孫袈瑋，洪書源

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院急診科，江蘇常州213000）

200例急診內(nèi)科昏迷病人臨床探討

孫袈瑋，洪書源

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院急診科，江蘇常州213000）

目的尋找急診內(nèi)科昏迷者有效搶救方式，以提升搶救成功率。方法選擇200例內(nèi)科昏迷者為研究對象，對其搶救資料進(jìn)行回顧性分析，探究搶救方式有效性。結(jié)果在200例急診內(nèi)科昏迷者中，急性中毒占40.50%，腦卒中占33.00%，糖尿病并發(fā)癥占17.00%，其他占9.50%。中青年主要為急性中毒，中老年則以糖尿病并發(fā)癥和腦卒中為主。搶救成功人數(shù)共計(jì)184例，占總數(shù)的92.00%，死亡人數(shù)共計(jì)16例，占總數(shù)的8.00%。結(jié)論造成急診內(nèi)科昏迷的原因諸多，在開展臨床救治過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面分析患者疾病構(gòu)成，以在短時(shí)間內(nèi)為患者做出明確診斷，這一點(diǎn)對于提升患者救治成功率，降低死亡率以及改善疾病預(yù)后來講，極為重要。

急診；內(nèi)科；昏迷；搶救

昏迷是院內(nèi)急診科常見急癥類型。除卻因急性創(chuàng)傷所導(dǎo)致的昏迷可判斷之外，因內(nèi)科因素所導(dǎo)致的昏迷原因復(fù)雜，在此其中又有部分患者家屬不清楚患者病史以及發(fā)病時(shí)間，這就為醫(yī)護(hù)人員的診斷以及搶救帶來了極大不便[1]。復(fù)雜性病理因素通常涉及到多門類專業(yè)知識。由此可見，積極探討急診內(nèi)科患者的昏迷原因，在第一時(shí)間對其作出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)做好搶救工作[2]。結(jié)合實(shí)際情況，本文對200例內(nèi)科昏迷者為研究對象，全面分析患者的診斷和搶救資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年10月～2016年10月本院急診門診收治的200例內(nèi)科昏迷者為研究對象，其中男125例，女75例。年齡27～70歲，平均年齡（42.25±2.36）歲?；颊咚驮\時(shí)間區(qū)間為0.23～6.33 h，平均時(shí)長（3.25±0.22）h。結(jié)合患者GCS分?jǐn)?shù)[3]，對其昏迷程度加以判斷，在此其中輕度昏迷者79例，中度昏迷者99例，重度昏迷者22例。

1.2 診斷方式醫(yī)護(hù)人員經(jīng)詢問家屬的方式，全面了解病患病史數(shù)據(jù)情況。另外也要全面分析病患昏迷癥狀以及臨床表現(xiàn)，判定患者昏迷程度。本實(shí)驗(yàn)結(jié)合病患昏迷情況，將其分為3個具體方向，進(jìn)一步探究病因。詳細(xì)為：①患者若存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征或者合并（不合并）腦膜刺激征，可考慮為中樞系統(tǒng)疾病[4]。②存在腦膜刺激征，不存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，應(yīng)懷疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血/腦部炎性癥狀。③既不存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，也不存在腦膜刺激征，應(yīng)考慮為腦外器官功能障礙/機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，應(yīng)排除中毒。結(jié)合病患體格以及病史檢查，初步判定病因，立即決定需要進(jìn)行的輔助性檢查，以進(jìn)一步作出明確性診斷。

1.3 早期急救對于內(nèi)科昏迷患者，在進(jìn)行急診過程中，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確判斷威脅其生命安全的關(guān)鍵性問題，確?；颊吆粑罆惩╗5]。護(hù)士要在第一時(shí)間為其建立靜脈通路。實(shí)施常規(guī)化心電監(jiān)護(hù)以及生命體征檢查。在此同時(shí)對患者家屬做好疾病史詢問工作，在此同時(shí)對患者實(shí)施血糖檢查，如有必要，可進(jìn)行心電圖、血液生化以及超聲、X線檢查，全面評估病患疾病情況[6]。排除2型糖尿病并發(fā)癥以及急性中毒等明確性病因之外，只要在患者疾病條件允許的情況下，硬實(shí)施醫(yī)學(xué)影像檢查，例如CT,MRI等。相關(guān)檢查應(yīng)當(dāng)和搶救應(yīng)當(dāng)同步開展，醫(yī)護(hù)人員要全面觀察患者疾病變化情況，力求在短時(shí)間內(nèi)完成早期搶救工作[7]。

對于呼吸以及心跳暫停的病患，要在第一時(shí)間實(shí)施基本生命支持后，進(jìn)行深度生命支持。而對于藥物中毒或者疑似中毒病患，應(yīng)立即洗胃以及導(dǎo)瀉，結(jié)合患者實(shí)際情況，使用解毒藥物。

對于腦卒中病患，在其實(shí)施醫(yī)學(xué)影像檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)存在腦水腫現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)使用脫水藥物治療，降低顱內(nèi)壓。酮癥酸中毒以及高血糖高滲者，可使用低劑量胰島素靜滴，糾正脫水。對于存在低血糖情況的病患，可靜推50%GS溶液?；颊呷舸嬖谠l(fā)性疾病，要積極治療。等到取得相對明確的診斷結(jié)果之后，可轉(zhuǎn)院治療或者送至本院ICU病房進(jìn)一步治療和觀察。

1.4 觀察指標(biāo)①分析患者病因；②分析搶救成功情況以及死亡原因。

2 結(jié)果

2.1 患者病因內(nèi)科昏迷病因較為復(fù)雜。在本組200例患者中，病因大體上分為4個類別：糖尿病并發(fā)癥、腦卒中、急性中毒以及其他原因。酒精中毒和藥物中毒為引起急性中毒的關(guān)鍵性因素，40歲以下為主要發(fā)生人群；腦梗死和腦出血是導(dǎo)致腦卒中的主要疾病類型，中老年為好發(fā)群體。在糖尿病并發(fā)癥類型中，以酮癥酸中毒以及高血糖高滲狀態(tài)較為常見，中老年為好發(fā)群體。其他類型主要包含肝性腦病以及肺性腦病等。患者病因年齡分布情況詳見表1，性別分布情況詳見表2。

表1 內(nèi)科昏迷者病因的年齡分布情況Table 1 The age distribution of the cause of the coma

表2 內(nèi)科昏迷者病因的性別分布情況Table 2 The gender distribution of the cause of the physician's coma

2.2 搶救成功情況以及死亡原因患者搶救成功人數(shù)共計(jì)184例，占總數(shù)的92.00%，死亡人數(shù)共計(jì)16例，占總數(shù)的8.00%。其中搶救過程中死亡者5例，住院后死亡者11例。

3 討論

昏迷為常見內(nèi)科急癥，最新流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，在昏迷者中，急診內(nèi)科收治患者占總數(shù)的4%～5%左右，雖說內(nèi)科昏迷者數(shù)量不多，但因此原因病死者人數(shù)顯著比其他類型疾病者多。就發(fā)病機(jī)制來看，昏迷發(fā)生主要與人體腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活體系，丘腦以及丘腦下部激活體系，大腦皮層出現(xiàn)可逆性或者器質(zhì)性病變存在相關(guān)性[8]。就臨床癥狀來看，內(nèi)科昏迷者上存在心跳以及呼吸（或暫停），但意識以及運(yùn)動能力喪失，對刺激反應(yīng)不顯著/喪失。因?qū)е禄杳砸蛩剌^多且相對復(fù)雜，涉及到多學(xué)科以及專業(yè)發(fā)病。由此可見，一旦出現(xiàn)內(nèi)科昏迷，表示患者病情極為嚴(yán)重，很可能危及到其生命安全。由此能夠看出，無論是何種原因?qū)е碌幕杳?，醫(yī)護(hù)人員在對其開展臨床救治工作中，應(yīng)當(dāng)從多方面考慮問題，應(yīng)用此法，可降低患者病死率。

結(jié)合診斷學(xué)，對昏迷患者確定嚴(yán)重等級，經(jīng)并史詢問，體格檢查，依照診斷思路，聯(lián)合必要輔助檢查措施，能夠及時(shí)尋找患者病因，進(jìn)而對其病情做出合理化判斷[9]。在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中可見：酒精中毒和藥物中毒為引起急性中毒的關(guān)鍵性因素，40歲以下為主要發(fā)生人群；腦梗死和腦出血是導(dǎo)致腦卒中的主要疾病類型，中老年為好發(fā)群體。在糖尿病并發(fā)癥類型中，以酮癥酸中毒以及高血糖高滲狀態(tài)較為常見，中老年為好發(fā)群體。其他類型主要包含肝性腦病以及肺性腦病等。證實(shí)45歲以下者的昏迷原因?yàn)橹卸?，而中老年則以腦卒中以及糖尿病并發(fā)癥為主。

從救治原則方面分析，當(dāng)患者發(fā)生內(nèi)科昏迷后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以降低其死亡率為首要目標(biāo)[10]。首先解決威脅患者生命安全的問題，確保呼吸道暢通，保證機(jī)體循環(huán)。在此同時(shí)對病患實(shí)施必要的體格檢查以及病史詢問，如在必要條件下，還要開展輔助性檢查，以在短時(shí)間內(nèi)對患者的病因加以診斷，方便對癥治療[11-12]。

和以往相比，我國糖尿病以及腦卒中發(fā)生人數(shù)呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢，對于原因不明昏迷者，特別是老年患者，在排除創(chuàng)傷性昏迷后，應(yīng)使用血糖儀檢查患者血糖情況[13]。

對于急診科醫(yī)生來講，雖說昏迷原因復(fù)雜，但使用有效方式，提升診斷認(rèn)識和能力，在短時(shí)間內(nèi)為患者做出明確診斷，可避免患者大腦出現(xiàn)不可逆損傷，這一點(diǎn)對于挽救患者生命來講，相當(dāng)重要[14-15]。

綜上所述，造成急診內(nèi)科昏迷的原因諸多，中青年主要為急性中毒，中老年則以糖尿病并發(fā)癥和腦卒中為主。在開展臨床救治過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面分析患者疾病構(gòu)成，以在短時(shí)間內(nèi)為患者做出明確診斷，這一點(diǎn)對于提升患者救治成功率，降低死亡率以及改善疾病預(yù)后來講，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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200 cases of emergency medical department coma patients were clinically discussed

Sun Jia-wei,Hong Shu-yuan
(Emergency Department,Changzhou Wujin People's Hospital,Changzhou,Jiangsu,213000,China)

Objective To find effective rescue way emergency medical coma,to enhance the success rate of rescue.Methods 200 cases admitted in the hospital emergency outpatient medical coma as the research object,the rescue materials were analyzed retrospectively,to explore the rescue method is effective.Results In 200 cases of emergency medicine in a coma,acute poisoning(40.50%),stroke(33.00%),diabetes complications accounted for 17.00%,other 9.50%.Young and middle-aged primarily for acute poisoning,middle-aged and old is given priority to with diabetes complications,and stroke.Number of successful rescue a total of 184 cases,accounting for 92.00%of the total,the death toll in 16 cases,8.00%of the total.Conclusion The cause of emergency medicine in a coma for many,in the process of the clinical treatment,health care workers should analyze the patients'diseases,to make a definite diagnosis for patients in a short time,this is to improve patient treatment success rate,reduce mortality and improve the prognosis of disease,has the important practical significance.

Emergency;Medical;In a coma;The rescue

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.005

洪書源，E-mail：150125719@qq.com