王洪

摘要：從公立醫(yī)院進行管理的具體實踐中，得出的理論結果是，所選擇的收支結余核算體系并不是產(chǎn)生公立醫(yī)院趨向于追求利益這種，不良的現(xiàn)象，所造成的根本原因。其公立醫(yī)院一直面臨著經(jīng)營的困境，尤其是收支結余核算體系，完全是在應對醫(yī)院的資金匱乏的狀況，這樣就會使得其一味地片面的在管理運行上去尋求收支結余目標擴大化的這一趨勢。

關鍵詞：經(jīng)濟學視角；公立醫(yī)院；收支結余核算

現(xiàn)在公立醫(yī)院，從其實體性來講，其實行的財務制度，主要是要求收支結余核算體系中要使得其公立醫(yī)院的建立和醫(yī)院預算平衡控制相符合，他這樣做的主要意義，是能夠使得公立醫(yī)院，不去追求利益這樣的性質(zhì)而是去追求公益這樣的性質(zhì)，達到一種非盈利型的經(jīng)營狀態(tài)，并且還能夠及時的反映出醫(yī)院具體的盈虧狀況，然后及時的使得其公立醫(yī)院能夠得到，合理的經(jīng)濟補償?shù)囊罁?jù)，在此筆者認為，公立醫(yī)院，通過收支結余核算體系才使得其經(jīng)營管理到進程中達到管理最佳的功效，實際上就是，對財務管理通則和財務會計核算方法的選擇和具體的使用，其實并不是，公立醫(yī)院實行非營利體制，它本身的這種要求，在現(xiàn)在有許多的公立醫(yī)院，實行了收支結余核算體系，所以我們可以認為存在即合理。

一、收支結余核算體系本身具有工具性

（一）質(zhì)疑其收支結余核算體系

我國現(xiàn)在，其公立醫(yī)院進行經(jīng)營管理，大多數(shù)采用的制度主要是收支結余核算體系，但是大家都質(zhì)疑這種體系是否合理。站在反對這種體系的角度來講，現(xiàn)在的公立醫(yī)院采用這種管理模式，無疑是使得公立醫(yī)院能夠獲得更多的利益，久而久之，就會達到一種趨利的狀態(tài)。醫(yī)院有時為了使得其結余能夠擴大，進而將分配增加，但也只能將功夫放在征收節(jié)支上。有時醫(yī)院為了使得自己的醫(yī)療業(yè)務能夠增加一定的收入，就不可避免的產(chǎn)生過度醫(yī)療的現(xiàn)象。有時醫(yī)院為了使得支出能夠少一些，便會在醫(yī)療耗費上下功夫，這樣就會嚴重的損害了患者的利益，從以上幾個方面，我們便可以看出，如果公立醫(yī)院一直處于這種趨利的狀態(tài)，就會使得其醫(yī)院公益性的形象得到嚴重的損害，進而還會使得醫(yī)院是否能夠繼續(xù)穩(wěn)定的生存下去產(chǎn)生一定的影響。

（二）公立醫(yī)院趨利性的具體原因

在筆者看來，我國的公立醫(yī)院在進行管理進程中采取收支結余核算體系但這種模式，是其為了適應現(xiàn)在的公立醫(yī)院實行的一種管理機制。這種體系它本身其實不會舍得醫(yī)院的功利性性質(zhì)消失或者削弱，它只是作為一種會計的核算方法和通則而已。將這種體系的建立認為是公立醫(yī)院趨利的一種態(tài)勢，是不對的。這樣很輕而易舉的把原本是由于體制問題而導致的卻歸結為操作的問題，簡而言之，也就是會計師才是導致醫(yī)院趨利所形成的，這顯然是不正確的。所以我們只能從公立醫(yī)院的相關的管理機制，來尋找醫(yī)院趨利的原因。

二、公立醫(yī)院作為特殊存在的經(jīng)濟實體而具備收支結余核算的客觀性

（一）公立醫(yī)院自然屬性是經(jīng)濟實體性

我國的公立醫(yī)院，位于社會主義市場經(jīng)濟的環(huán)境。其經(jīng)濟的實體性是其存在的條件基礎。醫(yī)院進行的各種活動，都是以其經(jīng)濟為基礎的，比如說，進行醫(yī)療服務活動或者是一流技術活動等等，都是如此。其醫(yī)院的各種資源，在進行配置的過程中，必然也會受到經(jīng)濟規(guī)律的束縛和管制。而作為特殊經(jīng)濟實體的公立醫(yī)院，受到社會經(jīng)濟的制約從而參與進去，并且在其中進行循環(huán)，最后投入產(chǎn)出自己特有的醫(yī)療服務，這樣就會形成社會中生產(chǎn)的一個大鏈條中的一環(huán)。我們可以從其屬性上看，公立醫(yī)院的自然屬性是經(jīng)濟實體性，社會屬性是專業(yè)化醫(yī)療服務。

（二）公立醫(yī)院客觀存在的經(jīng)濟補償平衡

公立醫(yī)院必須平衡實物補償和經(jīng)濟補償，這樣才會使得公立醫(yī)院能夠在市場循環(huán)中的得以穩(wěn)定的生存下去。新的醫(yī)療衛(wèi)生改革出臺的具體建議是其醫(yī)院到補償要改為僅由財政和醫(yī)療服務收費這兩種渠道，也就是由原來的三種渠道變成了兩種渠道。公立醫(yī)院實行的這種補償機制的改革，便會制約公立醫(yī)院具體怎樣去經(jīng)營和怎樣去實行公益。但是作為經(jīng)濟實體性到公立醫(yī)院自身具有平衡的某種需要，卻是有著一定相關標準化的要求，如果公立醫(yī)院在其收支上出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象必須要有彌補的辦法或者是相關的渠道，不然的話，其財務危機就會出現(xiàn)。由此我們便可以知道，公立醫(yī)院所建立的收支結余核算體系，必須要將財務平衡和補償機制納入其中。

（三）公立醫(yī)院收支結余核算體系使得價值循環(huán)得到反應

作為經(jīng)濟實體的公立醫(yī)院其主要的工作是專業(yè)化的醫(yī)療技術服務工作，但是同樣的它還需要將自己放在社會價值中進行無限制的循環(huán)。公立醫(yī)院在進行有償服務然后獲得了一些收入的同時，也使得價值循環(huán)得以完成。其實公立醫(yī)院可以在收支結余核算體系中，客觀的反映出醫(yī)院價值循環(huán)，也就是說，公立醫(yī)院在進行核算的基礎上，才能使價值循環(huán)活動得以開展。

（四）公立醫(yī)院收支結余核算使得產(chǎn)權邊界得以理清楚

其實我們可以從產(chǎn)權相關的制度理論上知道，公立醫(yī)院是非盈利型的，并且是由政府投資所創(chuàng)立的，由此我們可以得出公立醫(yī)院是由政府來主辦的、出資的，于是乎，政府就應享有相應的監(jiān)督權和所有權，其政府將實際的經(jīng)營權授予公立醫(yī)院，這樣，公立醫(yī)院便有了一定的自主進行經(jīng)營的權利，同時，其權力也是有限的。公立醫(yī)院在享有經(jīng)營權利的同時，也需要承擔相應的責任。從一些相關的產(chǎn)權經(jīng)濟學視角來看，公立醫(yī)院其存在的主要目的事實，使得在進行交易時，減少摩擦，并且將成本降到最低，在此筆者看來，供應醫(yī)療服務的公立醫(yī)院和需要醫(yī)療服務的患者，在這種市場競爭之下，供應和需求雙方進行交易，并且是在充分的競爭的情況下，而使得價值能夠實現(xiàn)均衡的等價交換，不然就會，使得公立醫(yī)院借助于自己獨特的技術和專業(yè)優(yōu)勢在進行壟斷，從而獲得更多的利益，這樣作為病患者一方，需要通過參與社保來進行強強聯(lián)合，或者說借助社保提高自己的話語權。從上邊可以看出，公立醫(yī)院始終是在市場中進行經(jīng)營的，它主要是通過市場來實現(xiàn)其經(jīng)營的結果。公立醫(yī)院需要在補償機制中很好的維護，其與患者之間的關系，盡可能的為他們的利益著想。endprint

三、公立醫(yī)院是在收支結余核算體制的基礎上構建有效的財務激勵與約束機制的

（一）通過對結余限制使得公益性得以更好的維護

作為經(jīng)濟實體的公立醫(yī)院，其一直處于一種利益的分配的這樣一種經(jīng)營的狀態(tài)，許多的利益都在一起交織，比如，員工的利益、國家的利益、集體的利益、患者的利益，等等。其主要是投入和產(chǎn)出其價值及資源的分配和實現(xiàn)相關利益者的目標，但是這些都需要以財務的約束和激勵機制為基礎，從而借助這兩種機制來達到相應的平衡，一方面需要將員工的積極性進行調(diào)動，而對他們的調(diào)動需要通過權責一體化來進行。另一方面，通過借助醫(yī)院的公益性性質(zhì)來實現(xiàn)目標的推動。其實說到底公立醫(yī)院的約束和激勵機制實際上就是調(diào)整其利益的關系。

（二）醫(yī)療收支結余核算能轉化為激勵機制

公立醫(yī)院建立激勵和約束機制是建立在績效原則的基礎上的，其針對職工具體所獲得的報酬是由于醫(yī)院具體的經(jīng)營情況來結合考慮到的。在筆者看來，只要其核算的項目和具體的分配的情況，是有力的結合了醫(yī)院具體的管理要求的，也就是他們是合理的，這樣就會使得公立醫(yī)院中的收支結余核算體系與相應的運行機制相融合。就像前面所說的，公立醫(yī)院是以公益性為主體的經(jīng)濟實體，其對患者們是按成本來對他們進行收費的，這種制約有效的規(guī)避了其醫(yī)院的趨利的態(tài)勢。并且公立醫(yī)院，在許多方面都受到了一定的制約。并且公立醫(yī)院如果可以，只是注重激勵醫(yī)生多看病，或者是看好病，讓他們達到一種多勞多得的狀態(tài)，并有效的控制醫(yī)療的成本，進而使得醫(yī)院能夠在這種績效的管理模式下快速的運行。

（三）收支結余核算使得醫(yī)院與職工的分配關系能夠更好的理順

在公立醫(yī)院，其資產(chǎn)的產(chǎn)出者和創(chuàng)造者是所有職工們，他們是通過自己的勞動來實現(xiàn)自我價值的某種群體，職工群體從理論的程度上講，他們在公立醫(yī)院的具體收益上是應該有一定的權益的，比如剩余索取權。按照相關的激勵機制，是能夠使得職工群體們獲取剩余索取權，而假如公立醫(yī)院在運行的過程中，沒有交財務收支結余得以實現(xiàn)，這樣便不可以對結余實行分配，于是乎便需要將收支結余核算更加的精細化。

參考文獻：

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（作者單位：新疆生產(chǎn)建設兵團第十師北屯醫(yī)院）endprint