田永飛，張?jiān)?，彭金?/p>

（河南省漯河市中醫(yī)院外二科，河南 漯河462000）

乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)臨床價(jià)值探討

田永飛，張?jiān)?，彭金?/p>

（河南省漯河市中醫(yī)院外二科，河南 漯河462000）

目的 探討乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)臨床價(jià)值。方法 選取2014年8月 -2016年8月我院醫(yī)治的124例乳腺癌患者臨床資料，按不同手術(shù)方式分為兩組，每組62例，均行乳腺癌改良根治術(shù)，觀察組在術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，對(duì)照組在術(shù)中切除肋間臂神經(jīng)，比較兩組手術(shù)療效及術(shù)后上肢異常情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后上肢感覺異?？偘l(fā)生率8.06%比對(duì)照組48.39%低，VAS評(píng)分（）分比對(duì)照組（）分優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)不影響手術(shù)療效，且可減少患者上肢感覺障礙，減輕疼痛，值得推廣。

乳腺癌；手術(shù)；肋間臂神經(jīng)

乳腺癌是女性常見病，臨床主要以手術(shù)治療為主，包括乳腺癌改良根治術(shù)、保乳術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃

[1]。傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)只注重保護(hù)胸長(zhǎng)及胸背神經(jīng)，在清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)不注重保護(hù)肋間臂神經(jīng)，導(dǎo)致患者患側(cè)上臂、側(cè)胸臂術(shù)后存在疼痛、麻木及灼燒感等知覺障礙[2]。本文旨在探討乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的效果，并做如下報(bào)道：

1. 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2016年8月我院醫(yī)治的124例乳腺癌患者臨床資料，納入者均經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌，符合國際抗癌聯(lián)盟TNM分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期，排除其他系統(tǒng)疾病患者。按不同手術(shù)方式分為兩組，觀察組62例，年齡25-54歲，平均（30.15±10.21）歲，癌部位：左側(cè)36例，右側(cè)26例；Ⅰ期34例，Ⅱ期18例，Ⅲa期10例；對(duì)照組62例，年齡22-50歲，平均（29.46±10.24）歲，癌部位：左側(cè)30例，右側(cè)32例；Ⅰ期32例，Ⅱ期22例，Ⅲa期8例；對(duì)比兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)，并對(duì)腋窩淋巴結(jié)清掃。觀察組在術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，步驟：先清除患者腋靜脈外周淋巴脂肪組織，再清掃自上而下胸壁，清掃至第二肋間時(shí)，可看到位于前、側(cè)胸壁交界處一神經(jīng)，神經(jīng)較粗，垂直于胸長(zhǎng)神經(jīng)穿過肋間，即肋間臂神經(jīng)。沿肋間臂神經(jīng)自內(nèi)由外剪開其軟組織，游離肋間臂神經(jīng)至上臂內(nèi)后方，深度清除切除組織神經(jīng)。若術(shù)中腋窩淋巴結(jié)腫大或粘連肋間臂神經(jīng)，則放棄保留肋間臂，改為切除。對(duì)照組在術(shù)中不保留肋間臂神經(jīng)，即在術(shù)中清掃淋巴時(shí)一并切除肋間臂神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組臨床手術(shù)療效指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量；比較兩組術(shù)后上肢感覺障礙情況及疼痛程度。參照視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛度，分值0-10分，分?jǐn)?shù)與疼痛度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，兩組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床手術(shù)療效指標(biāo)比較

兩組手術(shù)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后上肢感覺障礙情況及疼痛度比較

術(shù)后，觀察組上肢感覺異?？偘l(fā)生率8.06%比對(duì)照組48.39%低（P＜0.05）；觀察組VAS評(píng)分（3.21±1.02）分比對(duì)照組（5.24±1.24）分優(yōu)（P＜0.05，t =9.9552），見表2。

3 討 論

乳腺癌治療的主要手段是手術(shù)，其中腋窩淋巴清掃是術(shù)中重要操作，要求在充分切除原發(fā)腫瘤病灶且減小術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，盡量采取微創(chuàng)、并發(fā)癥少且可保留外形及功能的手術(shù)方式[4]?；颊咝g(shù)后患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)感覺障礙，加重患者心理負(fù)擔(dān)，且影響其生活質(zhì)量。我院通過研究發(fā)現(xiàn)患側(cè)上臂感覺障礙多為受損肋間臂神經(jīng)所引起，可通過改進(jìn)手術(shù)方式減少并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組臨床手術(shù)療效指標(biāo)比較

表1 兩組臨床手術(shù)療效指標(biāo)比較

組別（n=例數(shù)）手術(shù)時(shí)間出血量淋巴結(jié)清掃量觀察組（n=62）98.21±21.31155.23±24.6515.54±4.56對(duì)照組（n=62）92.36±22.21161.23±28.1416.32±5.10

本研究中觀察組在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，與對(duì)照組切除肋間臂神經(jīng)比較，結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃量比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義；提示術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)對(duì)手術(shù)操作及清掃淋巴結(jié)無影響，不影響手術(shù)療效。另外，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后上肢感覺異常總發(fā)生率8.06%比對(duì)照組48.39%低，VAS評(píng)分（3.21±1.02）分比對(duì)照組優(yōu)；提示術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可減少患者術(shù)后患側(cè)上肢的感覺障礙，且緩解疼痛，安全性高。這與董剛、晁威[5]等人研究報(bào)道的結(jié)果較為一致，觀察組保留肋間臂神經(jīng)后上肢感覺異常率為10.00%，對(duì)照組切除肋間臂神經(jīng)后感覺障礙率為52.50%。

肋間臂神經(jīng)是感覺神經(jīng)，位于第2胸神經(jīng)腹部分支處，于胸小肌邊緣后內(nèi)方第2肋間空隙穿過，穿過背闊肌前緣穿向外側(cè)，從腋靜脈下方穿過上臂，該神經(jīng)可調(diào)控上臂內(nèi)側(cè)皮膚、腋窩后上皮膚的感覺功能[6]。有部分學(xué)者指出[7]，保留肋間臂神經(jīng)會(huì)影響清掃淋巴結(jié)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提倡切除此神經(jīng)。本研究證明術(shù)中切除肋間臂神經(jīng)明顯增加患者術(shù)后上肢功能障礙，對(duì)患者日?；顒?dòng)有所影響。在本研究中，觀察組患者上肢感覺障礙異常發(fā)生率8.06%，考慮可能與術(shù)中牽拉或挫傷肋間臂神經(jīng)有關(guān)，因此，臨床醫(yī)生在操作手術(shù)前應(yīng)了解肋間臂神經(jīng)所在位置及其變異種類，避免在術(shù)中使用鉗夾時(shí)牽拉此神經(jīng)，引起術(shù)后局部損傷[8]。由于本研究案例受樣本量、時(shí)間等因素限制，未對(duì)患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況予以探究，存在不足，有待增加樣本量進(jìn)一步研究。

表2 兩組術(shù)后上肢感覺障礙情況比較[n(%)]

總結(jié)上文，乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值高，可減少患者術(shù)后患側(cè)上肢感覺功能障礙，且減輕上肢術(shù)后疼痛程度，同時(shí)，改術(shù)式不影響淋巴結(jié)清掃，手術(shù)安全、有效，值得推廣。

[1]任強(qiáng).乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31)∶6477-6479.

[2]伍萬權(quán),余紅東,劉佳,等.乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥,2014,(19)∶2948-2950.

[3] 陳莉杰,許紅霞,紀(jì)存麗,等.乳腺癌患者疼痛與生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11)∶5-7.

[4]鄭桓,石暢,張世偉,等.乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的組織學(xué)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(46)∶3646-3648.

[5]董剛,晁威,張立明,等.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床意義[J].臨床外科雜志,2016,24(9)∶669-671.

[6]梁建雄.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20)∶2231-2233.

[7]曹玉根,王克儉,張旭東,等.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床研究[J].解剖與臨床,2013,(4)∶309-311.

[8]焦良和,朱正才,喬存忠,等.乳腺癌術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床觀察[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(5)∶328-329.

Clinical value of preserving intercostal nerve in breast cancer surgery

TⅠAN Yong-fei, ZHANG Yuan-kui, PENG Jin-jun
（The Second department of Surgery, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, 462000, China）

Objective To investigate the clinical value of preserving intercostal nerves in breast cancer surgery. Methods With clinical data from August 2014-2016 August in our hospital treated 124 cases of breast cancer patients , according to the different surgical Methods were divided into two groups, each group of 62 cases underwent modified radical mastectomy for breast cancer, the observation group in the intraoperative intercostal nerve, the control group in the resected intercostobrachial nerve, compared two groups of curative effect and postoperative upper limb abnormalities.Results The operative time, bleeding volume, two groups of lymph node dissection compared to sweep volume was no statistical significance (P ＞ 0.05); the patients in the observation group the total incidence of upper extremity paresthesia 8.06% than the control group 48.39% low VAS score () than control group ()% and (P ＜ 0.05).Conclusion The preservation of intercostal nerve in breast cancer surgery does not affect the effect of operation, and can reduce the upper limb sensory disorder and reduce pain, and is worthy of promotion.

breast cancer; operation; intercostal nerve;

田永飛（1979-）男，河南漯河人，主治醫(yī)師，本科。

DOI∶ 10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.019