張愛萍，許旭東，潘春英

（常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇常州213000）

I-gel喉罩對婦科腹腔鏡手術(shù)患者呼吸功能的影響

張愛萍，許旭東，潘春英

（常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇常州213000）

目的比較I-gel喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)中對患者呼吸功能的影響。方法擇期全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，在全麻誘導(dǎo)后分別采用喉罩（I）組和氣管插管(T)組行機(jī)械通氣，記錄氣腹前、后10 min、15 min呼氣末CO2（PETCO2），氣道平臺壓（Palat）、氣道峰壓（Ppeak）和肺順應(yīng)性（CL），并記錄術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果氣腹后10 min、15min，I組CL明顯高于T組，Palat，Ppeak明顯低于T組（P＜0.05）。與氣腹前比較，氣腹后10 min、15 min，兩組CL明顯降低，PETCO2，Pplat，Ppeak明顯升高（P＜0.01）。I組術(shù)后咽喉痛和嗆咳的例數(shù)明顯少于T組（P＜0.05）。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)中采用I-gel喉罩通氣更安全，不良反應(yīng)更少。

I-gel喉罩；氣管插管；婦科腹腔鏡手術(shù)

婦科腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)麻醉方案主要采用氣管內(nèi)插管全麻，盡管其能夠針對患者呼吸進(jìn)行有效控制，然而在麻醉誘導(dǎo)氣管插管、拔管進(jìn)程中會引發(fā)較大的血流動力學(xué)波動情況，同時(shí)還可能引發(fā)咳嗽、呼吸道并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。作為一種聲門上通氣設(shè)施，喉罩能夠在保障通氣的基礎(chǔ)上，對患者產(chǎn)生的刺激相對較小[1-2]。I-gel喉罩本身與普通喉罩的結(jié)構(gòu)較為相似，不僅具有普通喉罩所具有的各種有點(diǎn)，同時(shí)還具有良好的密閉性，可以針對患者呼吸道、消化道進(jìn)行隔離，便于胃管置入，避免誤吸、反流等問題。鑒于此，問進(jìn)一步探討I-gel喉罩在臨床中的應(yīng)用效果，本文回顧性分析本院行婦科腹腔鏡手術(shù)的80患者，將具體資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，2014年6月～2016年8月，選擇ASAⅠ～Ⅱ級全麻下行腹腔鏡手術(shù)的患者80例，年齡15～76歲，體質(zhì)量39～90 kg。手術(shù)包括腹腔鏡下行子宮肌瘤挖除術(shù)，子宮全/次全切除術(shù)，卵巢囊腫剝除術(shù)及異位妊娠輸卵管部分切除術(shù)等。將80例患者隨機(jī)分為兩組，各40例，喉罩（I）組置入I-gel喉罩喉罩全麻，氣管插管（T）組置入氣管導(dǎo)管全麻。術(shù)前檢查排除嚴(yán)重心、肺功能異常，無口咽部疾患及困難氣道，張口度均＞3 cm。I組根據(jù)患者體質(zhì)量選擇不同喉罩型號：體質(zhì)量30～60 kg選擇3號；50～90 kg選擇4號。T組根據(jù)患者體質(zhì)量選擇不同導(dǎo)管型號：30～60 kg選擇7號；60～90 kg選擇7.5號。

1.2 麻醉方法與維持所有患者術(shù)前均不用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP和SpO2，開放靜脈通路，輸注乳酸林格8～10 mL/kg。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg。誘導(dǎo)后I組患者插入I-gel喉罩。本組全部患者所進(jìn)行的氣道開放均安排一個操作者實(shí)施，倘若二次嘗試不能成功，則需要采用氣管插管。I-gel喉罩(Intersurgical公司，英國)選擇徒手法進(jìn)行插入處理：插入前預(yù)先用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿充分潤滑罩囊背側(cè)面、尖端和各突起處，患者選取仰臥位，將口完全張開，喉罩口面向患者下頜，喉罩背面緊貼硬腭貼咽后壁置入。表示喉罩插入成功的準(zhǔn)則在于：患者胸廓起伏狀態(tài)良好，口咽部不存在氣體流出，PETCO2波形描記圖表現(xiàn)為正常狀態(tài)，氣道峰壓在正常范圍。T組患者基于喉鏡下進(jìn)行插管，存在插管困難的患者，則需要進(jìn)行可視喉鏡插管。兩組呼吸參數(shù)設(shè)置：VT 8 mL/kg，RR 10次/分，吸呼比1∶2。術(shù)中兩組均吸入七氟醚，采用阿曲庫銨5～10μg/(kg·h)進(jìn)行靜脈泵入，以此來維持肌松，并根據(jù)患者實(shí)際情況，追加芬太尼0.5～1.0μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo)密切觀察兩組首次置管成功率，喉罩和氣管導(dǎo)管插入時(shí)間；同時(shí)記錄氣腹前5 min、氣腹后10 min、15 min的PETCO2、氣道平臺壓(Pplat)、氣道峰壓(Ppeak)、肺順應(yīng)性(CL)；統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的并發(fā)癥，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后針對患者進(jìn)行隨訪，了解患者是否存在不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料、插管和手術(shù)麻醉操作時(shí)間比較兩組患者年齡、體質(zhì)量、插管時(shí)間、首次插管成功率、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。I組患者在插管時(shí)間、麻醉時(shí)間明顯短于T組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料、插管和手術(shù)麻醉操作時(shí)間比較Table 1 The general clinical data,intubation,operation and anesthesia time were compared between the two groups

2.2 兩組患者呼吸功能指標(biāo)變化比較氣腹前，兩組患者呼吸力學(xué)參數(shù)對比不具有顯著性差異。氣腹以后的10 min與15 min，兩組呼吸力學(xué)參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣腹后10 min、15 min，I組CL顯著高于T組，Pplat、Ppeak顯著低于T組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者氣腹后10 min、15 min，PETCO2、Pplat、Ppeak均高于氣腹前，CL顯著低于氣腹前，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較術(shù)后I組咽喉痛、嗆咳的患者例數(shù)明顯少于T組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

3.1 本研究所使用的I-gel喉罩作為一種新型喉罩，其與普通喉罩的結(jié)構(gòu)大致一樣，同樣是由導(dǎo)管與罩體連接組成，具備雙管結(jié)構(gòu)，能夠進(jìn)行胃管放置，罩體本身為彈性的實(shí)體，并且通過定型處理，在置入正確以后，不需要進(jìn)行充氣處理[3-4]。

表2 兩組患者呼吸功能指標(biāo)變化比較(x±s)Table 2 The changes of respiratory function indexes were compared between the two groups(x±s)

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較（n）Table 3 The postoperative adverse reactions of the two groups were compared(n)

3.2 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中一般頭低腳高仰臥位，常用二氧化碳?xì)飧归_展。當(dāng)患者氣腹以后，膈肌會上抬，使得胸部受壓，為有效防止二氧化碳出現(xiàn)蓄積的現(xiàn)象，機(jī)械通氣必須要提升每分鐘的通氣量。本組研究數(shù)據(jù)中，采用I-gel喉罩能夠有效降低肺功能不佳患者存在缺氧癥狀；因?yàn)镮-gel喉罩使用過程中的肌松藥使用量較少，能夠有效減少麻醉的時(shí)間[5]。氣腹后氣道阻力較氣腹前顯著增加，PETCO2也明顯升高，手術(shù)過程中的Ppeak明顯低于喉罩密封壓，同時(shí)能夠讓PETCO2、Pplat、Ppeak、CL處于正常狀態(tài)。術(shù)后未見一例反流誤吸，表明I-gel喉罩通氣道設(shè)計(jì)完全符合人體口咽部生理解剖曲度，能夠進(jìn)一步提升密封效果與通氣效果[6-8]。

3.3 全麻誘導(dǎo)進(jìn)程中所進(jìn)行的氣管插管會使得患者器官、咽喉受到相應(yīng)的刺激，引發(fā)患者血流動力學(xué)產(chǎn)生波動，從而使上述應(yīng)激反應(yīng)過度激活導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不同程度的生理紊亂[9]。本研究中顯示I組心血管系統(tǒng)更平穩(wěn)，術(shù)后拔除喉罩后血跡殘留及咽喉痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于T組，可能與氣管導(dǎo)管插入時(shí)喉鏡對咽喉部的損傷，充氣囊壓力等導(dǎo)致聲門黏膜缺血有關(guān)，而I-gel喉罩主要是采用質(zhì)地較為柔軟的硅膠制作前面不，并且不需要充氣，可以顯著減少咽喉部壓迫現(xiàn)象，同時(shí)使用I-gel喉罩的患者具有良好的耐受性[10]。

綜上所述，I-gel喉罩具有良好的氣道管理效果，可適當(dāng)緩解應(yīng)激反應(yīng)的程度，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，提高舒適度的一種安全簡便的方法。

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Safety evaluation of I-gel laryngeal mask airway used in laparoscopic gynecological operation

ZhangAi-ping,Xu Xu-dong,Pan Chun-ying
(Department ofAnesthesiogy,Changzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou,Jiangsu,213000,China)

Objective To compare the influence on anesthesia and respiratory function in patients using I-gel laryngeal mask or tracheal intubation under general anesthesia in laparoscopicgynecological operation.Methods Eighty patients undergoing elective laparoscopic gynecological operation surgery were randomly divided to 2 groups(each 40 cases):laryngeal mask group(group I)and tracheal intubation group(group T).During surgery was maintained by intravenous medication and mechanical ventilation.PETCO2,Pplat,Ppeak,lung compliance(at 3 time points:before pneumoperitoneum,10 minutes,15 minutes after Pneumoperitoneum)and complications(sore throat,hoarse voice,bucking,nausea and vomitting)were re-corded.Results Before pneumoperitoneum,there was no significant difference of airway resistance between group I and group T.After pneumoperitoneum,the decrease of airway resistance was observed in group S compared with group T(P＜0.05).Less complications was observed in group S compared with group T(P＜0.05).Conclusion Compared with tracheal intubation,I-gel laryngeal mask ventilation is safe and effective during laparoscopic gynecological operation.

Laryngeal mask;Tracheal intubation;Laparoscopic

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.003

張愛萍，E-mail：czzyyzap@yeah.net