張耀民，張新華，王振濤

（揚(yáng)州市廣陵京城皮膚病研究所，江蘇 揚(yáng)州 225000）

中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效分析

張耀民，張新華，王振濤

（揚(yáng)州市廣陵京城皮膚病研究所，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的 觀察中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的療效。方法 選取本院2015年3月至2017年1月收治的尋常性銀屑病患者100例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（中藥藥浴+窄譜中波紫外線）及對(duì)照組（單純實(shí)施窄譜中波紫外線），各50例，對(duì)比兩組治療后炎癥因子水平及療效。結(jié)果 治療后，觀察組各炎癥因子指標(biāo)水平較對(duì)照組低，臨床治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 中藥藥浴與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療尋常性銀屑病療效確切，患者炎癥反應(yīng)顯著減輕，且不會(huì)增加其用藥不良反應(yīng)，安全有效。

尋常性銀屑??；中藥藥?。徽V中波紫外線

尋常性銀屑病在臨床極為常見，屬于具有反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑炎癥性慢性皮膚病，鱗屑性紅斑是該病經(jīng)典的皮損類型，目前針對(duì)該病發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚未完全明確。一直以來針對(duì)尋常性銀屑病的治療以傳統(tǒng)系統(tǒng)用藥的方法為主，以降低其他治療方式對(duì)機(jī)體的傷害，然而隨著臨床研究的不斷深入與發(fā)展，目前針對(duì)銀屑病的治療方法多樣，主要有順序治療及交替治療等聯(lián)合治療方式，然而實(shí)施聯(lián)合治療方案的安全性仍具有較大爭(zhēng)議，患者在實(shí)施聯(lián)合治療后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也明顯增加[1-2]。隨著臨床對(duì)中藥學(xué)研究的深入，諸多研究證實(shí)為尋常性銀屑病使用中藥藥浴治療聯(lián)合窄譜中波紫外線治療可達(dá)到高效、安全、環(huán)保等優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論本研究對(duì)我院近兩年收治的尋常性銀屑病使用中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，旨在觀察中西醫(yī)聯(lián)合手段治療尋常性銀屑病的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月至2017年1月收治的尋常性銀屑病患者100例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡13-70歲，平均（34.51±6.74）歲；病程12d-31年，平均（15.12±4.51）年。對(duì)照組男29例，女21例；年齡12-69歲，平均（33.97±6.51）歲；病程14d-30年，平均（15.24±4.61）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可對(duì)比研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究實(shí)施經(jīng)過我院相關(guān)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)研究知情并同意；③無日光過敏及紫外線過敏史；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟病、急性傳染病、高血壓疾病等；②有嚴(yán)重光敏感性皮膚病者；③哺乳期或妊娠期患者；④既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.3 方 法

對(duì)照組患者單純實(shí)施窄譜中波紫外線治療：治療儀為上海希格瑪科技公司提供的SS-05AB型NBUVB治療儀，波長(zhǎng)：311-313nm，照射全身，照射前佩戴防護(hù)眼鏡，男性遮蓋生殖器官，若患者皮疹位于頭部則將其頭發(fā)剔除。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥藥浴，方劑組成：取蛇床子、敗醬草、苦參、川椒、蒼術(shù)、馬齒莧、虎杖、徐長(zhǎng)卿40g，丹參20g，百部10g，由本院中醫(yī)藥房研制，藥煎至4L加入10倍溫水，根據(jù)患者需求對(duì)藥湯溫度調(diào)整，浸泡30min后實(shí)施窄譜中波紫外線照射治療，初始照射劑量為最小紅斑量的1/2，每隔1d進(jìn)行一次照射治療，直至皮損面積較治療前消退＞75%，將治療改為每周進(jìn)行2次，直至皮損面積較治療前消退≥90%，改為每周1次照射，每次照射量均在上次基礎(chǔ)上增加20%。治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①根據(jù)皮損嚴(yán)重程度PASI評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效[3]：治愈：治療后，患者PASI較治療前降低≥90%；顯效：患者治療后PASI評(píng)分較治療前降低范圍在60%-89%；有效：患者治療后PASI評(píng)分較治療前降低范圍在20%-59%；無效：患者PASI評(píng)分較治療前降低＜20%；②血清炎癥因子：治療前后對(duì)患者外周靜脈采血3mL，離心后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清白介素-1（IL-1）水平，試劑盒由深圳晶美生物公司提供；利用同一公司提供試劑盒，使用雙抗夾心酶面聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③不良反應(yīng)：灼熱感、皮膚瘙癢、干燥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎癥因子治療后，觀察組IL-1、TNF-α水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

銀屑病屬于慢性免疫異常性復(fù)發(fā)性疾病，目前針對(duì)疾病病因尚不清楚，多認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展與炎癥介質(zhì)、細(xì)胞介導(dǎo)因子、免疫相關(guān)T淋巴細(xì)胞等相關(guān)，患者存在明顯的皮膚病變改變，常表現(xiàn)出表皮角化不全及角化不良，患者血管周圍及真皮淺層有明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，疾病具有的反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)對(duì)患者正常生活及工作有嚴(yán)重影響[4]。

窄譜中波紫外線是目前治療銀屑病的主要方法之一，紫外線照射治療具有極強(qiáng)的穿透力，能夠達(dá)到表層深處并發(fā)揮極佳的治療功效，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生誘導(dǎo)作用從而促進(jìn)其凋亡，同時(shí)實(shí)施紫外線照射治療還能夠?qū)ρ装Y細(xì)胞因子合成及分泌過程產(chǎn)生有效的調(diào)節(jié)及控制作用，對(duì)朗格漢斯細(xì)胞抗原有效降低并對(duì)NK細(xì)胞有極佳的抑制功效，使得患者免疫防御系統(tǒng)反應(yīng)程度降低，從而達(dá)到治療疾病的目的，然而諸多研究證實(shí)為患者單一實(shí)施紫外線照射治療雖有一定療效，但患者治療后仍然存在較高的復(fù)發(fā)率[5]?；诖?，本研究對(duì)觀察組50例尋常性銀屑病患者在實(shí)施窄譜中波紫外線治療前先實(shí)施中藥藥浴，而對(duì)照組則單純實(shí)施窄譜中波紫外線照射治療，結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，IL-1、TNF-α等炎癥因子水平低于對(duì)照組，且兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生，說明中藥藥浴與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療尋常性銀屑病療效確切，對(duì)患者炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)有效改善，安全性好。這是因?yàn)樗幵≈委熓抢弥兴幩帨珜?duì)患者全身或局部進(jìn)行浸泡，利用水療、熱療、藥療3種物理作用對(duì)患者患病皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)直接刺激并促進(jìn)藥物吸收，達(dá)到養(yǎng)生保健、治療皮膚疾病的目的

表1 兩組療效比較n（%）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（pg/mL，）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（pg/mL，）

組別IL-1TNF-α治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=50）24.57±5.1419.11±3.3430.14±6.2123.41±6.21觀察組（n=50）25.14±6.0114.37±2.7429.87±6.2713.51±6.11 t0.5107.7580.2168.035 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

[6]。中藥藥浴與普通的溫泉浴及洗浴不同，中藥藥浴是根據(jù)中醫(yī)辨證的理念為患者實(shí)施治療，根據(jù)患者不同情況使用不同藥物，藥物不經(jīng)胃腸直接接觸皮膚病吸收進(jìn)入血液循環(huán)，因此有起效快、無毒副作用等特點(diǎn)，不會(huì)增加患者肝臟負(fù)擔(dān)，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用療法，有著極佳的清熱解毒、溫經(jīng)散寒、祛邪和中、平衡陰陽、調(diào)和氣血、消腫化瘀、排毒祛斑之效[7-8]。

綜上所述，中藥藥浴與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療尋常性銀屑病療效確切，患者炎癥反應(yīng)顯著減輕，且不會(huì)增加其用藥不良反應(yīng)，安全有效。

[1] 丁香玉,劉丹,劉冰等.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的優(yōu)化方案探究[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(5)∶420-422.

[2] 孫曉巖,李慶祥,楊光忠等.NB-UVB對(duì)尋常型銀屑病病灶中細(xì)胞因子、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(10)∶1442-1444,1448.

[3] 章媛華.中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(2)∶95-96.

[4] 王昱瑾,張瑞恒,郟春梅等.尋常型銀屑病的三聯(lián)療法治療及護(hù)理干預(yù)流程[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(3)∶123-125.

[5] 王蕾,張怡,鄧文婭等.中藥藥浴聯(lián)合紫外線治療尋常型銀屑病的觀察護(hù)理[J].上海護(hù)理,2017,17(3)∶60-63.

[6] 李牧,劉俐,楊敏等.中藥藥浴聯(lián)合丹參注射液治療泛發(fā)性斑塊型銀屑病53例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(21)∶1853-1855.

[7] 侯明,于萍.白疕合劑、中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(3)∶278.

[8] 段茜,程燕,儲(chǔ)蕾等.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(2)∶192-195.

Efficacy of Chinese medicine bath combined with narrow band ultraviolet B in treatment of psoriasis vulgaris

ZHANG Yao-min, ZHANG Xin-hua, WANG Zhen-tao
（Yangzhou Jingcheng National Ⅰnstitute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, Jiangsu Province, 225000, China ）

Objective To observe the efficacy of Chinese medicine bath combined with narrow band ultraviolet B (NBUVB) in treatment of psoriasis vulgaris. Methods 100 patients with psoriasis vulgaris in our hospital from March 2015 to January 2017 were selected, and they were divided into observation group (Chinese medicine bath combined with NB-UVB) and control group (NB-UVB) by treatment Methods, with 50 cases in each group. After treatment, the levels of inflammatory factors and efficacy were compared between the two groups. Results After treatment, the levels of inflammatory factors in observation group were lower than those in control group, and the total effective rate was higher than control group (P＜0.05); There were no adverse reactions in two groups during treatment. Conclusion Chinese medicine bath combined with NB-UVB in treatment of psoriasis vulgaris is effective, it can significantly reduce inflammatory response and not add drug adverse reactions, which is safe and effective.

psoriasis vulgaris; Chinese medicine bath; narrow band ultraviolet B

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.031