李婭萍，汪麗萍，劉 莎

（重慶西南醫(yī)院整形外科，重慶 400038）

綜合隆鼻術(shù)后兩種包扎方法的比較觀察

李婭萍，汪麗萍，劉 莎

（重慶西南醫(yī)院整形外科，重慶 400038）

目的 探討綜合隆鼻術(shù)后兩種包扎方法的效果對(duì)比。方法 對(duì)我科2015年1月～2016年12月釆用硅膠假體結(jié)合耳軟骨墊進(jìn)行綜合隆鼻術(shù)共138例，術(shù)后采用兩種方法包扎固定，根據(jù)術(shù)后包扎方式不同分為觀察組（使用3M醫(yī)用紙膠帶）與對(duì)照組，并對(duì)兩種包扎方法對(duì)患者假體移位、皮下血腫發(fā)生情況及術(shù)后滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，觀察組術(shù)后醫(yī)患雙方滿意度明顯高于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 綜合隆鼻術(shù)后利用3M醫(yī)用紙膠帶根據(jù)鼻部形態(tài)，從鼻尖到鼻背疊瓦狀排列呈梯形壓迫固定，有效減少了綜合隆鼻術(shù)后假體移位、皮下血腫的發(fā)生率，并減少腫脹，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，醫(yī)患雙方滿意度高，效果明顯，值得推廣。

綜合隆鼻術(shù)；包扎；3M醫(yī)用紙膠帶

鼻子對(duì)于人的面部美觀有非常重要的意義。以往術(shù)式中，有采用短鼻延長(zhǎng)多取肋軟骨或者鼻中隔軟骨對(duì)鼻部進(jìn)行支撐，該方法延長(zhǎng)效果明顯，但創(chuàng)傷大，給很多求美者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)[1]。在我國(guó)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，多釆用硅膠假體隆鼻并結(jié)合耳軟骨墊，行鼻延長(zhǎng)術(shù)。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，該方法同樣行之有效[2]，而且具有效果明顯、操作簡(jiǎn)單、損傷性小、安全穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，這在國(guó)內(nèi)已多有報(bào)道[3]，因此受到很多短鼻求美者的歡迎。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道綜合隆鼻術(shù)后假體移位、血腫發(fā)生率較高[4]，所以術(shù)后如何更好的對(duì)手術(shù)區(qū)包扎塑形也是關(guān)鍵的問(wèn)題。我科選擇自2015年1月～2016年12月釆用硅膠假體結(jié)合耳軟骨墊進(jìn)行綜合隆鼻術(shù)的患者共138例，術(shù)后分別采用兩種方法對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行包扎固定，并對(duì)兩種包扎方法術(shù)后假體移位、皮下血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后醫(yī)患雙方滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2015.1～2016.12期間接受硅膠鼻假體結(jié)合自體耳軟骨墊進(jìn)行綜合隆鼻患者138例，根據(jù)其術(shù)后包扎方式的不同分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組：72例，其中女性67例，男性5例，年齡18～36歲，平均年齡22歲；觀察組：66例，其中女性64例，男性2例，年齡17～40歲，平均年齡23歲。兩組病例均為初次手術(shù)治療，表現(xiàn)為鼻背、鼻根低平、鼻尖圓鈍，合并鼻部短小?；颊叩囊话闩R床資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組進(jìn)行術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。主刀醫(yī)生術(shù)前與患者有效溝通，告知手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書(shū)?；颊咔鍧嵄乔?，修剪鼻毛，入手術(shù)間后取仰臥位，消毒雙側(cè)鼻孔、一側(cè)耳部及面部，鋪無(wú)菌巾，用亞甲藍(lán)標(biāo)記鼻背中線、鼻尖及鼻根部黃金標(biāo)志線。

1.2.3 手術(shù)方法 針對(duì)患者鼻形、臉型選擇合適的硅膠鼻假體，雕塑鼻假體，置于0.5%碘伏消毒液中備用。選擇患者單側(cè)耳，皮下組織實(shí)施局部麻醉后，在耳后的耳顱溝上作手術(shù)切口，長(zhǎng)約1.5cm左右，充分剝離皮膚與軟骨膜表面，切取面積約1.5cm×2.0cm的耳軟骨，止血，間斷縫合關(guān)閉耳后切口。耳甲腔內(nèi)填塞1-2個(gè)棉球加壓固定，無(wú)菌生理鹽水紗布清潔耳后切口并覆蓋包扎。結(jié)合患者鼻尖實(shí)際情況對(duì)所取下的耳軟骨邊緣進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，使其與硅膠鼻假體銜接處盡量光滑平整，在鼻尖部形成帽狀，并用5-0的帶針線縫合在鼻假體的鼻尖部前端，固定。鼻部行局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)選擇右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣用15#刀片作手術(shù)切口，精細(xì)眼科剪緊貼鼻背軟骨和鼻骨骨膜進(jìn)行銳性分離，剝離出可以置放硅膠鼻假體的腔隙，向上一直剝離至黃金標(biāo)志點(diǎn)，向下剝離鼻小柱，插入鼻部導(dǎo)引器，在導(dǎo)引器下置入鼻假體于骨膜下層，拔除導(dǎo)引器，適當(dāng)調(diào)整，檢查置入的鼻假體有無(wú)偏斜，鼻根部假體與組織之間銜接是否平滑、自然，與患者最后確定鼻根部、鼻背部鼻假體的高度及孤度、鼻尖的形態(tài)是否滿意，達(dá)成一致后，縫合切口。

1.2.4 包扎方法 術(shù)后切口處涂上少許鹽酸金霉素眼膏。對(duì)照組包扎時(shí)準(zhǔn)備三條長(zhǎng)5cm、寬1.5cm的紗布條，分別放置于鼻背部及鼻翼兩側(cè)，用三條紙帶橫向、兩條紙膠帶交叉固定于面部。觀察組包扎時(shí)，根據(jù)綜合隆鼻術(shù)后鼻部的形態(tài)準(zhǔn)備6～7條長(zhǎng)約5cm、1條長(zhǎng)約10cm的3M醫(yī)用紙膠帶，實(shí)際的使用長(zhǎng)度要結(jié)合術(shù)畢患者鼻部外形而定。取一條長(zhǎng)約5cm的3M醫(yī)用紙膠帶橫向固定于鼻根部，將剩余的5～6條3M醫(yī)用紙膠帶依次橫向由鼻根部到鼻背部再到鼻尖部進(jìn)行疊瓦狀排列，并呈梯形壓迫固定。最后將長(zhǎng)約10cm的3M醫(yī)用紙膠帶延其短邊橫向剪成2條，其中一條從鼻尖由下至上進(jìn)行塑形粘貼，兩端粘貼于鼻翼兩側(cè)固定，并根據(jù)術(shù)后鼻部形態(tài)做一個(gè)初步塑形，另一條3M醫(yī)用紙膠帶同此方法加強(qiáng)固定。

1.2.5 術(shù)后處理 術(shù)后3天口服抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組術(shù)后2天換藥，拆除紗布及膠帶。觀察組術(shù)后2天換藥，7天拆除鼻背部膠帶。兩組都于術(shù)后第7天拆切口縫線。拆線前保持傷口及周?chē)つw清潔、干燥。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者完成綜合隆鼻術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后假體移位和皮下血腫的發(fā)生率統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)醫(yī)患雙方的滿意度，醫(yī)患雙方滿意為優(yōu)，一方滿意為良，出現(xiàn)并發(fā)癥為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示、組間比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后醫(yī)患雙方滿意度比較

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后醫(yī)患雙方滿意度，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組中出現(xiàn)1例假體輕微偏斜，換藥時(shí)給予鼻部塑型板固定調(diào)整2周，復(fù)查時(shí)患者滿意。對(duì)照組中出現(xiàn)7例鼻假體移位，其中6例行二次手術(shù)調(diào)整，1例輕微偏斜未給予處理，出現(xiàn)9例皮下血腫，給予重新加壓包扎，適量止血藥物口服，其中1例行二次手術(shù)止血處理。

表1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

表2 術(shù)后兩組患者滿意度比較（例）

3 討 論

鼻部是人體面部重要的美學(xué)輪廓標(biāo)志器官，一個(gè)漂亮的鼻子會(huì)給自己的形象加分很多[5]。

使用3M醫(yī)用紙膠帶，根據(jù)鼻部形態(tài)，從鼻尖到鼻背疊瓦狀排列呈梯形壓迫固定，使剝離的腔隙組織與鼻假體緊密貼合，幾乎不留空隙壓迫術(shù)區(qū)，避免皮下血腫形成，并減少術(shù)后腫脹，從而有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[6]。

3M醫(yī)用紙膠帶具有一定的柔順性，能適應(yīng)鼻假體結(jié)合自體耳軟骨墊隆鼻術(shù)后鼻部的曲線形狀，術(shù)后只要妥善固定，不留空隙，完全能達(dá)到塑形的目的，有效防止鼻假體移位。首次換藥后仍需繼續(xù)加壓包扎，直到剝離腔隙與鼻假體緊密愈合。此法便于醫(yī)患雙方快速、有效的觀察術(shù)后有無(wú)滲血情況以及鼻假體是否存在移位。且3M醫(yī)用紙膠帶釆用微打孔技術(shù)，透氣性能良好，并選用對(duì)人體低過(guò)敏材質(zhì)，減少了使用此膠帶的患者皮膚過(guò)敏的癥狀[7]。綜合隆鼻術(shù)后利用3M醫(yī)用紙膠帶根據(jù)鼻部形態(tài)，從鼻尖到鼻背疊瓦狀排列呈梯形壓迫固定，患者舒適度高，并發(fā)癥減少，便于醫(yī)患雙方觀察，是患者術(shù)后完美效果強(qiáng)有力的保障，明顯提高了醫(yī)患雙方術(shù)后滿意度。

但是此類(lèi)方法不適用于歪鼻畸形矯正，鼻部外傷畸形矯正，鼻中隔偏曲矯正等術(shù)后包扎，因?yàn)橐陨鲜中g(shù)術(shù)后還需在此包扎基礎(chǔ)之上加用外部鼻夾塑形固定，確保手術(shù)效果[8]。

總之，3M醫(yī)用紙膠帶的應(yīng)用可以有效減少綜合隆鼻術(shù)后假體移位、皮下血腫的發(fā)生率，效果明顯，醫(yī)患雙方滿意度高，方法取材簡(jiǎn)單、材料成本低廉，可降低醫(yī)療成本，值得推廣。

[1] 何樂(lè)人,莊洪興,張易,等.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(9)∶1230-1232.

[2] 馬艷,陸宏.耳甲軟骨和人工鼻假體聯(lián)合植入行隆鼻術(shù)的手術(shù)方法[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(9)∶7-9.

[3] 熊俊文,徐文捷.鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨在東方人鼻尖中的應(yīng)用及療效[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(9)∶20-22.

[4] 蔣美嬌,汪麗萍.3M醫(yī)用紙膠帶在綜合隆鼻術(shù)后的巧用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(2)∶156.

[5] 唐新輝,劉軍,李波,等.耳屏軟骨聯(lián)合人工鼻假體植入隆鼻術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(10)∶1045-1047.

[6] 李波.鼻翼帶蒂軟骨瓣在隆鼻中鼻尖整復(fù)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2013,(4)∶21-22.

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[8] 呂永全,朱麗姣.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,(5)∶18-20.

Comparative observation of two bandaging methods after augmentation rhinoplasty

LⅠ Ya-ping，WANG Li-ping，LⅠU Sha
（Department of plastic surgery Chongqing Southwest Hospital，Chongqing city，400038，China）

Objective To compare the effect of two bandaging Methods after augmentation rhinoplasty. Methods Select 138 cases during 2015.1～2016.12 in our department who used silicone prosthesis combined with auricular cartilage pad comprehensive rhinoplasty surgery, and using two according to the postoperative dressing bandage, divided into observation group(using 3M medical paper tape) and control group. Two kinds of dressing were compared with the patients with false displacement, subcutaneous hematoma and postoperative satisfaction.Results The incidence of complications was significantly lower than the control group patients in the observation group (P＜0.05), the patients in the observation group satisfaction of both doctors and patients was significantly higher than the control group, there was a statistically significant difference between groups (P＜0.05).Conclusion Comprehensive rhinoplasty with 3M medical tape based on nasal morphology, from nose to nose back imbricated trapezoidal compression fixed, effectively reduce the comprehensive rhinoplasty after prosthesis displacement, the incidence of subcutaneous hematoma, and reduce swelling, promote postoperative recovery, patient satisfaction is high, the effect is obvious worthy of promotion.

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.001