陸曉君，劉 偉，朱東余，孫麗囡

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129）

83例面部皮炎患者臨床特征及致病因素調(diào)查

陸曉君，劉 偉，朱東余，孫麗囡

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129）

目的 調(diào)查研究面部皮炎的臨床特征、病因及可能加重因素。方法 采用問卷調(diào)查的方法對83名面部皮炎患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 83例面部皮炎患者中，接觸性皮炎占51.81%，季節(jié)性面部皮炎和光感性皮炎分別占18.07%和1.20%，原因不明的面部皮炎占28.92%?；颊呗殬I(yè)（P＞0.05）及文化程度（P＞0.05）與病程的長短無相關(guān)性。面部皮炎對日常生活的影響程度與患者的皮損嚴(yán)重程度（P＜0.05）及主觀癥狀（P＜0.05）呈正相關(guān)，與睡眠質(zhì)量的評分（P＜0.05）亦有一定的相關(guān)性，而與發(fā)病頻率的高低（P＞0.05）無相關(guān)性。最常見的病因（40.96%）是化妝品，其次是花粉柳絮（10.84%）、飄塵（6.02%）、紫外線（6.02%）、藥物（3.61%）、化學(xué)試劑（1.20%），原因不明者占（31.33%）。加重面部皮炎的因素中最常見的亦是化妝品（73.49%），其次是紫外線（59.04%）、干燥環(huán)境（50.60%）、辛辣食物（44.58%）及飄塵（39.76%）等。結(jié)論 面部皮炎以中青年女性多見，在一定程度上影響患者生活質(zhì)量。面部皮炎最常見的病因及加重因素均是化妝品，其他各種物理、化學(xué)及生理因素亦可誘發(fā)面部皮炎。

面部皮炎；皮損嚴(yán)重程度；主觀癥狀；化妝品

面部皮炎是皮膚科門診的常見病，好發(fā)于中青年女性，其常見的分類有接觸性皮炎、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、季節(jié)性面部皮炎及光感性皮炎等。臨床上常表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑，甚至萎縮及色素沉著。各種物理、化學(xué)及心理因素可誘發(fā)及加重面部皮炎的發(fā)生。由于面部皮炎病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，且病程較長易反復(fù)，在一定程度上影響患者生活質(zhì)量，因此我科對其展開全面的調(diào)查研究，以期對臨床患者進(jìn)行更有效的治療和更全面的生活指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)查所收集的83名患者均來自我科門診，所有患者根據(jù)面部皮炎不同類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分類，分別診斷為：接觸性皮炎、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、季節(jié)性面部皮炎、特應(yīng)性皮炎、光感性皮炎和不明原因的面部皮炎。排除痤瘡、酒渣鼻、蕁麻疹、單純皰疹及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他疾病引起的面部受累。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方式對患者的臨床特征進(jìn)行研究。問卷系參考相關(guān)文及獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括患者詳細(xì)的一般信息（性別、年齡、病程、學(xué)歷、職業(yè)及診斷）、臨床癥狀的評估（包括皮損嚴(yán)重程度和主觀癥狀評估）、睡眠質(zhì)量及對日常生活影響程度的評估、發(fā)病頻率與加重季節(jié)的調(diào)查、可能的首次誘發(fā)因素及加重因素。本調(diào)查均在取得患者知情同意的情況下進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 一般信息

共收集83名診斷為“面部皮炎”的患者，其中女78例，男5例，平均年齡28.02±7.70歲，病程1天～3年，中位病程20天。其中接觸性皮炎43例，季節(jié)性面部皮炎15例，光感性皮炎1例，不明原因的面部皮炎15例，脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎及特應(yīng)性皮炎均為0例。職業(yè)分布（見圖1）：個體戶8例（9.64%），工人32例（38.55%），公務(wù)員1例（1.20%），農(nóng)民1例（1.20%），學(xué)生2例（2.41%），醫(yī)教人員1例（1.20%），職員33例（39.76%），其他5例（6.02%）；學(xué)歷分布（見圖2）：小學(xué)1例（1.20%），初中33例（39.76%），高中14例（16.87%），中專15例（18.07%），大專14例（16.87%），本科5例（6.02%），碩士1例（1.20%）。職業(yè)（P＞0.05）及文化程度（P＞0.05）與病程的長短無相關(guān)性。

2.2 臨床癥狀評估

所有患者的皮損嚴(yán)重程度及主觀癥狀均采用4分法（0-無，1-輕度，2-中度，3-重度）評估，對睡眠及日常生活影響程度采用視覺評估量表（0-無任何影響，10-代表完全不能忍受的影響）。最常見的皮損表現(xiàn)是紅斑（98.80%），其次是丘疹（84.34%）、水腫（80.72%）、脫屑（80.72%），而血管擴(kuò)張（53.01%）、萎縮（20.48%）及色素沉著（14.46%）則相對少見，所有患者的皮損發(fā)生情況見圖3。主觀癥狀中最常見的不適感覺是瘙癢感（97.60%），其次是緊繃感（87.95%）、灼熱感（78.31%），最后是刺痛感（46.99%）、疼痛感（39.76%），患者主觀不適感覺發(fā)生情況見圖4。最常見的加重季節(jié)是春季（43.37%），其次是夏季（24.10%），27.71%的患者表示不確定，秋季（2.41%）與冬季（2.41%）相對少見。面部皮炎對日常生活的影響程度與患者的皮損嚴(yán)重程度（P＜0.05,r=0.338）及主觀癥狀（P＜0.05,r=0.295）呈正比，與睡眠質(zhì)量的評分亦有一定的相關(guān)性（P＜0.05,r=0.277），而與發(fā)病頻率的高低無相關(guān)性（P＞0.05）。

2.3 病因及加重因素

所有患者中，認(rèn)為自己面部皮炎首次誘發(fā)因素是化妝品的有34例（40.96%），其次是花粉柳絮9例（10.84%）、飄塵5例（6.02%）、紫外線5例（6.02%）、藥物3例（3.61%）、化學(xué)試劑1例（1.20%），原因不明者26例（31.33%）。在各種可能加重面部皮炎的因素中，最常見的是化妝品（73.49%），其次是紫外線（59.04%）、干燥環(huán)境（50.60%）、辛辣食物（44.58%）及飄塵（39.76%），然后是熬夜（38.55%）、食用海鮮（27.71%）、勞累（26.51%）、精神壓力（21.69%）、飲酒（16.87%），最后是潮濕環(huán)境（14.46%）、藥物（13.25%）、霉菌（10.84%）、接觸寵物（10.84%）及食用牛羊肉（6.02%）。

圖1 所有患者的職業(yè)分布（n）

圖2 所有患者的學(xué)歷分布（n）

圖3 所有患者皮損發(fā)生情況

圖4 所有患者主觀癥狀發(fā)生情況

3 討 論

本研究調(diào)查的83名面部皮炎患者中，女性患者明顯多于男性，且最常見的誘發(fā)及加重因素是化妝品，這可能與中青年女性對面部皮膚過度關(guān)注有關(guān)，且本研究入組人員的學(xué)歷大部分為本科以下，職業(yè)以工人和普通職員為主，長期缺乏正確的護(hù)膚習(xí)慣，非規(guī)范的美容護(hù)膚以及同時使用多種化妝品甚至濫用化妝品導(dǎo)致面部皮膚屏障慢性受損[2]。本研究入組的83名患者中無患者診斷為脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎及特應(yīng)性皮炎，這可能與樣本量較小有關(guān)。

皮膚科疾病的臨床癥狀包括客觀存在的皮損與主觀不適感覺。本研究入組的83名患者中82例（98.80%）有紅斑表現(xiàn)，其次是丘疹70例（84.34%）、水腫67例（80.72%）、脫屑67例（80.72%），長期反復(fù)的面部皮炎與不合理的用藥可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮及色素沉著，大部分患者常多種形態(tài)皮損共存。由于面部皮膚的角質(zhì)層相對較薄[3]，各種累積性的內(nèi)外因素刺激可導(dǎo)致一系列主觀不適癥狀，本研究最常見的是瘙癢感97.60%），其次是緊繃感（87.95%）、灼熱感（78.31%），最后是刺痛感（46.99%）、疼痛感（39.76%）。本研究采用視覺評估量表對患者睡眠及日常生活影響程度進(jìn)行評估，結(jié)果顯示83名患者的平均睡眠影響程度是2分，對日常生活平均影響程度是5分，二者的評分結(jié)果呈正相關(guān)（P＜0.05）。除此之外，還發(fā)現(xiàn)患者的皮損嚴(yán)重程度（P＜0.05）及主觀癥狀（P＜0.05）與對日常生活的影響程度均有一定的相關(guān)性，而皮損嚴(yán)重程度及主觀癥狀評分與發(fā)病頻率無明顯的相關(guān)性（P＞0.05），說明面部皮炎在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。本研究83名面部皮炎患者中最常見的加重季節(jié)是春季（43.37%），其次是夏季（24.10%），27.71%的患者表示不確定，秋季（2.41%）與冬季（2.41%）則相對少見，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是春季是花粉傳播的季節(jié)，如楊絮、柳絮、桃花及槐花等，患者對這些空氣中揮發(fā)的花粉柳絮難以避免，甚至對其過敏導(dǎo)致面部皮炎的發(fā)生及加重[4]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首次誘發(fā)患者面部皮炎的各種因素中，最常見的是化妝品，其次還有花粉柳絮、飄塵、紫外線、藥物及化學(xué)試劑?？杉又鼗颊呙娌科ぱ椎母饕蛩刂凶畛Ｒ姷囊嗍腔瘖y品，這一結(jié)果與王文慧、曲燕等[5,2]的研究基本一致。包括物理性的（紫外線、干燥環(huán)境、潮濕環(huán)境、飄塵、霉菌及接觸寵物）、化學(xué)性的（化妝品、藥物、辛辣刺激食物、海鮮、牛羊肉、飲酒）及生理性的（精神壓力、熬夜、勞累）。相關(guān)研究證明長期反復(fù)的外界刺激導(dǎo)致皮膚屏障功能受損[6]，而不適當(dāng)是飲食及過度心理壓力會延遲表皮滲透屏障的恢復(fù)，從而進(jìn)一步加重皮炎[7]。面部皮炎的發(fā)生及反復(fù)發(fā)作可能與接觸外界變應(yīng)原等多種因素相關(guān)，而斑貼試驗(yàn)是最經(jīng)典可靠、安全的且簡便易行的輔助診斷方法[8]。適當(dāng)有效的過敏原檢測有助于患者避免皮損的復(fù)發(fā)及加重。本研究存在的局限性之一是未進(jìn)行相關(guān)過敏原檢測，包括斑貼試驗(yàn)、光斑貼試驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等。

本研究提示，面部皮炎多數(shù)反復(fù)發(fā)作，甚至遷延不愈，一定程度上影響患者生活質(zhì)量。因此，在臨床治療上，針對存在潛在過敏原的面部皮炎應(yīng)行過敏原檢測并在生活中適當(dāng)規(guī)避；還應(yīng)對患者進(jìn)行健康護(hù)膚教育，除了使用正規(guī)的護(hù)膚品及養(yǎng)成良好的護(hù)膚習(xí)慣，日常生活還應(yīng)注意防曬，避免勞累，保證睡眠，飲食清淡等，對面部皮炎的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)均有一定的意義。

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Preliminary survey of the clinical features and etiological factors of facial dermatitis

LU Xiao-jun, LⅠU Wei, ZHU Dong-yu, SUN Li-nan
(Department of Dermatology, The people’s hospital of SND, Suzhou, Jiangsu Province, 215129, China)

Objective To investigate clinical feature, etiology and exacerbation factors in facial dermatitis. Methods Eightythree patients of facial dermatitis were investigated with a questionnaire. Result Among all patients, contact dermatitis accounted for 51.81%, seasonal facial dermatitis and photosensitive dermatitis accounted for 18.07% and 1.20% respectively, and the cause was unknown in 28.92% of patients. No correlation were found between occupation (P＞0.05), degree of education (P＞0.05) and the course of disease. However, there were positive correlation between the severity of lesion (P＜0.05), subjective symptoms (P＜0.05) and the average impact on daily life of facial dermatitis which also has certain correlation between the grade of sleep quality (P＜0.05). No correlation was found between the frequency of disease and the average impact on daily life of facial dermatitis p＞0.05). The most common cause of facial dermatitis was cosmetics (40.96%), then pollen catkin (10.84%), floating dust (6.02%), ultraviolet radiation (6.02%), drugs (3.61%), chemical reagent (1.20%), and the cause-unknown accounted for 31.33%. The most common acute aggravated factor also was cosmetic (73.49%) and so on. Conclusion Facial dermatitis is common among middle-aged women, which affect the quality of life of patients to some extent. The most common etiology and exacerbation factors both are cosmetic, and all kinds of physical, chemical and physiological factors can induce facial dermatitis.

facial dermatitis; the severity of lesion; subjective symptoms; cosmetic

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.025