林水華

邱銀汝 QIU Yinru

朱 亮 ZHU Liang

張?jiān)聪?ZHANG Yuanxiang

朱永宏 ZHU Yonghong

彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影評(píng)估主動(dòng)脈夾層TEVAR介入術(shù)后血管重塑

林水華LIN Shuihua

邱銀汝QIU Yinru

朱 亮ZHU Liang

張?jiān)聪閆HANG Yuanxiang

朱永宏ZHU Yonghong

目的應(yīng)用彩色多普勒超聲及主動(dòng)脈超聲造影觀察DeBakey III型主動(dòng)脈夾層（AD）腔內(nèi)隔絕術(shù)（TEVAR）前后腹段血管，探討術(shù)后血管重塑及血流動(dòng)力學(xué)變化，為臨床治療提供除主動(dòng)脈CT血管成像（CTA）以外的影像學(xué)評(píng)估手段。資料與方法選取30例Debakey III型AD患者，于術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后1個(gè)月采用彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影檢查其腹段血管，動(dòng)態(tài)觀察真假腔大小、血流動(dòng)力學(xué)特征、假腔內(nèi)血栓化程度、遠(yuǎn)端破口及重要器官血供，結(jié)合CTA結(jié)果綜合分析。結(jié)果腹段血管TEVAR術(shù)后1 d和術(shù)后1個(gè)月真腔內(nèi)徑、最大流速均較術(shù)前明顯增大（P＜0.05）；假腔內(nèi)徑、最大流速均較術(shù)前明顯減?。≒＜0.05）；受累器官血供術(shù)前與術(shù)后近期比較變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），且內(nèi)徑測(cè)值與CTA差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影從血流動(dòng)力學(xué)及形態(tài)學(xué)評(píng)估DeBakey III型AD TEVAR術(shù)后血管重塑簡(jiǎn)單易行，重復(fù)性好，可彌補(bǔ)既往單從形態(tài)學(xué)上評(píng)估的不足。

動(dòng)脈瘤，夾層；超聲檢查，多普勒，彩色；造影劑；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；血管造影術(shù)；主動(dòng)脈，胸；血管成形術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是一種病死率極高的心血管危重癥，如何改進(jìn)手術(shù)方式、提高手術(shù)成功率、改善遠(yuǎn)期療效是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍關(guān)注的問(wèn)題[1-2]。DeBakey III型AD的主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）因其具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、失血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、安全有效等特點(diǎn)，已成為DeBakey III型AD的首選治療方法[3-4]；但其仍面臨著手術(shù)方式的改進(jìn)、介入器械的革新、術(shù)后遠(yuǎn)期療效的評(píng)估、是否再次手術(shù)等挑戰(zhàn)[5]。AD術(shù)后血管重構(gòu)常采用多層螺旋CT從主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行評(píng)估；但僅限于解剖結(jié)構(gòu)方面，無(wú)法從血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲儀的發(fā)展及超聲造影劑的更新?lián)Q代，兩者結(jié)合能清晰地探測(cè)真腔內(nèi)的螺旋形和渦流形態(tài)以及血流通過(guò)破口時(shí)呈噴射狀的湍流等血流動(dòng)力學(xué)特征，并可反復(fù)觀察，在AD介入術(shù)后腹段血管重構(gòu)的觀測(cè)中有很大優(yōu)勢(shì)[6]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的研究相對(duì)較多，但對(duì)AD腹段血管的研究較少[7]。本研究擬分析彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影在DeBakey III型AD復(fù)雜型夾層術(shù)后血管重塑中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻性分析東莞康華醫(yī)院2015年1月－2016年4月入院的AD患者共101例，隨機(jī)選取30例資料完整的患者納入研究，均為男性，年齡24～73歲，平均（46.50±3.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)主動(dòng)脈CT血管成像（CTA）檢查，診斷為DeBakey III型AD復(fù)雜型夾層，夾層假腔累及范圍大，假腔累及腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈者[8]；②生命體征相對(duì)平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①DeBakey I型及II型AD患者；②DeBakey III型AD非復(fù)雜型夾層患者，包括主動(dòng)脈壁間血腫及潰瘍者；③血壓較高且不穩(wěn)定者或血壓較低者（收縮壓＜60 mmHg）。所有患者均在急性期行TEVAR治療，術(shù)前及術(shù)后均行腹段彩色多普勒超聲和超聲造影檢查及全主動(dòng)脈CTA檢查。30例患者中，24～55歲22例（73.33%），56～73歲8例（26.67%）；合并癥：高血壓29例（96.67%），糖尿病4例（13.33%），冠心病9例（30.00%），腎功能不全7例（23.33%），肥胖14例（46.67%），吸煙21例（70.00%）。

1.2 儀器與方法 采用Philips EPIQ彩色多普勒超聲儀，心臟探頭（頻率為2.0～5.0 MHz）及腹部探頭（頻率3.5～6.0 MHz），聲諾維造影劑即六氟化硫氣體微泡，連接心電裝置，血流聲束夾角＜60°，取樣容積大小為2.0 mm。檢查前一晚用開(kāi)塞露通便，早晨禁食，檢查前1 h服用西甲硅油40 ml以吸附胃內(nèi)氣體，提高圖像質(zhì)量，均采取屈膝臥位。對(duì)AD胸段以遠(yuǎn)的動(dòng)脈分段包括：腹主動(dòng)脈近段（腹腔干水平）、腹主動(dòng)脈中段（腎水平）、腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉前）[9-10]，見(jiàn)圖1。觀察術(shù)前及術(shù)后真假腔（大小、血流性質(zhì)、最大流速、累及范圍）、破口（位置、破口處血流方向及頻譜）（圖2）、重要分支（腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、左右腎動(dòng)脈）起源于真腔還是假腔、受累器官血供、遠(yuǎn)端下肢血供，將判定結(jié)果與CTA作比較[9-10]，真假腔內(nèi)徑測(cè)量方法見(jiàn)圖3。

圖1 男，33歲，正常主動(dòng)脈分段。近段：腹腔干上緣；中段：較低一支腎動(dòng)脈下緣；遠(yuǎn)段：雙側(cè)髂總動(dòng)脈分叉前1 cm

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21軟件，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 男，44歲，DeBakey III型AD。真、假腔分層血流（箭頭示真腔血流，箭示假腔血流；A）；破口血流（箭頭，B）；破口（箭頭）的頻譜（C）；超聲造影顯示破口（箭頭，D）；超聲造影顯示夾層撕裂的內(nèi)膜（箭頭）及小破口（箭，E）

圖3 男，52歲，DeBakey III型AD。超聲造影顯示短軸真假腔及撕裂內(nèi)膜（箭頭，A）；主動(dòng)脈CTA短軸真假腔及撕裂內(nèi)膜（箭頭，B）；二維超聲圖顯示短軸真假腔及撕裂內(nèi)膜（箭頭，C）；模型圖（真假腔測(cè)量，D），DE：真腔，EF：假腔

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影對(duì)腹段夾層的診斷效能 真假腔判斷的敏感度和特異度分別為 94.31%、94.74%；破口識(shí)別的敏感度和特異度分別為 90.20%、94.32%；累及范圍診斷的敏感度和特異度分別為93.44%、96.52%；重要器官血供診斷的敏感度和特異度分別為92.13%、93.55%。

2.2 術(shù)前及術(shù)后各觀察值比較 采用彩色多普勒超聲對(duì)Debakey III型AD術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的真假腔大小、最大流速、受累器官及下肢血供進(jìn)行比較，術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的真假腔內(nèi)徑（d1、d2）和真假腔最大流速（Psv1、Psv2），與術(shù)前真假腔內(nèi)徑（d0）和最大流速（Psv0）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；代表雙側(cè)下肢血供的左、右股總動(dòng)脈術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的最大流速與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；由假腔供血的受累器官術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月的最大流速與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），且術(shù)后1 d與術(shù)后1個(gè)月各數(shù)值的變化不明顯，見(jiàn)表1。與CTA比較，彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影測(cè)量各段內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 術(shù)前與術(shù)后的真假腔內(nèi)徑、最大流速、受累器官及下肢血供比較（±s）

表1 術(shù)前與術(shù)后的真假腔內(nèi)徑、最大流速、受累器官及下肢血供比較（±s）

注：同組內(nèi)術(shù)后與術(shù)前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 術(shù)前（mm） 術(shù)后1 d（mm） 術(shù)后1個(gè)月（mm） Psv0（m/s） Psv1（m/s） Psv2（m/s）腹主動(dòng)脈上段真腔 8.20±2.12 11.20±1.40* 12.40±1.41* 74.90±6.31 91.90±9.19* 99.00±6.36*假腔 18.10±8.49 14.50±2.12* 12.40±4.24* 56.10±9.60 49.20±10.60* 45.40±14.10*腹主動(dòng)脈中段真腔 8.60±2.13 12.60±0.71* 12.70±0.71* 73.80±2.83 89.91±8.49* 95.02±6.86*假腔 14.90±9.19 11.90±6.36* 11.02±7.10* 55.00±9.90 47.02±5.70* 42.03±2.10*腹主動(dòng)脈下段真腔 9.40±3.54 13.60±3.54* 13.90±2.83* 71.50±7.78 85.01±9.19* 88.60±6.36*假腔 11.70±1.41 8.30±1.41* 8.121±0.71* 51.90±0.71 43.41±4.24* 40.30±4.24*受累器官血供 66.40±14.4 65.02±13.00 64.12±11.00左側(cè)股總動(dòng)脈 64.90±5.66 72.81±3.54* 75.31±1.41*右側(cè)股總動(dòng)脈 66.00±9.70 73.61±3.54* 76.30±4.24*

表2 彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影與CTA內(nèi)徑測(cè)量值比較（mm）

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)夾層的診斷及評(píng)估主要依靠多層螺旋CT，其解剖分辨率極高、速度快、檢測(cè)時(shí)間短，圖像質(zhì)量不易受外界因素影響，加上強(qiáng)大的圖像后處理功能，在AD的診斷與治療中受到臨床醫(yī)師的青睞[11-12]。然而，多層螺旋CT費(fèi)用高，增強(qiáng)CT所用的造影劑對(duì)腎臟有一定的損傷，并且僅從形態(tài)學(xué)方面獲取夾層累及范圍、真假腔大小和內(nèi)膜片破口位置、大小、數(shù)量及假腔血栓化情況，無(wú)法從血流動(dòng)力學(xué)方面對(duì)夾層進(jìn)行更客觀的評(píng)估（如真假腔壓力、血流特征等）[13-14]。盡管經(jīng)食管彩色多普勒超聲可以更準(zhǔn)確地診斷AD，判斷破口的位置，評(píng)估真假腔大小[15]；但是僅限于對(duì)主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈近端夾層的觀察，而且由于經(jīng)食管超聲檢查為腔內(nèi)操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)經(jīng)食管彩色多普勒超聲在AD的診斷及隨訪中應(yīng)用較少。而經(jīng)胸彩色多普勒超聲除可觀察主動(dòng)脈弓外，結(jié)合腹部超聲探頭還可以檢測(cè)腹主動(dòng)脈，其優(yōu)點(diǎn)為：①快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低；②可實(shí)時(shí)檢測(cè)，無(wú)需造影劑，無(wú)放射性；③可床旁監(jiān)測(cè)，無(wú)需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，減少患者檢查轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[16]；④可同時(shí)兼顧心臟診斷，對(duì)心臟腔內(nèi)結(jié)構(gòu)功能及主動(dòng)脈瓣情況做進(jìn)一步了解。隨著AD介入治療的廣泛開(kāi)展，對(duì)AD TEVAR術(shù)后主動(dòng)脈重構(gòu)的研究以評(píng)估介入術(shù)后的治療效果引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。但通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)AD術(shù)后的評(píng)估研究較少。通過(guò)彩色多普勒超聲的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)AD TEVAR術(shù)前、術(shù)后腹段及其以遠(yuǎn)真假腔血流動(dòng)態(tài)進(jìn)行定量觀察，對(duì)破口血流方向、速度及頻譜進(jìn)行分析，可以為真、假腔壓力的評(píng)估提供更直接的證據(jù)。

隨著造影劑的改進(jìn)，超聲血管造影的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。聲諾維是一種安全的微氣泡懸浮液制劑，能快速地通過(guò)呼吸經(jīng)肺排出，其包被經(jīng)肝臟代謝，不影響腎功能，可安全用于腎功能衰竭的患者，不良反應(yīng)較碘造影劑少，在臨床應(yīng)用中具有廣泛的前景[11,15]。Clevert等[17]應(yīng)用超聲造影檢查腹主動(dòng)脈瘤，不僅清晰顯示瘤體的走行和瘤壁，還能觀察血流是來(lái)自真腔還是假腔，可在一定程度上代替CTA。隨后Clevert等[17]用彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行觀察，提高了診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)有腎功能損傷、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)及其他CTA檢查禁忌證的患者可選擇替代。超聲血管造影在AD TEVAR術(shù)后觀察中應(yīng)用較少，但是其可增強(qiáng)對(duì)主動(dòng)脈真假腔管腔內(nèi)徑邊界大小的識(shí)別、真假腔的準(zhǔn)確判斷、內(nèi)膜擺動(dòng)的觀察以及對(duì)細(xì)微破口的顯示，進(jìn)一步提供假腔內(nèi)血栓化的影像及血流特征，為主動(dòng)脈重構(gòu)研究提供依據(jù)，提高了診斷率。

本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影對(duì)DeBakey III型AD復(fù)雜型夾層術(shù)前、術(shù)后的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究，評(píng)估AD各個(gè)時(shí)段主動(dòng)脈重構(gòu)的進(jìn)程，側(cè)重在胸段以遠(yuǎn)大血管的臨床觀察，具體觀察內(nèi)容及臨床價(jià)值為：①真假腔內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)特征：除可顯示真假腔內(nèi)徑大小的形態(tài)學(xué)變化，還可顯示真假腔內(nèi)完全不同的血流動(dòng)力學(xué)特征，往往真腔內(nèi)血流表現(xiàn)為層流，被假腔壓迫嚴(yán)重處可呈湍流；而假腔內(nèi)血流多呈渦流狀態(tài)[18]；可以此判斷真假腔及血管腔內(nèi)重構(gòu)特征。②真假腔頻譜多普勒表現(xiàn)：真腔內(nèi)為高阻力型頻譜，且峰值流速高；假腔內(nèi)為收縮期峰值流速低，舒張期血流反向的不規(guī)則頻譜[19]；可以指導(dǎo)臨床合理選擇降壓藥物，最大程度地降低心肌收縮時(shí)的dp/dt max，減少血流對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)壁及破口處的剪切力。③破口特征的觀察：因可重復(fù)、實(shí)時(shí)顯示血流的走行和方向，對(duì)判斷破口位置、大小有一定幫助；此外，還可測(cè)量破口的峰值流速，觀察血流方向以及真假腔的分流量，以此判斷當(dāng)TEVAR術(shù)后主動(dòng)脈夾層的近端破口封閉后，夾層遠(yuǎn)端的血流動(dòng)力學(xué)改變。通過(guò)對(duì)破口血流方向及流量的觀察，評(píng)價(jià)各個(gè)時(shí)間段的手術(shù)效果，同時(shí)也可觀察近端主要的較大破口是否完全封閉。對(duì)遠(yuǎn)端破口轉(zhuǎn)歸的觀察（入口還是出口），可為再次手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。④動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)腹段及以遠(yuǎn)重要器官血供：對(duì)比術(shù)前、術(shù)后重要器官血供（腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、左右腎動(dòng)脈、下肢），評(píng)估主動(dòng)脈重構(gòu)的影響。⑤指導(dǎo)再次手術(shù)：費(fèi)用低，可重復(fù)性好，方便密切觀察TEVAR術(shù)后復(fù)雜型夾層假腔大小的變化，篩選出需要行二期手術(shù)處理的病例。本研究結(jié)果顯示，DeBakey III型AD復(fù)雜型夾層隔絕術(shù)封閉近端破口后，假腔壓力降低，假腔內(nèi)徑逐漸縮小，最大流速下降，有利于血栓形成；真腔壓力升高，真腔逐步擴(kuò)大，最大流速增高，保證腹腔重要器官及下肢的血供，受累器官的血供短期內(nèi)變化不明顯，可能與夾層血管重塑是漸進(jìn)、漫長(zhǎng)的過(guò)程有關(guān)，為夾層介入治療后近期主動(dòng)脈重構(gòu)的研究提供依據(jù)，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

然而，超聲（彩色多普勒超聲及超聲造影）有其局限性：受個(gè)體因素（肥胖、腸氣、配合度等）影響較大，因胸骨及肺氣遮擋，降主動(dòng)脈中遠(yuǎn)端難以探查到，而對(duì)于胸段夾層血管重塑進(jìn)程不可評(píng)估，這也是本研究的局限性。在日常工作中應(yīng)盡力創(chuàng)造條件，以提高影像的清晰度，如檢查前一晚10點(diǎn)后禁食、檢查前通便、檢查前1 h使用吸附胃內(nèi)氣體的藥物等。因本組中女性患者的病例數(shù)過(guò)少，對(duì)本病在女性患者中聲像圖表現(xiàn)及與男性患者的差異探索不夠深入，這也是本研究的另一的局限性。

總之，彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影不僅從形態(tài)學(xué)上，且從血流動(dòng)力學(xué)對(duì)DeBakey III型AD TEVAR術(shù)后的腹段及其遠(yuǎn)端血管重塑作出評(píng)估，并對(duì)真假腔內(nèi)血流、重要器官的血供進(jìn)行觀察分析，相對(duì)CTA、數(shù)字減影血管造影，具有不可替代的臨床應(yīng)用價(jià)值，為指導(dǎo)二次介入手術(shù)提供參考。本研究從方法學(xué)探討評(píng)估DeBakey III型AD遠(yuǎn)期療效的價(jià)值，而夾層介入術(shù)后腹段破口血流方向及頻譜、內(nèi)膜片擺動(dòng)幅度在夾層血管重塑中的臨床意義有待進(jìn)一步觀察研究。

[1] Kamman AV, De Beaufort HW, Van Bogerijen GH, et al.Contemporary management strategies for chronic type B aortic dissections: a systematic review. PLoS One, 2016, 11(5):e0154930.

[2] Li D, Ye L, He Y, et al. False lumen status in patients with acute aortic dissection: a systematic review and Meta-analysis. J Am Heart Assoc, 2016, 5(5): 1-9.

[3] Patel AY, Eagle KA, Vaishnava P. Acute type B aortic dissection: insights from the international registry of acute aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg, 2014, 3(4): 368-374.

[4] 竺挺, 符偉國(guó), 王玉琦. 復(fù)雜主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療策略. 中華外科雜志, 2011, 49(6): 491-494.

[5] Parsa CJ, Williams JB, Bhattacharya SD, et al. Midterm results with thoracic endovascular aortic repair for chronic type B aortic dissection with associated aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg, 2011, 141(2): 322-327.

[6] Cheng Z, Tan FP, Riga CV, et al. Analysis of fl ow patterns in a patient-speci fi c aortic dissection model. J Biomech Eng, 2010,132(5): 051007.

[7] 鄭艷玲, 徐輝雄, 黃雪玲, 等. 腹主動(dòng)脈瘤超聲造影表現(xiàn)與CT血管成像的比較. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2010,7(5): 783-788.

[8] Bhamidipati CM, Ailawadi G. Acute complicated and uncomplicated type III aortic dissection: an endovascular perspective.Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2009, 21(4): 373-386.

[9] Yang S, Li X, Chao B, et al. Abdominal aortic intimal flap motion characterization in acute aortic dissection: assessed with retrospective ECG-gated thoracoabdominal aorta dualsource CT angiography. PLoS One, 2014, 9(2): e87664.

[10] Rodriguez JA, Olsen DM, Lucas L, et al. Aortic remodeling after endografting of thoracoabdominal aortic dissection. J Vasc Surg, 2008, 47(6): 1188-1194.

[11] Clevert DA, Minaifar N, Weckbach S, et al. Color Duplex ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in comparison to MS-CT in the detection of endoleak following endovascular aneurysm repair. Clin Hemorheol Microcirc, 2008, 39(1-4):121-132.

[12] 姜亮, 王利偉, 殷信道, 等. 雙源CT在急性主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015, 23(1): 35-38, 40.

[13] Jánosi RA, Buck T, Erbel R, et al. Role of echocardiography in the diagnosis of acute aortic syndrome. Minerva Cardioangiol,2010, 58(3): 409-420.

[14] 趙珺, 景在平, 趙志青, 等. Debakey III型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后近期CT評(píng)估及價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2001,17(8): 731-733.

[15] Evangelista A, Avegliano G, Aguilar R, et al. Impact of contrast-enhanced echocardiography on the diagnostic algorithm of acute aortic dissection. Eur Heart J, 2010, 31(4):472-479.

[16] 趙昶, 李治安. 彩色多普勒超聲在急診主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(7): 906-908.

[17] Clevert DA, Stickel M, Johnson T, et al. Imaging of aortic abnormalities with contrast-enhanced ultrasound. a pictorial comparison with CT. Eur Radiol, 2007, 17(11): 2991-3000.

[18] 王亮, 陸淸聲, 馮睿, 等. DeBakeyIII型主動(dòng)脈夾層血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值模擬分析初步研究. 介入放射學(xué)雜志, 2010, 19(9):683-687.

[19] 唐杰, 溫朝陽(yáng). 腹部與外周血管彩色多普勒診斷學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 313-342.

（本文編輯 張曉舟）

Evaluating Vascular Remodeling After Thoracic Endovascular Aortic Repair for Aortic Dissection by Color Doppler and Contrast-enhanced Ultrasound

PurposeTo evaluate the abdominal aortic remodeling in both morphology and hemodynamic changes before and after thoracic endovascular aortic repair (TEVAR)for aortic dissection (AD) of DeBakey type III by using color Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound, in order to provide a novel imaging method for clinical treatment in addition to aortic computed tomography angiography (CTA).Materials and MethodsThirty patients with complicate AD of Debakey type III were recruited. The abdominal vessels of patients were examined by color Doppler and contrast-enhanced ultrasound at different times including before TEVAR operation, and 1 day, 1 month after operation. The size of true and false lumen, hemodynamic characteristics, thrombosis in false lumen, distal tear sites and blood supply of vital organs were analyzed combined with CTA results.ResultsThe diameter and maximal blood flow velocity of true lumen at abdominal aorta 1 day, 1 month after operation were signi fi cantly increased compared with those before operation (P＜0.05), but the diameter and maximal velocity of false lumen after operation were signi fi cantly decreased compared with those before operation (P＜0.05). The blood supply of affected organs had no signi fi cant difference before and after operation (allP＞0.05). The vessel diameter measurements were similar to those of CTA (P＞0.05).ConclusionColor Doppler imaging combined with contrast-enhanced ultrasound is a simple, reproducible method to evaluate the vascular remodeling in hemodynamics and morphology after TEVAR for complicate AD of DeBakey type III, which can overcome the shortage of previous assessment only in morphology.

Aneurysm, dissecting; Ultrasonography, Doppler, color; Contrast media;Tomography, X-ray computed; Angiography; Aorta, thoracic; Angioplasty; Hemodynamics

東莞康華醫(yī)院心內(nèi)科 廣東東莞 523000

朱永宏

Department of Cardiology, Dongguan Guarantee Hospital, Dongguan 523000,China

Address Correspondence to:ZHU Yonghong

E-mail: yonguoft@163.com

廣東省東莞市重點(diǎn)社會(huì)科技發(fā)展項(xiàng)目（201450725000097）。

R445.1；R543.1

2016-12-14

修回日期：2017-03-16

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2017年 第25卷 第8期：593-597

Chinese Journal of Medical Imaging 2017 Volume 25 (8): 593-597

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.08.009