33%）和對照2組（13.33%和16.67%）（P＜0.05）。結論急診心肺復蘇患者采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管治療效果理想，能縮短癥狀改善時間，值得推廣應用。

不同通氣方式；急診心肺復蘇；面罩氣囊；口咽通氣；氣管插管；應用效果

心源性猝死是臨床上常見的疾病，臨床死亡率占總死亡率的1/4，且2/3發(fā)病患者由于沒有得到及時有效的治療而死亡[1]。目前，臨床上對于心源性猝死以心肺復蘇術治療為主，其成功率是每一位急診科醫(yī)生的畢生追求。而幫助患者建立有效的通氣，恢復人工氣道及心率是心肺復蘇的關鍵。常規(guī)方法以氣管插管為主，該方法操作簡單，治療效果較好，該方法能建立人工氣道，保持呼吸道通暢，有助于氣體通暢，改善缺血與缺氧，幫助患者恢復通氣[2]。但是，氣管插管屬于是一種創(chuàng)傷性操作，對于合并多種疾病者容易增加感染率，難以達到預期的治療效果，導致臨床死亡率較低[3]。

文獻報道顯示[4]：將面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管用于急診心肺復蘇患者中效果理想，該方法屬于是一種無創(chuàng)性操作，有助于幫助患者成功開放氣道，減輕患者疼痛，并且操作時間較短，有助于提高心肺復蘇成功率，降低臨床死亡率，促進患者早期恢復，但是該結論尚未得到進一步證實[5]。為了探討不同通氣方式在急診心肺復蘇患者治療中的應用效果。選取心肺復蘇患者90例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院急診科收治的心肺復蘇患者90例，采用隨機數(shù)字法分為對照1組、對照2組和觀察組。對照1組30例，男18例，女12例，年齡23～75歲，平均（56.31±5.93）歲，11例溺水，5例心肌梗死，12例車禍，1例中毒，1例其他。對照2組30例，男19例，女11例，年齡24～77歲，平均（57.09±5.98）歲，9例溺水，6例心肌梗死，11例車禍，2例中毒，2例其他。觀察組30例，男20例，女10例，年齡22～76歲，平均（55.43±5.89）歲。患者中，10例溺水，6例心肌梗死，11例車禍，1例中毒，2例其他。納入標準：①符合《急診內(nèi)科學》[6]（2001年版）關于心肺復蘇臨床診斷標準；②均經(jīng)過生化指標、影像學檢查得到確診；③入院時患者伴有不同程度的呼吸停止或出現(xiàn)嘆息樣呼吸，部分患者大動脈搏動或心音消失；④本課題均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：①不符合心肺復蘇臨床診斷標準者；②資料不全或難以配合治療者；③合并肝、腎功能異常者。3組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法入院后完善相關檢查，了解患者心肺復蘇原因、發(fā)病機制、嚴重程度等，根據(jù)檢查結果制定相應的治療方案。對照1組采用常規(guī)氣管插管治療：患者進入急診室后立即進行氣管插管治療，盡快幫助患者恢復呼吸狀況。同時，醫(yī)師給予患者心臟按壓，幫助患者恢復心跳[7]。對照2組采用喉罩聯(lián)合氣管插管治療：進入急診室后立即進行氣管插管治療，并且在確?；颊邭獾劳〞城闆r下進行喉罩輔助呼吸通氣。治療過程中對患者進行胸外按壓，逐漸恢復心跳。觀察組采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管治療：進入急診室后第一項操作進行氣管插管，維持患者呼吸狀況恢復，并對患者實施心臟按壓，促進心跳恢復。第二項采用面罩對患者進行輔助呼吸通氣，保證患者能自主呼吸。第三項對患者進行胸外按壓，促進其恢復心跳[8]。

1.2.2 成功標準3組均進行心肺復蘇治療，對于符合以下幾點中的任意一項視為搶救成功：①竇性心律或心臟停搏前心率恢復；②能自主呼吸，血氧飽和度在95.0%以上；③面色、口唇開始轉為紅潤；④開始恢復意識，部分患者伴有躁動；⑤瞳孔從大變小，出現(xiàn)對光反射或眼球活動[9]。

1.3 觀察指標①氣道、呼吸、心跳及意識改善或恢復時間。觀察3組治療后氣道開放時間、呼吸恢復時間、心跳恢復時間及意識改善時間情況。②血氣水平。觀察3組治療前、后血清水平情況，包括：pH、PO2及PCO2[10]。③治療預后。觀察3組治療預后情況，包括：搶救成功、植物生存、死亡等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.13 組治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間情況比較觀察組治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間略短于對照2組，但是差異無統(tǒng)計學意義；觀察組治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間，短于對照1組（P＜0.05）。見表1。

2.23 組治療前、后血清水平情況比較3組治療前pH、PO2及PCO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組治療后pH及PCO2水平，低于對照1組和對照2組（P＜0.05）；觀察組治療后PO2水平，高于對照1組和對照2組（P＜0.05）；對照2組治療后pH及PCO2水平，低于對照1組（P＜0.05）；對照2組治療后PO2水平，高于對照1組（P＜0.05）。見表2。

2.33 組治療預后情況比較觀察組搶救成功率，高于對照1組和對照2組（P＜0.05）；觀察組植物生存率及死亡率，低于對照1組和對照2組（P＜0.05）；對照2組搶救成功率，高于對照1組（P＜0.05）；對照2組植物生存率及死亡率，低于對照1組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

心肺復蘇是當患者呼吸停止及心臟驟停時，采用人工呼吸和胸外按壓等方式進行搶救的一種技術[11]。對于有心臟病、溺水、車禍、藥物中毒、觸電及異物堵塞時均會引起心搏驟停及呼吸停止，均需要采用心肺復蘇術治療。常規(guī)方法以氣管插管、喉罩聯(lián)合氣管插管治療為主，這些方法雖然能提高搶救成功率，但是長期療效欠佳，臨床死亡率較高，難以達到預期的治療效果[12]。近年來，面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管在急診心肺復蘇患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間，短于對照1組（P＜0.05）。面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管是臨床上常用的治療方法，該方法能快速給患者實施呼吸促進操作，輔助患者盡快恢復呼吸，從而能提高患者心跳恢復的成功率[13]。同時，面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管操作相對簡單，避免了醫(yī)生在復雜的環(huán)境下進行氣管插管，使得心肺復蘇操作更加簡潔，為患者插管提供了重組的時間，保證氣管插管的順利操作。

本研究中，觀察組治療后pH及PCO2水平，低于對照1組和對照2組（P＜0.05）；觀察組治療后PO2水平，高于對照1組和對照2組（P＜0.05）；對照2組治療后pH及PCO2水平，低于對照1組（P＜0.05）；對照2組治療后PO2水平，高于對照1組（P＜0.05）。由此看出：面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管治療有助于改善急診心肺復蘇患者血氣水平，提高臨床搶救成功率，促進患者早期恢復[14]。此外，面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管的實施能為患者提供充足的氧氣，能有效的完成心肺復蘇，提高搶救成功率，降低臨床死亡率[15]。本研究中，觀察組搶救成功率，高于對照1組和對照2組（P＜0.05）；觀察組植物生存率及死亡率，低于對照1組和對照2組（P＜0.05）；對照2組搶救成功率，高于對照1組（P＜0.05）；對照2組植物生存率及死亡率，低于對照1組（P＜0.05）。

綜上所述，急診心肺復蘇患者采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管治療效果理想，能縮短癥狀改善時間，值得推廣應用。

表13 組治療后氣道開放、呼吸恢復、心跳恢復及意識改善時間情況比較（x±s）Table 1 The airway opening,respiratory recovery,cardiac recovery and consciousness improvement were compared between the 3 groups after treatment(x±s)

表23 組治療前、后血清水平情況比較（x±s）Table 2 Comparison of serum levels between the 3 groups before and after treatment(x±s)

表33 組治療預后情況比較（n）Table 3 Compared the prognosis of the 3 groups(n)

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Effects of different ventilation modes on the treatment of emergency cardiopulmonary resuscitation

Wang Xiang-li,Bai Jing-ru,Chang Yu-hui
(The Emergency Department,Liaoning Chaoyang Central Hospital,Chaoyang,Liaoning,122000,China)

Objective To observe the effect of different ventilation modes in emergency cardiopulmonary resuscitation(CPR).Methods 90 cases of cardiopulmonary resuscitation were selected.The patients were divided into control 1 groups,control 2 groups and the observation group by random number method.Each group had 30 cases.1 the control group using conventional tracheal intubation treatment,control group 2 with laryngeal mask combined with tracheal intubation treatment,observation group were treated with balloon mask oropharyngeal airway combined with trache-al intubation treatment,compared 3 groups of clinical curative effect and symptom improvement time.Results The observation group after the treatment of open airway and breathing,heartbeat recovery and improvement of consciousness time shorter than the control group 1(P＜0.05);to observe pH and PCO2levels lower than the control group after treatment,1 groups and 2 control group(P＜0.05);the observation group after treatment,the level of PO2,higher than that of control group 1 2 and the control group(P＜0.05);the control of pH and PCO2levels after treatment in the 2 groups, 1 lower than the control group(P＜0.05);the control group 2 after treatment PO2levels higher than the control group 1(P＜0.05);the observation group the success rate was 96.67%,1 higher than the control group 86.67%and control 2 group 70.00%(P＜0.05);the observation group plant survival rate 3.33%and the mortality rate was 0.00%,1 lower than the control group(10.00%and 3.33%)and the control group 2(13.33%and 16.67%) (P＜0.05).Conclusion It is effective to treat patients with emergency CPR by using mask gasbag,oropharynx trachea and trachea cannula.It can shorten the time of symptom improvement and is worthy of popularization and application.

Different ventilation modes;Emergency cardiopulmonary resuscitation;Mask airway;Oropharyngeal ventilation;Endotracheal intubation;Application effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.010