汪培勤 馬瑩瑩 羅建軍

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院小兒內(nèi)科，深圳518172

布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的臨床研究

汪培勤 馬瑩瑩 羅建軍

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院小兒內(nèi)科，深圳518172

目的探討布地奈德混懸液吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效及安全性。方法選取本院2012年1月～2015年1月收治的200例急性感染性喉炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各100例。對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液空氣壓縮泵超聲霧化吸入治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組的總有效率為96.0％，顯著高于對(duì)照組的77.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的聲音嘶啞消失時(shí)間、吸氣性喉鳴消失時(shí)間、犬吠樣咳嗽消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論布地奈德混懸液超聲霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

布地奈德；空氣壓縮泵超聲霧化；吸入治療；急性感染性喉炎

小兒急性感染性喉炎是喉部黏膜急性彌漫性炎癥，多繼發(fā)于上呼吸道感染，可發(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季為多，多見(jiàn)于嬰幼兒［1］。本病起病急，常突然發(fā)病，癥狀重，病毒或細(xì)菌是其常見(jiàn)病原體?；純旱呐R床表現(xiàn)主要有犬吠樣咳嗽、氣促、喉鳴等，部分還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁、哭鬧不止等［2］。急性喉炎發(fā)病急驟，若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)出現(xiàn)喉部梗阻，進(jìn)而出現(xiàn)窒息死亡現(xiàn)象［3］。臨床治療小兒急性喉炎的關(guān)鍵是盡快解除喉部梗阻，并盡快消退喉部水腫，保持上呼吸道通暢。本研究選取本院的急性感染性喉炎患兒作為研究對(duì)象，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液超聲霧化吸入進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2015年1月收治的200例急性感染性喉炎患兒作為研究對(duì)象，年齡6個(gè)月～3歲；急性起病，病程＜3 d；伴有吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽，聲嘶等癥狀；體格檢查可見(jiàn)咽部充血和（或）扁桃體腫大；病程中未使用過(guò)藥物；無(wú)并發(fā)癥。根據(jù)治療方法不同將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組中，男62例，女38例；年齡8個(gè)月～5歲，平均（1.0±0.5）歲；平均病程（1.50±0.23）d；喉炎梗阻分級(jí)：Ⅰ級(jí)49例，Ⅱ級(jí)51例。對(duì)照組中，男60例，女40例；年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（1.00±0.65）歲；平均病程（1.50±0.21）d；喉炎梗阻分級(jí)：Ⅰ級(jí)45例、Ⅱ級(jí)55例。兩組的年齡、性別、病程、喉炎梗阻分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，如化痰、解痙、給氧、退熱等，同時(shí)靜脈推注地塞米松針（武漢遠(yuǎn)成，批號(hào)：H20143372），每天0.4 mg/kg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予布地奈德懸混液［阿斯利康制藥有限公司（澳大利亞），生產(chǎn)批號(hào)：H00990220］霧化吸入，1 ml/次，每隔0.5～1 h給藥1次，連續(xù)使用2～3次。在患兒犬吠樣咳嗽和喉鳴音消失后停用地塞米松治療，其他基礎(chǔ)治療和布地奈德霧化吸入繼續(xù)進(jìn)行，但將布地奈德霧化吸入改為0.5 ml/次，2次/d。對(duì)照組則根據(jù)病情程度適當(dāng)減少地塞米松的用藥劑量，其他基礎(chǔ)治療保持不變。連續(xù)治療3 d后比較兩組的臨床治療效果。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］

顯效：臨床癥狀如聲嘶、喉鳴、呼吸困難、犬吠樣鳴音等在48 h內(nèi)消失或基本消失；有效：臨床癥狀（如上）在48 h內(nèi)部分消失或緩解；無(wú)效：臨床癥狀超過(guò)48 h未見(jiàn)緩解，或更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為96.0％，顯著高于對(duì)照組的77.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.017，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組的聲音嘶啞消失時(shí)間、吸氣性喉鳴消失時(shí)間、犬吠樣咳嗽消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

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2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

小兒急性感染性喉炎是喉部黏膜急性彌漫性炎癥，好發(fā)于聲門(mén)下，起病急，癥狀重。其病理特點(diǎn)為呼吸道（特別是喉黏膜）高度紅腫，聲門(mén)及聲門(mén)下狹窄，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，平滑肌痙攣和氣道內(nèi)有稠厚分泌物堵塞［6-9］。由于小兒喉腔狹窄，軟骨柔軟，黏膜血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，炎癥時(shí)易充血，導(dǎo)致假聲帶腫脹，聲門(mén)下黏膜呈梭狀腫脹，進(jìn)而出現(xiàn)喉梗阻。此外，小兒咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出，神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣。喉痙攣除可引起喉梗阻外，還能夠使喉腔更加狹小，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性呼吸困難、鼻翼翕動(dòng)、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快等癥狀，甚至因呼吸困難而窒息死亡［10-11］。小兒急性感染性喉炎的治療以迅速消除水腫、解除痙攣及上呼吸道梗阻癥狀為首要任務(wù)，在抗感染治療的同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素能夠達(dá)到抗炎作用，可降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，抑制吞噬細(xì)胞功能，改善和消除炎癥伴有的充血水腫（特別是喉水腫），緩解喉梗阻［12-13］。

目前，臨床上的基礎(chǔ)治療能在一定程度上緩解患兒的癥狀，如早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能有效減輕早期炎癥引發(fā)的水腫、滲出、白細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀，在一定程度上能夠減輕喉阻塞的程度，因而在臨床中得到廣泛應(yīng)用。之后出現(xiàn)的甲潑尼龍全身沖擊以及地塞米松輸注的治療方式也得到廣泛應(yīng)用，但這些治療方法藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上影響了臨床治療效果［14］。

布地奈德是一種非鹵化新型糖皮質(zhì)激素，其與糖皮質(zhì)激素受體的親和力約為皮質(zhì)醇的200倍，局部抗炎作用強(qiáng)（約為皮質(zhì)醇的1000倍），小劑量使用即可達(dá)到顯著療效。布地奈德有很強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入呼吸道后與呼吸道黏膜內(nèi)的脂肪酸結(jié)合成脂肪酸復(fù)合物，并在局部沉積并緩慢分解釋放成游離狀態(tài)進(jìn)入組織，使局部保持較高的血藥濃度，從而延長(zhǎng)作用時(shí)間［15］。布地奈德通過(guò)激活β2-受體松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，擴(kuò)張支氣管，降低血管通透性，減少黏液分泌［16-17］。布地奈德霧化吸入后，藥液被霧化成微粒后可以直接沉積于患兒的病灶上，增加氣道黏液纖毛的清除能力，成功降低氣道高反應(yīng)性，消除氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化。霧化吸入時(shí)間短，對(duì)患兒口咽部的刺激也較小，使用較方便。

綜上所述，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入能明顯縮短小兒急性感染性喉炎患者的病程，縮短全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間，減少其不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical study of inhaling budesonide in the treatment of children with acute infectious laryngitis

WANG Pei-qin MA Ying-ying LUO Jian-jun
Department of Pediatric Internal Medicine，Maternal and Child Health Care Service Centrel of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

Objective To explore the efficacy and safety of inhaling budesonide in the treatment of children with acute infectious laryngitis.Methods 200 pediatric patients with acute infectious laryngitis from January 2012 to January 2015 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to different therapeutic methods，100 cases in each group.The control group was treated with conventional comprehensive therapeutic regimen，the observation group was treated with budesonide suspension inhaling by ultrasonic atomization via air compression pump on the basis of the control group.The clinical therapeutic efficacy in two groups was compared.Results The total effective rate in the observation group was 96.0％，whgich was higher than 77.0％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Disappearing time of hoarseness，inspiratory stridor and barking cough in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.There was no adverse reaction occurred in two groups during treatment.Conclusion Ultrasonic atomization inhalation of budesonide suspension can obtain a remarkable effect in the treatment of children with acute infectious laryngitis，it is worthy of clinical promotion and application.［Key words］Budesonide；Ultrasonic atomizing via air compression pump；Inhalation therapy；Acute infectious laryngitis

R725.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0088-03

2015-08-13 本文編輯：祁海文）

汪培勤（1978-），男，碩士，主治醫(yī)師