崔小文

（張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界427000）

小兒重癥腺病毒肺炎混合感染特征及高危因素分析

崔小文

（張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界427000）

目的分析小兒重癥腺病毒肺炎混合感染特征、高危因素，提高腺病毒重癥肺炎的管理水平。方法醫(yī)院共診斷腺病毒肺炎88例，采用回顧性調(diào)查分析方法，描述統(tǒng)計(jì)患兒混合感染情況，將重癥患兒分為重癥組，輕癥患兒納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果重癥率47.73%；重癥者其他病原體感染占90.48%，檢出其他病原株78株，革蘭氏陰性菌38.46%（30/78），病毒37.18%（29/78）革蘭氏陽(yáng)性菌10.26%（8/78），真菌、支原體、衣原體占14.10%（11/78）；熱程[OR=1.104,95%Cl(1.520～5.277)]、嗜睡精神差[OR=4.472,95%Cl(1.270～6.271)]、先天性氣道發(fā)育異常[OR=11.0453,95%Cl(4.521～26.371)]、先天性心臟病[OR=3.254,95%Cl(1.812～5.572)]成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論小兒重癥腺病毒肺炎混合感染特征可見多種類型的病原體，革蘭氏陽(yáng)性菌、病毒多見，重癥化與熱程、精神、先天性氣道與心臟疾病有關(guān)。

重癥肺炎；小兒；腺病毒；混合感染；危險(xiǎn)因素

肺炎是兒科四大疾病之首，占兒科住院的40%以上，我國(guó)肺炎年發(fā)病2100萬(wàn)例，約1～2的小兒肺炎可進(jìn)展為重癥肺炎，重癥肺炎是學(xué)齡前小兒死亡的首位病因，沒有之一[1]。小兒重癥腺病毒混合感染不同個(gè)體、年齡階段、臨床表現(xiàn)不盡相同，早期易被誤漏診。分析小兒重癥腺病毒肺炎混合感染特征、高危因素，對(duì)于重癥肺炎的管理有重要意義[2]。2010年2月～2015年12月，醫(yī)院共診斷腺病毒肺炎88例，以此作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組中男54例，女34例，年齡44 d～11歲，平均（1.3±0.5）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，經(jīng)病原學(xué)檢查診斷為腺病毒混合感染引起的肺炎；②臨床資料完整。

1.2 方法采用回顧性調(diào)查分析方法，描述統(tǒng)計(jì)患兒合并感染情況，發(fā)病時(shí)間等資料。將重癥患兒分為重癥組（42例），輕癥患兒納入對(duì)照組（46例），進(jìn)行因素分析，小兒肺炎采用相關(guān)指南真的確診。對(duì)重癥患兒混合感染情況，進(jìn)行描述性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用“x±s”表示，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間比較單因素方差分析（ANONA），計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒腺病毒重癥患兒混合感染情況42例（47.73%）重癥化患兒，均檢出腺病毒感染，呼吸道分泌物腺病毒陽(yáng)性41例，腺病毒抗原陽(yáng)性40例。合并其他病原體感染38例（90.48%），合并1種20例、2種13例、3～4種9例，合計(jì)檢出78株?；旌细腥静≡w，其中革蘭氏陰性菌38.46%（30/ 78），病毒37.18%（29/78）革蘭氏陽(yáng)性菌10.26%（8/78），真菌、支原體、衣原體占14.10%（11/78）。

2.2 小兒腺病毒高危因素進(jìn)行因素分析，重癥組年齡、熱程、CRP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 重癥組與對(duì)照組計(jì)量資料單因素分析（x±s）Table 1 Analysis of severe group and control group measurement data of single factor（x±s）

2.3 重癥組農(nóng)村、夏秋發(fā)病、高熱、嗜睡精神差、合并其他病原體感染、腹瀉、嘔吐、肝脾腫大、心率增快、WBC上升、血糖升高、ESR增快、心電圖異常、先天性氣道發(fā)育異常、先天性心臟病、支氣管哮喘比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，按照資料的類型進(jìn)行復(fù)制，計(jì)量資料原指標(biāo)賦值，計(jì)數(shù)資料則采用分級(jí)賦值（1,2,……，n-1,n)，以是否為重癥感染作為因變量。進(jìn)行多因素Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示熱程[OR= 1.104,95%Cl(1.520～5.277)]、嗜睡精神差[OR=4.472,95% Cl(1.270～6.271)]、先天性氣道發(fā)育異常[OR=11.0453,95% Cl(4.521～26.371)]、先天性心臟病[OR=3.254,95%Cl (1.812～5.572)]成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

有關(guān)于小兒腺病毒重癥肺炎的臨床分析并不少見，本組對(duì)象腺病毒肺炎重癥率約為47.73%，處于正常水平，但也遠(yuǎn)高于普通肺炎1%～2%的重癥化率，腺病毒感染重癥肺炎發(fā)生率高，其他學(xué)者報(bào)道重癥率在30%～60%之間[3-4]。關(guān)于腺病毒重癥肺炎混合感染特征的研究較少，從本次研究來(lái)看，重癥肺炎混合感染均檢出腺病毒、呼吸道分泌物腺病毒、腺病毒抗原陽(yáng)性率均較高，達(dá)到或接近100%，而普通的腺病毒感染檢出率在70%～90%，重癥肺炎的感染特征更加明顯，相關(guān)檢查陽(yáng)性率較高[5-6]。

因素分析顯示，腺病毒肺炎重癥化與年齡、癥狀表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等關(guān)系密切，一方面反映了重癥肺炎的診斷特征，即出現(xiàn)肺外病變、感染不局限于肺部，可能出現(xiàn)心等靶器官損害，心電圖異常等表現(xiàn)出現(xiàn)，另一方面也反映重癥化與獲得治療診斷有效性有關(guān)[7-8]。先天性的氣道異常、心臟病成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一方面此類患兒身體機(jī)能差，心肺功能不全，更易出現(xiàn)感染肺炎，另一方面心肺功能不足，出現(xiàn)肺炎后，排痰能力差，易加重局部肺炎，先天性心臟病還會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈進(jìn)行性上升，并發(fā)心力衰竭等嚴(yán)并發(fā)癥,需及早使用心肌營(yíng)養(yǎng)、血管活性等藥物預(yù)防減輕心肌損傷[9-10]。

綜上所述，小兒重癥腺病毒肺炎混合感染特征可見多種類型的病原體，革蘭氏陽(yáng)性菌、病毒多見，重癥化與熱程、精神先天性氣道與心臟疾病有關(guān)；需特別關(guān)注熱程較長(zhǎng)、精神異常、心肺功能不全者，積極預(yù)防并發(fā)癥，早期干預(yù)退熱控制感染。

表2 重癥組與對(duì)照組計(jì)數(shù)資料單因素分析（n）Table 2 Analysis of severe group and control group,the count data of single factor(n)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[2]Lu MP,Ma LY,Zheng Q,et al.Clinical characteristicsofadenovirusassociatedlowerrespiratory tract infection in children[J].World Journal of Pediatrics,2013,9(4):346-349.

[3]Matthes-Martin S,Feuchtinger T,Shaw,PJ,et al. Onbehalfofthe fourth European Conference on Infections in Leukemia.Europeanguidelines for diagnosisandtreatmentofadenovirusinfectionin leukemia and stem cell transplantation:summary of ECIL-4(2011)[J].Transplant Infectious Disease,2012 (6):555-563.

[4]Thomas L.Adenovirus infections in immunocompetent and immunocompromised patients[J].Clinical Microbiology Reviews,2014,27(3):441-462.

[5]Prodhan P,Bhutta AT,Gossett JM,et al.ExtracorporealMembraneOxygenationSupportAmongChildren with Adenovirus Infection:A Review of the Extracorporeal Life SupportOrganization Registry[J].Asaio Journal,2013,60(1):49-56.

[6]Kawai Y,Miyashita N,Kubo M,et a1.Therapeutic eficacyofmacrolides,minocycline,andtosufloxacin againstmaerolide-resistantMycoplasmapneumoniae pneumoniainpediatricpatients[J].Antimicrobial agents and chemotherapy,2013,57(5):2252-2258.

[7]阮繼鋒，溫敏宜.小兒重癥腺病毒肺炎混合感染特征及高危因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（10）:15-16.

[8]許彥濤，蘭興敏，鄒祥，等.小劑量多巴胺聯(lián)合美羅培南治療重癥肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2015，8(9A):76-77.

[9]杜芳，黃英，舒暢，等.小兒重癥腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15（5）：375-378.

[10]關(guān)志偉.重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的規(guī)范治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(8):43-44.

Characteristics and risk factors of mixed infection of severe adenovirus pneumonia in children

Cui Xiao-wen
(Zhangjiajie city People's Hospital,Zhangjiajie,Hunan,427000,China)

Objective To analyze the characteristics and high risk factors of mixed infection of severe adenovirus pneumonia in children,and to improve the management level of severe pneumonia.Methods The hospital diagnosis of adenovirus pneumonia in 88 cases,using the method of retrospective analysis,statistical description of mixed infection in children with severe,patients were divided into severe group,mild cases in the control group,factor analysis.Results The rate of severe infection of other pathogens accounted for 47.73%;90.48%severe cases,the detection of other pathogenic strains and 78 strains of gram negative bacteria,virus 38.46%(30/78)37.18%(29/78)(8/78)10.26%gram positive bacteria,fungus, mycoplasma and Chlamydia accounted for 14.10%(11/78);thermal process[OR=1.104,95%Cl(1.520-5.277),somnolence the spirit of[OR=4.472, 95%Cl(1.270-6.271),congenital airway abnormalities of[OR=11.0453,95%Cl(4.521-26.371),congenital heart disease[OR=3.254,95%Cl(1.812-5.572)as independent risk factors(P＜0.05).Conclusion The mixed infection of severe adenovirus pneumonia in children can see many kinds of pathogens,gram positive bacteria and viruses,severe and heat,mental,congenital airway and heart disease.

Severe pneumonia;Children;Adenovirus;Mixed infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.007

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.008