腫瘤專家解讀化療真相

多少年來，如何治療癌癥，一直困擾著人類，這其中有關(guān)化療的討論最讓人困惑。有人說化療救人，也有人說化療害人。要不要化療，成了癌癥患者首先面對的生死抉擇。對于化療，專家也作出了解釋。

選擇藥物化療，需要綜合患者的病情和體質(zhì)以及醫(yī)生的建議，才能選擇到最適合自己的藥物。專家表示，如果經(jīng)濟(jì)條件有限，不如選擇同類的國產(chǎn)藥，也可以將一部分的錢用在減輕化療副作用上

化療依然處于基石地位

南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任羅榮城教授表示，在治療癌癥的三大傳統(tǒng)治療手段中，化療出現(xiàn)的時(shí)間稍晚于手術(shù)和放療，大約是在第二次世界大戰(zhàn)期間。

最早的化療藥物是氮芥，它本是二戰(zhàn)時(shí)使用的一種毒氣，人們偶然發(fā)現(xiàn)它對淋巴癌有一定的治療作用，此后通過結(jié)構(gòu)改造，降低毒性后，便得到了氮芥類抗腫瘤藥物。

化療是通過化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞，以達(dá)到治療目的。它是一種全身治療手段，無論口服或靜脈給藥，化療藥物都會(huì)隨著血液循環(huán)，流遍全身絕大部分器官和組織。

因此，在免疫治療及靶向藥物尚未出現(xiàn)時(shí)，化療是治療血液腫瘤的首選手段，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。特別是骨髓移植聯(lián)合化療的方式，曾經(jīng)是治療慢性粒細(xì)胞白血病等血液腫瘤的最佳選擇。

此外，化療在治療絨癌、小細(xì)胞肺癌等實(shí)體腫瘤上，也有較大優(yōu)勢，有效率可達(dá)到80%以上。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生指出，化療對乳腺癌的療效也非常明顯，能殺滅原發(fā)癌塊和轉(zhuǎn)移病灶中的癌細(xì)胞，放療后，有些癌塊縮小，使原來不能手術(shù)的乳腺癌患者可以手術(shù)。

羅榮城說，但化療不能區(qū)分“敵我”，也會(huì)造成對正常細(xì)胞的傷害，導(dǎo)致化療患者免疫力明顯下降、大量脫發(fā)。其副作用還包括腸胃不適，如惡心、嘔吐，以及對肝腎心肺器官的毒性損害。

所以在分子靶向藥物、檢查點(diǎn)靶向單抗藥物、細(xì)胞免疫治療越來越多的今天，化療的優(yōu)勢已在逐步減弱。在能選擇靶向藥物或免疫治療時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)優(yōu)先向患者推薦這些能做到精準(zhǔn)治療的手段。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李峻嶺也提到，肺癌的一線治療中，化療所占比例正在縮小。這主要是因?yàn)槊庖呓M化研究及靶向藥物越來越多，能實(shí)現(xiàn)化療所無法達(dá)到的精準(zhǔn)治療。

從這個(gè)意義上說，肺癌治療正在進(jìn)入“去化療”時(shí)代。但不能否認(rèn)，在癌癥治療的各種手段中，化療仍處于基石地位，與其他療法的聯(lián)合治療有時(shí)能起到較好的效果，但前提是準(zhǔn)確選擇適應(yīng)癥。

化療會(huì)讓癌癥擴(kuò)散？

化療在多年應(yīng)用的過程中，一直處于毀譽(yù)參半的討論中。最近，刊登在美國《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上的一項(xiàng)最新研究又稱，化療可能促進(jìn)癌癥擴(kuò)散并誘發(fā)更具攻擊性的腫瘤，從這個(gè)意義上講，化療甚至起到了“助紂為虐”的效果。

針對化療藥物對乳腺癌患者的影響，美國耶希瓦大學(xué)愛因斯坦醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)展開了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用兩種常規(guī)化療藥物的20位乳腺癌患者，癌細(xì)胞擴(kuò)散到了其他部位。他們還發(fā)現(xiàn)，患乳腺癌的老鼠接受化療后，其體內(nèi)和肺部循環(huán)的癌細(xì)胞數(shù)量在增加。因此，研究人員認(rèn)為“化療雖在短期內(nèi)使腫瘤縮小，卻可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在體內(nèi)擴(kuò)散”。

究其原因，研究人員認(rèn)為，關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：

一是具有毒性的化療藥物或能啟動(dòng)患者體內(nèi)的“修復(fù)機(jī)制”，讓腫瘤更強(qiáng)勢地卷土重來；

二是化療藥物可能增加血管內(nèi)的“通道”數(shù)量，利于癌細(xì)胞擴(kuò)散。

該研究首席作者喬治·卡拉揚(yáng)尼斯博士強(qiáng)調(diào)，研究結(jié)果并不意味著患者不能接受化療，而是應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測觀察，以確定化療后癌細(xì)胞是否擴(kuò)散，并及時(shí)采取相應(yīng)對策。

如“術(shù)前化療”后觀察到腫瘤標(biāo)記物上升，那就應(yīng)中止化療，先做手術(shù)，然后再做“術(shù)后化療”。他表示，針對其他癌癥還需進(jìn)一步開展深入研究。

針對這項(xiàng)研究和結(jié)論，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科主任醫(yī)師袁鳳蘭說：“對這種研究，我們需要辯證看待。”

首先，該研究只針對乳腺癌病人，沒有研究其他腫瘤患者，存在明顯的局限性。目前，我國針對乳腺癌病人使用的治療方法已是喬治·卡拉揚(yáng)尼斯博士推薦的方法。一般當(dāng)腫塊較大、超過3厘米時(shí)，我們先化療再手術(shù)，之后再做術(shù)后化療，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測。目前看來，治療效果還是不錯(cuò)的。

其次，該研究的樣本僅20例，不具說服力。我國人口基數(shù)大，患者量相對較多，因此國內(nèi)研究一般都基于較大樣本量，經(jīng)大數(shù)據(jù)分析后得出的結(jié)論才更有說服力。

最后，該研究還提到對老鼠的觀察，這部分屬于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在我國，未經(jīng)臨床試驗(yàn)得出結(jié)論的研究一般不作為結(jié)論依據(jù)。

王健生也認(rèn)為這個(gè)研究“不太靠譜”。其研究指出“化療或使癌細(xì)胞擴(kuò)散”，這個(gè)“或”字代表了可能擴(kuò)散，也可能不擴(kuò)散，只是一個(gè)推測，卻會(huì)無限放大化療的負(fù)面影響。

近年來，生活中、網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)化療的傳言很多，比如“化療不起作用”“癌癥患者是死于化療，而非癌癥本身”等，給腫瘤患者及其家屬帶來巨大困擾。

比如2016年，網(wǎng)上就有文章稱，“研究表明，澳大利亞癌癥患者的5年存活率是60%，但單純化療的患者5年存活率只有2.3%。研究人員認(rèn)為，化療對延長患者生命來講，貢獻(xiàn)率非常小”。

隨后，有專家進(jìn)行了辟謠：2.3%的說法的確來自澳大利亞學(xué)者2004年發(fā)表的論文，但作者在文中寫的是，化療對總體生存率的貢獻(xiàn)是2.3%，而不是生存率只有2.3%。

癌癥有100多種，每種癌癥都有不同分期，化療并非適合于所有癌癥、所有分期，而是有自己的適應(yīng)癥。

最讓專家擔(dān)憂的是，有些患者受到一些不靠譜信息的影響，認(rèn)為化療極其痛苦且死得更快，從而對化療產(chǎn)生愚昧的抗拒心理，于是放棄現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，嘗試一些非主流療法，既花光積蓄，又耽誤病情，最終失去生命。

缺鐵性貧血在6歲以下的貧血患者中占90%[2],這主要是由于疾病早期并無特異表現(xiàn),家長難以察覺。此疾病與鐵元素吸收障礙、攝入不足等均有直接關(guān)系,機(jī)體可見持續(xù)性鐵元素缺乏,進(jìn)而造成血紅蛋白合成功能下降[3~6],影響細(xì)胞充盈程度,最終引發(fā)小細(xì)胞低色素性貧血,同時(shí),導(dǎo)致紅細(xì)胞體積變化,可見其體積不均勻。地中海貧血?jiǎng)t主要是因珠蛋白肽鏈合成障礙所致,根據(jù)其基因型可分為單純性α地貧、單純性β地貧、αβ復(fù)合型地貧。其中受基因缺陷影響,不同患兒珠蛋白肽鏈也不盡相同,故而患兒可能會(huì)出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可導(dǎo)致進(jìn)行性溶血性貧血[4~5]。

2016年，23歲的影視演員徐婷就因害怕化療，又受到不法中醫(yī)的欺騙，最終因一再錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)而離世。

化療還是利大于弊

多位專家都指出，在選擇癌癥治療手段時(shí)，最關(guān)鍵的是選擇正規(guī)醫(yī)院，并遵醫(yī)囑接受規(guī)范、精準(zhǔn)的治療。千萬不可聽信江湖郎中或“半桶水”醫(yī)生對化療的妖魔化。

化療就像一把雙刃劍，有利也有弊。該化療時(shí)，一定要及時(shí)化療，不要過于糾結(jié)所謂的化療副作用，對于適合化療的癌種和病人，利要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。

比如，不管早期還是晚期，淋巴瘤、白血病、絨癌、睪丸癌等，由于它們對化療高度敏感，很多可以通過化療或化療配合靶向治療、放療而治愈。即使需要承受脫發(fā)、惡心、嘔吐等副反應(yīng)，但付出這些代價(jià)是值得的。

同時(shí)，我們也不能迷信化療，它不是萬能的。有些癌癥晚期患者對化療不太敏感，療效確實(shí)有限，可聽從醫(yī)生建議不做化療。

袁鳳蘭補(bǔ)充說，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格遵守化療用藥準(zhǔn)則，充分考慮病人情況，制訂個(gè)體化的化療方案。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，減輕化療過程中惡心、嘔吐等副反應(yīng)的藥物已經(jīng)出現(xiàn)，可大大減輕痛苦。

她強(qiáng)調(diào)，好心態(tài)對疾病治療至關(guān)重要，很多病人一聽到癌癥、化療等詞精神幾乎崩潰，一點(diǎn)點(diǎn)藥物反應(yīng)就支撐不住，自然達(dá)不到良好效果。患者堅(jiān)強(qiáng)、樂觀、積極配合治療，才是應(yīng)對的關(guān)鍵。癌癥只是一個(gè)慢性病而已。

最后，王健生表示，醫(yī)學(xué)知識(shí)一直在不斷更新，新研究的確可能顛覆過去的認(rèn)識(shí)。但對老百姓而言，無論治什么病，理性看待新研究，聽從專家的建議，規(guī)范治療才是正道。（《生命時(shí)報(bào)》）