亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        重癥監(jiān)護患者氣管插管麻醉誘導(dǎo)研究

        2017-09-11 10:25:10程志方
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年24期
        關(guān)鍵詞:布托咪達唑侖監(jiān)護

        程志方

        (湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院麻醉科,湖北荊州433300)

        重癥監(jiān)護患者氣管插管麻醉誘導(dǎo)研究

        程志方

        (湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院麻醉科,湖北荊州433300)

        目的探析不同麻醉誘導(dǎo)方案用于重癥監(jiān)護患者氣管插管麻醉誘導(dǎo)中的麻醉效果。方法選取2014年6月~2016年6月本院ICU科室收治的53例行床氣管插管患者為本次研究的觀察組,選取2012年5月~2014年5月本院ICU科室收治的54例行床氣管插管患者為本次研究的對照組。對照組患者在氣管插管前使用生理鹽水聯(lián)合咪達唑侖進行誘導(dǎo)麻醉,觀察組患者在氣管插管前使用布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖進行誘導(dǎo)麻醉,對兩組麻醉效果及麻醉安全性進行對比分析。結(jié)果插管前,兩組患者的平均動脈壓(83.23±6.59)、(84.78±5.96)心率(79.85±8.46)、(81.32±6.68)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;插管期間,兩組患者均出現(xiàn)平均動脈壓、心率升高的情況,且對照組患者的上述指標(biāo)(106.32±6.75)mmHg、(101.34±4.56)次/min明顯高于觀察組(92.65±4.78)mmHg、(84.77±8.46)次/min(P<0.05);插管5 min后,觀察組患者的平均動脈壓(84.12±6.59)mmHg、(82.23±6.54)次/min心率均明顯降低(P<0.05),且觀察組患者的上述指標(biāo)與插管前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%,與對照組患者的25.91%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖用于重癥監(jiān)護患者氣管插管麻醉誘導(dǎo),可獲得較為理想的麻醉效果,保障患者的血壓及心率穩(wěn)定。同時,可減少喉鏡置入期間不良反應(yīng)發(fā)生率,提高臨床麻醉的安全性和有效性,可在臨床上進一步應(yīng)用和推廣。

        重癥監(jiān)護患者;氣管插管;麻醉誘導(dǎo);布托啡諾;咪達唑侖

        重癥監(jiān)護患者的病情通常較為嚴(yán)重,且患者通常合并多種疾病或出現(xiàn)多器官功能障礙,患者出現(xiàn)呼吸衰竭時往往需要實施氣管插管呼吸機進行輔助呼吸。氣管插管時建立人工氣道的首要方法,可保障患者氣道順暢,同時可糾正缺氧及二氧化碳潴留的情況。重癥監(jiān)護患者的病情較為復(fù)雜,麻醉誘導(dǎo)插管的風(fēng)險性相對較大,影響臨床治療的安全性和有效性[1-2]。因此,做好充分的插管前準(zhǔn)備,做好麻醉誘導(dǎo),是降低麻醉誘導(dǎo)插管風(fēng)險的關(guān)鍵。本次研究擬以2012年2月~2016年6月本院ICU科室收治的107例行床氣管插管患者為主要研究對象,對不同麻醉誘導(dǎo)方案用于重癥監(jiān)護患者氣管插管麻醉誘導(dǎo)中的麻醉效果進行分析和評價,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料本次研究選取2014年6月~2016年6月本院ICU科室收治的53例行床氣管插管患者為本次研究的觀察組,選取2012年5月~2014年5月本院ICU科室收治的54例行床氣管插管患者為本次研究的對照組。對照組患者的臨床資料如下:男29例,女25例;年齡32~73歲,平均年齡(52.13±2.39)歲;基礎(chǔ)疾?。杭毙院粑狡染C合征10例,重癥肺炎18例,慢阻肺11例,嚴(yán)重多發(fā)傷9例,其他6例。觀察組患者的臨床資料如下:男27例,女26例;年齡31~74歲,平均年齡(52.35±2.47)歲;基礎(chǔ)疾病:急性呼吸窘迫綜合征11例,重癥肺炎17例,慢阻肺12例,嚴(yán)重多發(fā)傷8例,其他5例。將兩組患者的性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等基礎(chǔ)資料納入到統(tǒng)計學(xué)軟件中,發(fā)現(xiàn)兩組患者在上述各項臨床資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,存在可比性。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①由于休克或重度顱腦損傷造成患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定,生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定,在氣管插管前需要使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定。②患有急性心肌梗死或重癥急性心肌炎,造成其心泵功能受損。③行常規(guī)喉鏡插管失敗后改用其他方式建立人工氣道,或因困難氣道而改用其他方式。④因用藥過量或酒精攝入過量造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者[3-4]。

        1.2 麻醉方法插管前,對兩組患者的的心率、血壓、指脈搏氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)進行監(jiān)測,并由科室內(nèi)高年資醫(yī)師對患者的基本情況進行評估,確定實施插管操作。

        對照組患者在氣管插管前使用生理鹽水聯(lián)合咪達唑侖進行誘導(dǎo)麻醉,具體如下:給予患者0.05 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20067040,2 mL:2 mg)進行靜脈注射,同時,給予患者靜脈注射0.05 mg/kg 0.9%生理鹽水。

        觀察組患者在氣管插管前使用布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖進行誘導(dǎo)麻醉,具體如下:使用0.9%氯化鈉注射液對布托啡諾、咪達唑侖進行稀釋,稀釋至10 mL后,先后為患者靜脈注射0.04 mg/kg布托啡諾(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046359,10 mg/mL)和0.05 mg/kg咪達唑侖。

        兩組患者在結(jié)束麻醉誘導(dǎo)后,給予面罩吸入純氧,去氮3 min后再行氣管插管。插管期間,若患者的心率低于每分組50次,則給予患者0.5 mg阿托品靜脈推注;若患者血壓超過正常值范圍,則給予患者使用血管活動藥物。對兩組患者麻醉過程中的用藥情況進行詳細記錄。

        1.3 觀察指標(biāo)①對觀察組、對照組患者插管前、插管期間、插管后5 min的平均動脈壓、心率指標(biāo)的變化情況進行記錄和對比分析。②對兩組患者喉鏡置入期間的不良反應(yīng)(反流、劇烈嗆咳、低血壓)發(fā)生率進行統(tǒng)計,計算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,并對組間數(shù)據(jù)進行對比分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將各項研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者不同麻醉時間點的平均動脈壓、心率指標(biāo)對比分析插管前,兩組患者的平均動脈壓、心率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;插管期間,兩組患者均出現(xiàn)平均動脈壓、心率升高的情況,且對照組患者的上述指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05);插管5 min后,觀察組患者的平均動脈壓、心率均明顯降低(P<0.05),且觀察組患者的上述指標(biāo)與插管前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        表1 兩組患者不同麻醉時間點的平均動脈壓、心率指標(biāo)對比分析(x±s)Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate in different anesthesia time points between the two groups(x±s)

        2.2 兩組患者喉鏡置入期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%,與對照組患者的25.91%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者喉鏡置入期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析(n)Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions during the laryngoscopy between the two groups(n)

        3 討論

        醫(yī)院重癥監(jiān)護室的患者多為病情危重患者,患者多合并內(nèi)環(huán)境紊亂、肝腎功能障礙、凝血功能障礙等多臟器功能不全。據(jù)調(diào)查研究顯示,ICU科室中多臟器功能不全的年發(fā)病率可達到10.12%,住院總死亡率可達到48%左右。多器官功能不全患者對麻醉藥物的代謝會產(chǎn)生不同程度的影響,對藥物的耐受性也會造成一定程度的影響[5-6]。此外,ICU科室患者多因失血過多、感染等因素造成其有效循環(huán)血量減少,部分患者甚至需要借助血管活性藥物用于維持血壓穩(wěn)定。嚴(yán)重感染患者會出現(xiàn)血管收縮能力降低,兒茶酚按反應(yīng)能力降低等癥狀,加重了患者的心臟前后的負荷,對患者的心肌收縮力、外周血管收縮能力均造成一定的不良影響。此外,在氣管插管時,患者會出現(xiàn)血壓升高、心率加快的軀體-內(nèi)臟反射,尤其是置入喉鏡時對患者舌根部的本體感受器產(chǎn)生刺激后,可造成全身血壓沖動依賴性增加。因此,對ICU患者實施氣管插管麻醉時需要對患者的生命體征指標(biāo)變化情況進行密切監(jiān)測,同時要根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的麻醉誘導(dǎo)劑。在氣管插管前,對于有呼吸衰竭傾向且有氣管插管可能的患者,需要對其生命體征進行密切監(jiān)測,重點監(jiān)測患者的脈搏氧飽和度和動脈血氣,準(zhǔn)備好床旁氣管插管的相關(guān)藥品和器械。對于無陪護的患者,需要在告知病危前指導(dǎo)患者簽署搶救治療的知情同意書,避免患者病情突然變化貽誤搶救時機。對于神志清晰的患者,可使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑消除患者的負面情緒,抑制應(yīng)激反應(yīng)。對于喉鏡暴露困難的患者,需要對其進行適度鎮(zhèn)靜,順利顯露生門,抑制咽喉部位的迷走神經(jīng)反射,在一定程度上降低心動過緩發(fā)生率。但對于神志不清且容易暴露的患者,不可直接使用麻醉機插管。

        咪達唑侖作為一種作用時間相對較短的苯二氮?類中樞神經(jīng)抑制劑,其作用主要包括抗焦慮、抗驚厥、催眠、松弛肌肉等,通過提升γ-氨基丁酸的活性從而達到松弛肌肉的效應(yīng)[7-8]。咪達唑侖具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、起效快、價格便宜等優(yōu)勢,目前臨床上主要用于ICU氣管插管前的麻醉誘導(dǎo)。但由于食用咪達唑侖進行麻醉誘導(dǎo),對患者機體血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響相對較大,且患者插管后發(fā)生低血壓的風(fēng)險性高,會造成ICU患者血液流動性和血流動力學(xué)的大幅度改變,并發(fā)心、腦等多器官功能受損,影響麻醉誘導(dǎo)的安全性。

        布托啡諾為左旋-17環(huán)丁甲基-3,14-二羥基嗎啡喃,是一種混合型的阿片受體激動-拮抗劑。當(dāng)體內(nèi)無阿片μ受體激動藥物時,布托啡諾主要作用于k阿片受體,可產(chǎn)生有劑量依賴及與天花板效應(yīng)的鎮(zhèn)痛作用。對于已經(jīng)使用μ受體激動藥物的患者,布托啡諾可充分發(fā)揮出μ受體的拮抗性作用,消除或減輕μ受體的呼吸抑制等不良反應(yīng),體現(xiàn)激動k受體的鎮(zhèn)痛性作用[9-10]。在麻醉誘導(dǎo)前,使用布托啡諾作為麻醉前藥物,可起到較好的輔助麻醉誘導(dǎo)效果,減少誘導(dǎo)麻醉藥物的使用劑量,保障麻醉誘導(dǎo)的平穩(wěn)性。與常規(guī)麻醉誘導(dǎo)相比,布托啡諾可有效降低喉管置入時嗆咳、反流等不良反應(yīng)發(fā)生率,提高麻醉誘導(dǎo)的有效性和安全性。

        ICU重癥患者行氣管插管置入喉管過程中的主要不良反應(yīng)包括嗆咳、反流、低血壓等。針對反流和嗆咳癥狀,需要在選擇麻醉誘導(dǎo)藥物時選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥物,減少藥物對患者產(chǎn)生的刺激性影響,降低嗆咳、反流發(fā)生率[11-12]。對于喉管置入時出現(xiàn)低血壓癥狀的患者,不僅需要使用小劑量的麻醉藥物,同時需要根據(jù)患者的平均動脈壓水平和患者的血管張力狀態(tài),為其適當(dāng)補液,或使用血管活性類藥物,提高患者血壓,對于由于心動過緩導(dǎo)致的低血壓,可靜脈推注阿托品[13-17]。此外,在未完成氣管插管前,對氣道進行有效控制是降低誤吸發(fā)生率的關(guān)鍵,這也需要ICU醫(yī)護人員掌握豐富的急救經(jīng)驗,提高搶救成功率。

        在重癥監(jiān)護患者氣管插管麻醉誘導(dǎo)中,布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖的麻醉誘導(dǎo)效果顯著,可保障麻醉誘導(dǎo)的有效性。同時也可提高麻醉誘導(dǎo)的安全性,減少劇烈嗆咳、反流等不良反應(yīng)發(fā)生率,這可能與阿片類鎮(zhèn)痛藥物可減輕傷害性刺激,對去甲腎上腺素及腎上腺素增加起到抑制性作用,可緩解插管時患者心血管反應(yīng)??梢?,選擇布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖用于重癥監(jiān)護患者氣管插管麻醉誘導(dǎo),可提高搶救或治療成功率,提升患者的生存質(zhì)量。

        綜上所述,布托啡諾聯(lián)合咪達唑侖用于重癥監(jiān)護患者氣管插管麻醉誘導(dǎo),可獲得較為理想的麻醉效果,保障患者的血壓及心率穩(wěn)定。同時,可減少喉鏡置入期間不良反應(yīng)發(fā)生率,提高臨床麻醉的安全性和有效性,可在臨床上進一步應(yīng)用和推廣。

        [1]黃國敏,彭健泓,江皓波,等.自制氣道轉(zhuǎn)換導(dǎo)管在重癥監(jiān)護病房困難氣管插管患者拔管中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(1):10-13.

        [2]陳杰,楊曉紅,路潛,等.中文版重癥監(jiān)護疼痛觀察工具在非氣管插管患者中應(yīng)用的信效度研究[J].中華護理雜志,2015,50 (9):1132-1136.

        [3]周菁,田坤,吳奎,等.呼吸重癥監(jiān)護室搶救性氣管插管不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法的比較研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2014, 12(3):254-258.

        [4]Lang Yu,Wang Tianlong,Lan Fei,et al.Anesthesia management for a patient with anti-NMDA receptor encephalitisundergoingovariantumorresection[J]. Chinese Medical Journal,2014,127(11):2197-2198.

        [5]于祥,張湘燕,葉賢偉.呼吸重癥監(jiān)護室氣管插管與非氣管插管患者氣道分泌物標(biāo)本細菌譜的比較[J].貴州醫(yī)藥,2015,11 (5):441-443.

        [6]Xu Li,Fen Lu,Wei Li,et al.Underlying Mechanisms of Memory Deficits Induced by Etomidate Anesthesia in Aged Rat Model:Critical Role of Immediate Early Genes[J].Chinese Medical Journal,2016,129(1):48-53.

        [7]胡歡歡.優(yōu)質(zhì)護理對重癥監(jiān)護室氣管插管患者的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(43):245.

        [8]魏文靜,劉榮倩,李翠萍.探討重癥監(jiān)護室患者床邊氣管插管的臨床搶救護理措施[J].中外女性健康研究,2015,15(23): 161.

        [9]馮英妮,王靖,李明.Tosight視頻喉鏡引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管換經(jīng)鼻氣管插管用于重癥監(jiān)護中的效果[J].中國醫(yī)刊,2015,6 (3):54-56.

        [10]劉曉良,蘇艷麗,何家花.外科重癥監(jiān)護室氣管插管患者肺部感染的細菌藥敏分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015, 12(5):56-59.

        [11]XUE Ji-xiu,LI Bing,LAN Fei,et al.Accidental conusmedullarisinjuryfollowingcombinedepidural and spinal anesthesia in a pregnant woman with unknowntetheredcordsyndrome[J].ChineseMedical Journal,2013,126(6):1188-1189.

        [12]Sheng-Yong Liang.Influence of local mucosal anesthesia combined with non tracheal intubation general anesthesia on EMR patients'intra-operative serum indexes[J].Journal of Hainan Medical University, 2015(8):74-77.

        [13]周丹.綜合護理對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護氣管插管非計劃性拔管的干預(yù)效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(1):135-136.

        [14]張美秀,徐衛(wèi)忠.喉罩通氣下七氟醚麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):43-44.

        [15]林慧卿,王松清,林輝,等.右美托咪定對麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時血液動力學(xué)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):125-126.

        [16]KR Alzaben,SA Abu-Halaweh,AKS Aloweidi,et al. Use of the Nasal Speculum for Rat Endotracheal Intubation[J].American Journal of Applied Sciences,2013, 6(3):507-511.

        [17]孔令貴,文輝,劉觀斌,等.右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(5):524-526.

        Induction of anesthesia by tracheal intubation in critically ill patients

        Cheng Zhi-fang
        (Department ofAnesthesia,People's Hospital of Jianli County,Hubei Province,Jingzhou,Hubei,433300,China)

        Objective The effect of different anesthesia induction in the induction of anesthesia scheme for severe tracheal intubation anesthesia on patient care.Methods From June 2014 to June 2016 in our hospital ICU Department admitted 53 cases of bed tracheal intubation patients as the observation group in this study,from May 2012 to May 2014 in the hospital ICU Department admitted 54 cases of patients with tracheal intubation bed as the control group in this study.The control group was treated with saline before tracheal intubation combined with midazolam induced anesthesia,patients in the observation group using Bhutto butorphanol before tracheal intubation combined with midazolam induced anesthesia on two. Group of anesthesia effect and comparative analysis of the safety of anesthesia.Results Before intubation,the mean arterial pressure of two groups of patients(83.23±6.59),(84.78±5.96)heart rate(79.85±8.46),(81.32±6.68)no significant difference;during intubation,two groups of patients presented with mean arterial pressure,heart rate the situation of the increase,and the index patients(106.32±6.75)mmHg,(101.34±4.56)/min was significantly higher than the observation group(92.65±4.78)mmHg,(84.77±8.46)times/min(P<0.05);5 min after intubation,the mean arterial pressure in patients of observation group(84.12±6.59)mmHg,(82.23±6.54)times/min heart rate were significantly decreased(P<0.05),and the observation index and intubation group patients before the difference was not statistically significant.The adverse reactions were observed the incidence was 9.43%,compared with the control group of 25.91%patients was statistically significant(P<0.05).Conclusion Bhutto butorphanol combined with midazolam for patients with severe tracheal intubation anesthesia care,can obtain more To guarantee the effect of anesthesia,blood pressure and heart rate in patients with stable.At the same time,can reduce the incidence of adverse reactions during laryngoscopy,improve the safety and effectiveness of clinical anesthesia,further application and promotion in clinical.

        ICU patients;Tracheal intubation;Anesthesia;Bhutto butorphanol;Midazolam

        猜你喜歡
        布托咪達唑侖監(jiān)護
        護娃成長盡責(zé)監(jiān)護 有法相伴安全為重
        鹽酸多奈呱齊聯(lián)合咪達唑侖治療老年性癡呆伴睡眠障礙的臨床療效觀察
        咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼無痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)中的應(yīng)用
        我國成年監(jiān)護制度之探討與展望
        帶養(yǎng)之實能否換來監(jiān)護之名?
        酒石酸布托啡諾在晚期癌癥患者自控鎮(zhèn)痛中的作用研究
        癌癥進展(2016年10期)2016-03-20 13:15:51
        布托啡諾在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛效果
        咪達唑侖治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床探析
        未成年人監(jiān)護制度的完善
        咪達唑侖滴鼻治療熱性驚厥的療效觀察
        看日本全黄色免费a级| 亚洲人成人网毛片在线播放| 亚洲AV无码成人网站久久精品| 五月天激情婷婷婷久久| 中文幕无线码中文字蜜桃| 日韩欧美精品有码在线观看| 亚洲女同性恋在线播放专区| 亚洲成在人线天堂网站| 久久一本日韩精品中文字幕屁孩| 四虎国产精品永久在线| 搡老熟女中国老太| 亚洲精品理论电影在线观看| 视频精品熟女一区二区三区| 亚洲国产av一区二区不卡| 级毛片内射视频| 日韩视频中文字幕精品偷拍| 五月天丁香久久| 男女性搞视频网站免费| 国产午夜视频一区二区三区 | 国产青草视频在线观看| 日本中文字幕不卡在线一区二区| 男女在线免费视频网站| 一区二区在线观看视频高清| 久久久久久自慰出白浆| 亚洲色欲色欲www| 久久青青草原亚洲AV无码麻豆| 人妻乱交手机在线播放| 老妇高潮潮喷到猛进猛出| 亚洲狠狠婷婷综合久久久久图片 | 丝袜 亚洲 另类 欧美| 亚洲国产av一区二区三区| 亚洲中文字幕成人无码| 伊人一道本| 少妇一区二区三区精选| 天堂在线资源中文在线8| 免费超爽大片黄| 无码人妻一区二区三区免费n鬼沢| 成人自拍视频国产一区| 亚洲国产精品国自产拍久久蜜av| 欧洲freexxxx性少妇播放| 欧美日韩色|