王 彬，萬 佳

（沈陽杏林整形外科醫(yī)院，遼寧 沈陽110000）

相控微針射頻在面部皮膚年輕化治療中的臨床體會

王 彬，萬 佳

（沈陽杏林整形外科醫(yī)院，遼寧 沈陽110000）

目的 探討相控微針射頻在面部皮膚年輕化治療中的臨床療效。 方法 選取2015年10月 -2017年2月我院收治的面部光老化30例納入試驗組，給予相控微針射頻聯(lián)合伊膚泉微針套組治療；選取同期同類型30例作為對照組，給予單純微針治療。由臨床醫(yī)生對兩組患者的臨床治療效果進行分析和對比，并由患者進行滿意度和舒適度評估。結果 給予兩種不同的治療方法后，研究組治療總體有效率以及滿意率均高于對照組（P＜0.05）結論 相控微針射頻聯(lián)合伊膚泉微針套組可以有效的用于面部皮膚年輕化的治療，值得推廣以及應用。

微針射頻；皮膚年輕化；光老化

皮膚是人體最大的器官，長期暴露于紫外線（Ultraviolet, UV）以下，可引起皮膚光損傷，包括光老化和皮膚癌。皮膚衰老是一個復雜的生物學現(xiàn)象，包括內(nèi)源性衰老和外源性衰老。內(nèi)源性衰老，主要由個體遺傳因素決定；外源性衰老，為外界環(huán)境因素促進下形成。由于內(nèi)源性衰老不可控制，外源性衰老成為改善皮膚衰老問題的“靶點”。紫外線為外界環(huán)境中最為重要的因素，因此外源性衰老普遍定義為光老化。光老化皮膚的主要表現(xiàn)為彈性喪失、皺紋產(chǎn)生、原有幾何圖形外觀明顯改變或消失、膚質(zhì)灰暗、無光澤，常伴不規(guī)則色素沉著及毛細血管擴張等[1,2]。

臨床上有多種方法可用于光老化皮膚的治療，常見的有：Carbon Dioxide （CO2）激光、強脈沖光（intense pulsed light，IPL）、Erbium∶YAG（Er∶YAG）激光、非剝脫點陣激光、微針及射頻等。激光煥膚一直被認為是治療光老化皮膚的金標準，然而患者會經(jīng)歷水腫、灼傷、結痂，持續(xù)性紅斑超過6個月等一系列副反應。對于深膚色人群來說，長期的色素沉著限制其在亞洲人皮膚治療的應用。射頻是一種“色盲”的技術，能有效避免色沉的發(fā)生，可很好的用于深膚色人群的治療，但無創(chuàng)的射頻技術有一部分能量被表皮吸收，影響了真皮的熱作用。單純微針治療雖然也取得了較好的療效，但因其滾針作用，導致患者舒適度下降。而微針聯(lián)合射頻技術后，當微針達到預設定的深度后釋放射頻能量，有選擇地將能量輸送至真皮，同時避免過大的能量影響表皮層。表皮（高電阻抗）和真皮（低電阻抗）不同的電阻抗增加了射頻選擇性——加強射頻電流通過真皮，因此使用微針聯(lián)合射頻技術，治療后聯(lián)合涂抹伊膚泉水光抗皺套組，可以大大增加臨床療效，并且增加了患者的舒適度。自2015年10月，我們引進以色列的Endymed多源相控3DEEP射頻設備，其中的非絕緣微針射頻頭在光老化皮膚的應用較為廣泛，并取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共招募60例面部光老化皮膚患者，雙側光老化皮損對稱分布，所有患者的皮膚分型均為III～IV型，其中試驗組患者共30例，其中女性19例，男性11例，年齡26～52歲，平均39.8歲。對照組30例，其中女性18例，男性12例，年齡25～54歲，平均37.6歲。排除標準：6個月內(nèi)使用過維A酸類藥物、瘢痕體質(zhì)、懷孕、雙側皮損不一致。治療前均告知風險、術后可能的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

試驗組采用微針射頻治療，對照組采用單純微針治療。治療前囑患者使用洗面奶潔面，指定照相室照相，外涂復方利多卡因乳膏，封包1小時。治療過程：試驗組使用的微針點陣射頻手柄（Intensif Handpiece，EndyMed Medical，以色列）進行治療，根據(jù)面部皮膚薄厚不同，能量10-17W，治療深度1.5-2.7，脈沖持續(xù)時間80-110ms，治療頭每發(fā)重疊20%，依次治療后，外涂伊膚泉水光抗皺套組，再外敷常溫果凍面膜（伊膚泉），治療次數(shù)為2次，每次治療間隔為3個月。對照組單純采用微針（伊膚泉水光抗皺套組）治療，滾針1.0-1.5mm，分版塊無序滾，滾刺時一定要有滲血的改變，邊滾邊導入藥物，治療次數(shù)為2次，每次治療間隔為1-2個月。兩種治療均囑患者術后8小時不沾水。

所有患者均在治療前、每次治療后一個月（T1， T2）及末次治療后3個月（3m-FU）進行照相。療效判定標準如下：醫(yī)生根據(jù)光老化的4個臨床表現(xiàn)（細小皺紋、粗糙度、不規(guī)則色斑、整體評估）進行評價，分為改善顯著（76%-100%），改善明顯（51%-75%），有改善（26%-50%），輕微改善（0-25%），其中將改善顯著及改善明顯計入有效率?；颊邔ζ渲委焻^(qū)域療效自評，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。將非常滿意及滿意計入滿意率。兩組的疼痛評分采用視覺模糊法評分（VAS），分值為0～10分。

2 結 果

典型案例見圖1

疼痛度：試驗組21%的患者認為有輕微疼痛（1-3分），72%的患者認為有中等程度疼痛（4-6分），只有7%的患 者認為有明顯疼痛（7-10分）。對照組19%的患者認為有輕微疼痛（1-3分），69%的患者認為中等程度疼痛（4-6分），12%的患者認為有明顯疼痛（7-10分），兩組之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

有效率：試驗組有效率為90%（圖2 a），對照組有效率為66.7%（圖3 c），兩組之間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

滿意率：試驗組滿意率為86.7%（圖2 b），對照組滿意率為63.3%（圖3 d），兩組之間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

圖1 42歲光老化患者微針射頻術后三個月臨床照片

圖2 試驗組醫(yī)生客觀評價（a）和患者滿意度評價（b）

試驗組和對照組均無色素沉著、水皰、痤瘡樣發(fā)疹、瘢痕等不良反應的發(fā)生。

3 討 論

光老化臨床表現(xiàn)為皮膚粗糙、松弛、皺紋及下垂等，治療光老化的方法主要包括剝脫性及非剝脫性激光/光治療等[3,4], 對于深膚色人群來說，色素沉著是常見副反應之一，因此我們采用微針聯(lián)合射頻技術，既能有效的將能量輸送至真皮層，同時又能避免對表皮層的熱損傷，該儀器通過提供熱融性加熱從而有效用于深大皺紋以及抗衰老的治療，誤工期短，適合所有類型的皮膚[5]。根據(jù)Tanaka研究[6]，報道了非絕緣微針射頻治療20例光老化患者，未發(fā)生一例炎癥后色沉、表皮燒傷及瘢痕產(chǎn)生等副作用，而近期Tanaka[7]及其同事又對15名光老化患者鼻唇溝和口周松弛皮膚進行非絕緣的微針射頻的治療，依然無不良反應發(fā)生，因此我們選擇使用非絕緣微針聯(lián)合射頻技術，用于III-IV型光老化皮膚的治療，本試驗所有入組的患者也均無色素沉著的發(fā)生。此外，非絕緣微針全部針體均可發(fā)射射頻，縮短了治療時間，同時組織凝固的有效性大大增加，從而減少了出血量[5]，治療后外涂伊膚泉水光抗皺套組，增加了透皮吸收率，從而大大增加了臨床療效。

相控微針射頻能夠在真皮乳頭層和網(wǎng)狀層形成微小的熱凝固帶，觸發(fā)了生長因子的釋放從而啟動皮膚的創(chuàng)傷修復機制，引起膠原的重塑，這一過程在治療后2-3個月有些不穩(wěn)定，但隨后變得穩(wěn)定，膠原重塑可持續(xù)3-6個月[6,7]，這種現(xiàn)象可以解釋為暫時性水腫，啟動增殖的前2-3個月屬于炎癥階段，隨后的成熟期呈現(xiàn)逐步穩(wěn)定的皮膚收緊效果[6]。因此我們將治療間隔選定為每三個月治療一次，我們在長期的臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，皮膚在提升緊致方面均有逐漸的改善，在本試驗中醫(yī)生的主觀評價及患者的滿意度均較高。微針射頻通常需要多次治療，且由于膠原重塑需要一個長期過程，想要觀察到治療效果需要一定時間，因此我們在試驗中將術后回訪定于最后一次治療后三個月。這一顯著的功效可以解釋為該設備的三個主要特征。第一，該設備可以使微針穿透深度更加深入（深達3.5mm），而相對于點陣激光穿透深度通常不超過0.7mm。電子控制可以使穿透深度更精確，并可對不同治療區(qū)域進行調(diào)節(jié)。第二，高端鍍膜非絕緣微針非常鋒利和光滑，顯著優(yōu)于第一代絕緣不銹鋼針。絕緣微針的臨床療效是有限的，因為只在針尖位置有射頻發(fā)射，加熱范圍小，治療過程中會產(chǎn)生明顯出血，而非絕緣微針全部針體均有射頻發(fā)射，從而使加熱體積增加3倍[5]。第三，電子控制的平滑進針，大大降低了患者的痛苦并縮短了恢復期，同時使表皮創(chuàng)傷和出血最小化，而其他技術使用固定針，通過手動或彈簧裝置進針，往往對表皮更具破壞性以及術后色沉的發(fā)病率會增加[5]。

微針是利用微小滾針實施對皮膚軟組織的刺激，同時結合藥液或有效成分的同步外用，以增加透皮吸收率，微針的作用主要通過局灶的機械性損傷，從而刺激膠原新生[8]，但微針治療中，沒有對組織的加熱，對真皮無熱凝固帶的產(chǎn)生，加之機械性刺激引起患者的疼痛感明顯，單純微針治療的有效率要低于微針射頻。微針射頻治療后，形成了很多矩陣式排列的微小孔洞并有熱作用，此時配合外涂伊膚泉水光抗皺套組，可以大大增加有效成分的吸收，在本試驗中也發(fā)現(xiàn)單純微針治療醫(yī)生主觀評價及患者滿意度均小于微針射頻聯(lián)合治療組。本研究中，試驗組及對照組均聯(lián)合使用了伊膚泉水光抗皺套組，其富含透明質(zhì)酸以及復合型生長因子，治療后涂抹增加了透皮給藥率，同時也縮短了誤工期，加之創(chuàng)傷修復過程中始終伴隨著生長因子的釋放[9]，其調(diào)節(jié)功能對正常創(chuàng)面的修復有決定性意義，包括炎性因子的趨化性移動，在光老化皮膚的治療中細胞生長因子也有很好的修復功效。

圖3 對照組醫(yī)生客觀評價（c）和患者滿意度評價（d）

綜上所述，非絕緣微針射頻的優(yōu)點是療效持續(xù)時間長，其精細的控制消除了大部分微結痂的發(fā)生，減少了色素沉著的產(chǎn)生，與伊膚泉水光抗皺套組聯(lián)合使用，誤工期短。本研究顯示主客觀評價對療效及滿意度均很高。因此，非絕緣微針射頻對光老化皮膚是一種安全有效的治療。

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Clinical experience of microneedle radiofrequency in the treatment of photo-aging skin

WANG Bin, WAN Jia
(Shenyang Sunline plastic and aesthetic hospital, Liaoning Province, 110000, China)

Objective We aim at discussing the clinical effects of microneedle radiofrequency in the treatment of photo-aging skin. MethodsⅠn Oct, 2015-Febrary, 2017, we used microneedle radiofrequency combined with EVE CHARM to treat 30 cases of photo-aging patients, who were enrolled as the experimental group; other 30 cases were enrolled as the control group. Comprehensive evaluation of therapeutic effects by the clinician, patient satisfaction and comfort assessment. Results The efficiency and satisfaction of experimental group are better than the control group (P＜0.05). Conclusion Microneedle radiofrequency is effective in the treatment of photo-aging skin, and is worth being generated in clinic.

Fractional radio system；Facial rejuvenation；Light aging

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.021