龍海艷

（中南財經(jīng)政法大學，湖北 武漢 430073）

居家式社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展研究
——以武漢市江北社區(qū)為例

龍海艷

（中南財經(jīng)政法大學，湖北 武漢 430073）

老齡化是我國人口發(fā)展的趨勢，老年群體數(shù)量增多，養(yǎng)老服務需求大。在家庭養(yǎng)老功能弱化和社區(qū)養(yǎng)老優(yōu)勢凸顯及機構(gòu)養(yǎng)老力量有限的背景下，居家式社區(qū)養(yǎng)老是符合我國現(xiàn)實國情、養(yǎng)老傳統(tǒng)和養(yǎng)老意愿的最好選擇。通過對武漢市江漢區(qū)數(shù)十個社區(qū)的實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老服務需求與社區(qū)現(xiàn)行提供的服務存在很大的偏差，社區(qū)養(yǎng)老有很大的發(fā)展空間。提出社區(qū)發(fā)展的方向，給出具體的發(fā)展建議。

老年群體；居家式社區(qū)養(yǎng)老；養(yǎng)老需求；發(fā)展方向

一、引言

我國人口老齡化進程的不斷加快，與發(fā)達國家不同的是，我國“未富先老”且老齡人口基數(shù)大，老年群體的數(shù)量急劇增多，養(yǎng)老需求大。[1]老年人的養(yǎng)老需求主要有物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、醫(yī)療保健需求和文化娛樂需求。家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，隨著我國老齡化時代的到來，計劃生育政策帶來的少子化、空巢化等等使得家庭養(yǎng)老面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，不能滿足老年人日益增長的物質(zhì)和精神需求[2]。尤其是子女數(shù)量的減少，老人獨居現(xiàn)象普遍，老人的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老服務供給之間矛盾尖銳。城市中青年人的跨地域流動較大，傳統(tǒng)的文化價值觀念及生活方式發(fā)生改變，老人的養(yǎng)老問題面臨危機。機構(gòu)養(yǎng)老能夠解決家庭養(yǎng)老存在的問題，比如可以給老年人提供生活照料、專業(yè)的醫(yī)護服務及豐富的文化娛樂活動。但是，與我國數(shù)量如此多的老齡人口相比，養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量是遠遠不夠的，況且養(yǎng)老機構(gòu)的質(zhì)量參差不齊，質(zhì)量差的并不能滿足老人的需求，養(yǎng)老機構(gòu)的費用并不低，經(jīng)濟狀況一般的老人負擔不起。機構(gòu)養(yǎng)老讓老年人離開自己居住了大半輩子的社區(qū)，去跟不熟悉的人居住在一起，不能更好滿足老人精神方面的需求，不符合養(yǎng)老意愿。[3]居家式社區(qū)養(yǎng)老能夠結(jié)合家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，符合我國國情及養(yǎng)老意愿，是現(xiàn)實狀況下的最佳選擇。

二、居家式社區(qū)養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

居家式養(yǎng)老是在現(xiàn)有經(jīng)濟發(fā)展狀況下符合老年人養(yǎng)老意愿的養(yǎng)老形式。所謂居家式社區(qū)養(yǎng)老是指老年人居住在家，由社區(qū)通過科學合理的管理，向社區(qū)的老年人提供社會化的服務以實現(xiàn)養(yǎng)老目標的養(yǎng)老方式。這意味著老年人需要依靠社區(qū)提供養(yǎng)老設施和服務，既能夠滿足老年人居住在家的愿望，又能享受家庭不能提供的各種生活照料和文化娛樂設施服務。社區(qū)也能夠通過為老年人提供服務和組織各項活動來加強自身的建設，促進自身的發(fā)展。[4]社區(qū)作為老年群體活動的主要場所，在整個老年群體的社會管理中能夠發(fā)揮服務、教育、互助、參與、整合的作用，具有獨特的優(yōu)勢。20世紀80年代，我國的居家式社區(qū)養(yǎng)老開始起步，經(jīng)過30年的發(fā)展已經(jīng)頗具規(guī)模，部分大城市的社區(qū)已形成了以設施服務、上門服務、定點服務和以日常生活照料、健康保健、文化娛樂為主要內(nèi)容的服務模式。在對武漢市江漢區(qū)十多個社區(qū)老年人養(yǎng)老意愿及社區(qū)養(yǎng)老服務情況調(diào)查來看，社區(qū)養(yǎng)老服務水平還很低，社區(qū)養(yǎng)老服務與老年人迫切的養(yǎng)老需求相差甚遠，有很大的發(fā)展空間。本次研究以60歲及以上老年人的養(yǎng)老服務需求及意愿為調(diào)查對象，共選擇了武漢市江漢區(qū)數(shù)十個具有代表性的社區(qū)作為樣本來源，通過對老年人和社區(qū)工作人員的深度訪談，了解到老年人的養(yǎng)老需求及社區(qū)養(yǎng)老服務供給情況。在十多個社區(qū)中隨機選取了江北社區(qū)，采用定量和定性研究相結(jié)合的分析方法。通過對老年人和社區(qū)工作人員的深度訪談，了解到社區(qū)供給了何種養(yǎng)老服務，老年人的養(yǎng)老需求情況，及閱讀相關文獻，在已有理論和立足實際的基礎上進行分析。

（一）江北社區(qū)老年人的基本情況

對老年人的調(diào)查主要從經(jīng)濟來源、健康狀況、養(yǎng)老方式、養(yǎng)老意愿方面來進行的，通過調(diào)查分析，江北社區(qū)老年人的基本情況如下：

1.性別及年齡

在被調(diào)查的老人中，男性占 38.5%，女性占61.5%；年齡在60—70歲的占46.2%，71—80歲的占36.6%，81歲及以上的占17.2%。

2.教育文化程度

在被調(diào)查的老人中，文盲及半文盲占18.8%，僅有小學學歷的占19.8%，初中及中技學歷的占32.3%，高中及中專學歷的占21.9%，大專及以上的占7.3%。

3.婚姻情況

在被調(diào)查的老人中，初婚的占 54.2%，喪偶的36.5%，同居的占5.2%，離婚的占2.1%，從未結(jié)婚的占1%，離婚再婚的1%。

4.職業(yè)構(gòu)成

在被調(diào)查的老人中，管理人員占29%，專業(yè)技術人員占4.3%，工人占48.4%，職員占18.3%。

5.健康狀況

生活完全能夠自理的占 89.6%，半自理的占7.3%，不能自理的占3.1%。在對老人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近90%的老年人生活能夠自理，基本可以自己照顧自己，只是年紀大了，行動不便，購物或者看病等都需要幫助，一般是子女做或者花錢請人來做。

6.醫(yī)療保險情況

有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的老人占 58.3%，享有公費醫(yī)療的占 10.4%，享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的占18.8%，其他不清楚自己為何種保險或購買商業(yè)保險的為12.6%。

（二）被調(diào)查老人的經(jīng)濟情況

被調(diào)查的江北社區(qū)老年人全部是離退休狀態(tài)，退休后再從事工作的老人幾乎忽略不計，離退休金是老年人主要的經(jīng)濟來源。該群體經(jīng)濟收入水平如表1。

（三）被調(diào)查老人的居住情況

從表2可以看出，與子女同居的老年人占絕大 多數(shù)。

（四）養(yǎng)老中最擔心的問題

從表3可以看出江北社區(qū)老年人最擔心的問題是害怕在生活不能自理時無人照料和生大病時的費用，這說明照護服務和看不起大病是困擾老年人最多的難題。調(diào)查顯示，江北社區(qū)87.4%的老人有醫(yī)療保險，但是看病問題仍是老年人最為擔心的問題。

（五）社區(qū)服務被感知情況

在對社區(qū)工作人員的訪談及對老年人的訪談中，社區(qū)提供的服務主要有以下幾種，且了解該項服務的老年人的比重如表4。

通過以上結(jié)果及對老年人的訪談可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)提供的養(yǎng)老服務種類少，且宣傳不到位，大多數(shù)老年人對社區(qū)都有開展何種類型的養(yǎng)老服務并不了解，更不用說使用過該項服務，并且社區(qū)的養(yǎng)老服務并沒有系統(tǒng)化、標準化，有很大的發(fā)展空間。

（六）老人未來的養(yǎng)老意愿

對老人生活能自理時的居住意愿進行調(diào)查。老年人的選擇如表5。

對老人生活不能自理時的居住意愿進行調(diào)查，老人的選擇如表6。

老年人生活能夠自理時居住方式的選擇與其生活不能自理時的居住方式的選擇變化很大，由表5與表6可以看出，老年人生活能夠自理時，有62.1%的老人選擇獨居，在訪談中，老人的回答大多是有兩個方面的原因，一是與子女生活習慣飲食習慣的不同，獨居更為自在；二是因為子女工作地點或者房子空間有限，或者迫于其他的經(jīng)濟問題，不得不自己居住。在老人生活不能自理時，有4.4%的人選擇獨居時雇人照料，實際情況是很多老人的經(jīng)濟來源有限，沒有那么多資金可以雇人來照料。選擇與子女同住的有39.6%，不選擇與子女同住的老人大多是怕給子女添負擔。選擇住養(yǎng)老院的老人從生活能自理時的1%上升到了38.5%，生活不能自理時進養(yǎng)老院是老人的無奈之舉。在對老人的訪談中，大多數(shù)（約70%）的老人希望能夠依靠社區(qū)來養(yǎng)老，希望社區(qū)能夠提供社區(qū)日間照料、老年食堂、康復保健服務等養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供的服務。

（七）服務需求與供給情況

大部分（69%以上）的老年人表示希望在社區(qū)接受養(yǎng)老服務，期望社區(qū)提供的服務項目及占比如表7。

在對江北社區(qū)老年人的調(diào)查中，老年食堂、家庭醫(yī)生、日間照料、家政服務是老人主要的養(yǎng)老服務需求，即使是生活能夠自理的老人，年紀大腿腳活動不便，去菜市場買菜等是每天困擾他們的最實際的問題。在調(diào)研中，有80歲老人竟表示，每天只做一頓飯，將就著吃一整天。還有換燈泡、修水管、打掃衛(wèi)生等也是他們生活中的難題；半自理的老人迫切的需要提供社區(qū)的日間托管服務。

通過對江北社區(qū)養(yǎng)老服務供給情況的分析，我們總結(jié)了該社區(qū)存在的問題：

1.社區(qū)管理人員

社區(qū)管理人員文化水平普遍偏低，缺乏社區(qū)管理的專業(yè)技能和知識[5]。在江北社區(qū)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)工作人員普遍一線實際工作經(jīng)驗豐富，學歷較低，未受過正規(guī)化、專業(yè)化的訓練，做服務工作時往往是憑感覺、憑經(jīng)驗，缺乏宏觀的視野，對協(xié)調(diào)社會資源、發(fā)掘社會力量及組織老年活動等具體問題上不能得當處理。對江北社區(qū)社區(qū)工作人員的訪談中，女性占大多數(shù)，性別比例失衡，只有10%以下的人是大專以上學歷，受過專業(yè)的培訓。這對創(chuàng)造性地開展社區(qū)工作帶來了很大困難。

2.社區(qū)資金

社區(qū)資金匱乏，缺乏資金來源，不能有效開展社區(qū)工作。社區(qū)的資金來源主要為政府撥款和自籌。政府撥款只占一小部分，要負擔社區(qū)的日常開支，給社區(qū)工作人員發(fā)放工資，更多是依靠自籌資金來維持運營。至于在為社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務上投資，更力不可及了。

3.社區(qū)養(yǎng)老服務

社區(qū)的養(yǎng)老服務項目較少，設施簡陋，服務質(zhì)量較差，不能滿足老年人的需求。江北社區(qū)為老年人提供的服務很少，對老年人需要的老年食堂，上門體檢等都無涉及。社區(qū)的場地設施沒有得到很好的利用，人力資源沒有得到開發(fā)。大多數(shù)老年人表示期望在社區(qū)得到服務，由于社區(qū)建設落后，資金、人員、設施均不到位，不能為老年人提供需要的服務。在實地調(diào)研中，老年人對社區(qū)提供的服務并不了解，大多數(shù)老年人并沒有享受過社區(qū)有的老年食堂等服務。老人有困難時大多是找自己子女或者花錢雇人解決，比如下水道堵塞、換燈泡、修水管等，社區(qū)沒有專人負責此事。

4.社區(qū)管理體制

社區(qū)管理體制落后，社區(qū)組織權(quán)責不一致。民政部門對基層社區(qū)有管理的職責，但實際上民政部門對各基層單位綜合協(xié)調(diào)能力不夠，各個基層單位各自為政，不能形成合力，反而互相制約著彼此的發(fā)展。社區(qū)組織自身建設不力，人員素質(zhì)參差不齊，機構(gòu)設置單一，為老年人服務時消極怠工，不能滿足老年人的需求。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展思路

（一）加強社區(qū)自身的建設

加強社區(qū)自身的建設，理順民政部門和各個社區(qū)組織之間的關系，加強民政部門對管理，各個基層社區(qū)之間要相互溝通協(xié)作，相互支持。集中社區(qū)自身力量，發(fā)揮社區(qū)周邊企業(yè)、學校、機關等的作用，開發(fā)社區(qū)周邊的資源，將這些運用到社區(qū)的建設中來[6]。在調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)即使是能夠自理的老人，因為年紀大，行動不方便，去菜市場買菜，對他們來講都是很困難的事。針對老年人對老年食堂及送餐服務的需求，社區(qū)可以與餐飲公司合作，發(fā)揮社區(qū)能夠集合整個社區(qū)老年人購買力的作用，與餐飲公司進行談判，實現(xiàn)為老年人提供略低于市場價的餐飲服務。還有家政服務是老年人很需要的，社區(qū)可以組織工作人員為老年人做家政服務，可以適當收取費用，或者充當中介的角色，聯(lián)系靠譜的家政公司，老人有需要的話，可以通過社區(qū)進行聯(lián)系。社區(qū)還要增強自身的籌款能力，有資金才能夠集中力量為社區(qū)建設服務。

（二）培訓社區(qū)工作人員

對社區(qū)工作人員進行培訓，提高其知識水平及為老年人服務的意識，擴大志愿者服務隊伍，將中學或大學學生召集起來，周末或假期組織對老年人的慰問活動[7]。與高校進行合作，利用周邊學校資源，找高校教師或有社區(qū)管理經(jīng)驗者對基層社區(qū)管理人員進行培訓、授課。同時高校出于科研目的也需要對社區(qū)養(yǎng)老服務需求及老年人養(yǎng)老意愿等進行調(diào)查，社區(qū)可以為高校提供積極的支持和配合，實現(xiàn)雙方的互利互惠。

（三）強化退休老年人管理

加強對退休老年人的管理，江北社區(qū)大多數(shù)是能自理的老人，社區(qū)可以組織這些老年人積極參加社區(qū)勞動，建立一個老年服務互幫互助隊，以社區(qū)工作人員為主，帶頭讓能夠自理的老年人照顧不能自理的老年人，為不能自理的老人做力所能及的事，實現(xiàn)老年人之間的互幫互助?？梢越梃b國外經(jīng)驗，制定服務“時間儲蓄”制度，讓每個為他人提供服務的人，將來也能享受到養(yǎng)老服務。

（四）建立社區(qū)服務中心，發(fā)展老年護理業(yè)

建立老年人社區(qū)服務中心，大力發(fā)展老年護理業(yè)。老年人的物質(zhì)需要滿足后，更需要的是豐富多彩的文娛活動，建立社區(qū)服務中心[8]，實現(xiàn)非自理老年人的日托服務，為老年人看電視、聊天、打牌、讀書看報等提供場地，擴大他們的社交范圍。各地結(jié)合自身的實際情況，還可以建立老年人體育中心，開展適宜老年人的各項體育活動，通過進行體育鍛煉，可以促進身體健康，實現(xiàn)延年益壽的目的。建立老年人醫(yī)療保健機構(gòu)，定期為老年人體驗、量血壓等，定期開辦身體健康保健的講座，結(jié)合老年人身體狀況，給出保健建議，也可以為老年人看小病提供諸多方便，為一些需要復健的老年人提供場所。

四、結(jié)語

人口老齡化進程的不斷加快，老年人口在總?cè)丝诒戎氐牟粩嗌仙?，老年人均壽命的延長，表面看養(yǎng)老負擔非常沉重，其實很多老年人增加的是健康壽命，能夠生活自理，并不會給社會造成很大的負擔，相反，積極組織生活能自理的老年人積極參與社區(qū)組織的志愿活動，讓他們參與到社區(qū)養(yǎng)老服務建設上來，具有重要的意義。城市化進程的加快，家庭養(yǎng)老功能的弱化，機構(gòu)養(yǎng)老容納老人有限且大多數(shù)老人不想進養(yǎng)老院，只有極少數(shù)的老人可以進養(yǎng)老院，大多數(shù)老年人會是在家中度過晚年，社區(qū)養(yǎng)老符合現(xiàn)實情況和老年人的養(yǎng)老期望。發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的作用，將社區(qū)建設成為一個能夠集老年人醫(yī)療保健、休閑娛樂于一體的活動中心，建設老年人與社區(qū)相互信任、相互支持的環(huán)境，對滿足老年人物質(zhì)和精神方面的需求等具有重要意義。

[1]陳元剛，謝金姚，劉波.城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務體系構(gòu)建研究——重慶個案[J].重慶工商大學學報，2010（6）：72—78.

[2]張凱悌，郭平.中國人口老齡化與老年人狀況藍皮書[M].北京.中國社會出版社，2010.

[3]左美云，常松巖.智慧養(yǎng)老模式助老人安享晚年[J].WTO經(jīng)濟導刊，2015（10）：69—70.

[4]丁建定.居家養(yǎng)老服務：認識誤區(qū)、理性原則及完善對策[J].中國人民大學學報，2013（2）：20—26.

[5]周秀芬.創(chuàng)新上海居家養(yǎng)老專業(yè)服務人員隊伍建設的途徑與方法[D].上海：上海交通大學，2014.

[6]戚曉明，“家庭養(yǎng)老”概念的重申與我國農(nóng)村養(yǎng)老[J].重慶郵電大學學報（社科版），2005（6）：920—922.

[7]王承慧.美國社區(qū)養(yǎng)老模式的探索與啟示.[J].現(xiàn)代城市研究，2012（8）：35—44.

[8]陳莉，盧芹，喬菁菁.智慧社區(qū)養(yǎng)老服務體系構(gòu)建研究[J].人口學刊，2016（3）：67—73.

（責任編輯：張 銳）

Research on Development of Home-based Community Care——An Example from Wuhan Jiangbei Community

LONG Hai-yan
（Zhongnan University of Economics and Law,Wuhan,Hubei 430073）

Aging is the trend of population development in China.As the number of elderly population increases,the demand for pension services is growing.In the background of the weakening function of family pension,the outstanding community care,and the limited power of rest home,family support in the community is the best choice in line with China's actual conditions,the traditions and wills of the old care.Based on the on-the-spot investigation of dozens of communities in Jianghan District of Wuhan City,this paper finds thatthough there is a greatgap between the demand for the old care and the current service,the community care has great space to develop.This paper puts forward the direction of community development,and gives some specific suggestions.

elderly population;home-based community care;demand for care;development direction

C91

A

1008—7427（2017）04—0060—05

2017—03—04

中南財經(jīng)政法大學研究生創(chuàng)新教育計劃項目“醫(yī)養(yǎng)融合的社區(qū)養(yǎng)老服務體系研究”。

龍海艷（1992—），女，河南安陽人，中南財經(jīng)政法大學碩士研究生在讀，研究方向：社會保障。