王素英

摘要：伴隨著醫(yī)療改革制度的逐步落實(shí)，醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施多元化績(jī)效考核，將醫(yī)院?jiǎn)T工的勞動(dòng)報(bào)酬、獎(jiǎng)金以及工作晉升等各項(xiàng)指標(biāo)與績(jī)效考核結(jié)果相掛鉤，這充分調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，有效地促進(jìn)了醫(yī)院協(xié)調(diào)健康發(fā)展。鑒于此，文章從醫(yī)院績(jī)效考核的原則入手，深入闡述醫(yī)院績(jī)效考核多元化的實(shí)施策略，并在此基礎(chǔ)上論述多元績(jī)效考核的保障措施，希望能為我國(guó)醫(yī)院實(shí)施多元化績(jī)效考核提供一些有益的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；多元化；績(jī)效考核

醫(yī)療制度改革之后，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施多元化績(jī)效考核機(jī)制，把員工的績(jī)效考核成績(jī)和員工的崗位晉升、績(jī)效獎(jiǎng)金等相結(jié)合，并作為重要的參考依據(jù)?？?jī)效考核是通過(guò)分析、收集、傳遞和評(píng)價(jià)員工在工作崗位上工作結(jié)果和工作表現(xiàn)等信息情況過(guò)程，根據(jù)先前制定的考核目標(biāo)，利用科學(xué)檢查方法、評(píng)定和對(duì)照職工履職盡責(zé)程度，進(jìn)而確定員工工作成績(jī)的一種管理方法。

近幾年，各大醫(yī)院紛紛圍繞醫(yī)療體制改革這一中心主題，落實(shí)以臨床績(jī)效考核為主的多元化績(jī)效考核機(jī)制，積極建立合理公平的多元考核評(píng)價(jià)制度，通過(guò)由易到難、逐步推進(jìn)的方式，拓展了考核范圍，完善了考核內(nèi)容，改進(jìn)了考核方法，加大了考核力度，極大地激發(fā)了醫(yī)院?jiǎn)T工愛(ài)崗敬業(yè)的工作激情，有效改善了醫(yī)院的就醫(yī)條件，提升了醫(yī)院的服務(wù)水平，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了又好又快的發(fā)展。

一、醫(yī)院績(jī)效考核的原則

（一）醫(yī)院績(jī)效考核的原則

一是推行醫(yī)院與科室兩級(jí)核算的原則。關(guān)注科室技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度、責(zé)任大小、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，將績(jī)效考核與科室業(yè)績(jī)、質(zhì)量、效率和效益相掛鉤。二是堅(jiān)持鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新、科研創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的原則。增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)考核的力度，不斷提升醫(yī)療水平，堅(jiān)持正確的績(jī)效引導(dǎo)方向。三是堅(jiān)持貫徹公平效益的原則。將效益效率優(yōu)先，保持公平作為指導(dǎo)原則，把效益優(yōu)先、效率優(yōu)先作為出發(fā)點(diǎn)，兼顧公平，拉大績(jī)效考核檔次。四是堅(jiān)持高價(jià)值材料收入和藥品收入不計(jì)入考核收入原則。

（二）多元考核的特點(diǎn)

多元化考核體現(xiàn)了醫(yī)院不同發(fā)展時(shí)期的要求和目標(biāo)，同時(shí)也反映出各科室的發(fā)展差異，具有針對(duì)性強(qiáng)，體現(xiàn)科室發(fā)展特點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)。

一是考核指標(biāo)側(cè)重點(diǎn)不同?？剖铱?jī)效考核方案主要以收治的病人和收支結(jié)余工作量為主，手術(shù)診療組績(jī)效考核方案還增加了手術(shù)量的考核內(nèi)容，全成本核算考核方案以增加經(jīng)濟(jì)效益、控制成本為主要考核內(nèi)容。二是責(zé)任主體不相同。科室績(jī)效考核核心主要是科室主任負(fù)責(zé)制，手術(shù)診療組績(jī)效考核核心主要是（科主任）診療組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)對(duì)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人的績(jī)效考核，明確各自責(zé)任劃分。三是有利于二級(jí)?？瓢l(fā)展和細(xì)化。普外科又細(xì)分為胃腸外科、肝膽外科、血管外科、乳腺外科、肛腸外科、小兒外科；骨外科又細(xì)分為關(guān)節(jié)、脊柱和創(chuàng)傷外科等。三級(jí)（?？瓶剖遥？瓢l(fā)展有利于做細(xì)做精做強(qiáng)，（有利于）加強(qiáng)對(duì)三級(jí)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。

二、醫(yī)院績(jī)效考核多元化的實(shí)施

（一）醫(yī)技與臨床科室的績(jī)效考核

應(yīng)發(fā)績(jī)效工資=效率指標(biāo)考核獎(jiǎng)金±變動(dòng)成本考核±經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核獎(jiǎng)金±行業(yè)考核獎(jiǎng)金±護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)金

1. 效率指標(biāo)

效率指標(biāo)是指住院病人平均床日費(fèi)用和實(shí)際占用床日補(bǔ)貼變化幅度考核。

平均床日費(fèi)用比例考核是指依照各科室上一年度平均床日費(fèi)用為依據(jù)，與本年度實(shí)際產(chǎn)生的平均床日費(fèi)用實(shí)行對(duì)比，確定一個(gè)比例，高出這個(gè)比例的進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，反之進(jìn)行處罰。

床日補(bǔ)貼是指將上一個(gè)年度各病區(qū)產(chǎn)生的年出院病人平均住院日為標(biāo)準(zhǔn)，和本年度每個(gè)病區(qū)實(shí)際發(fā)生的平均住院日間的比例，并利用離散系數(shù)原理，連同每床日補(bǔ)貼基數(shù)，當(dāng)做每個(gè)住院病人實(shí)際占用床日數(shù)補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)?？捎霉奖硎緸椋?/p>

床日補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)=每床日補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)+[上一個(gè)年度各病區(qū)平均的住院日-本年度各病區(qū)實(shí)際平均的住院日]×科室的獎(jiǎng)罰系數(shù)。

這其中，科室的獎(jiǎng)罰系數(shù)等于上一年度全員的平均住院床日除以本年度各病區(qū)的平均住院日。

2. 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

業(yè)務(wù)收入是指科室的住院費(fèi)、門診掛號(hào)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)的一半、手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用，高價(jià)值特殊材料和藥品收入不列入考核的收入之內(nèi)。

科室的支出主要包括變動(dòng)成本和固定成本兩部分。

變動(dòng)成本主要是指當(dāng)月使用的辦公用品、衛(wèi)生材料、五金材料、差旅費(fèi)、印刷品費(fèi)、報(bào)刊雜志、進(jìn)修學(xué)習(xí)費(fèi)、電話費(fèi)、夜餐費(fèi)、外出學(xué)術(shù)活動(dòng)費(fèi)用等。另外，還有后勤服務(wù)中心對(duì)各科室的費(fèi)用，被服洗滌費(fèi)按照實(shí)際數(shù)目列支、供應(yīng)室提供的消毒費(fèi)用等等。

固定成本是指科室人員的工資（應(yīng)發(fā)工資×1.48包括四金）[（應(yīng)發(fā)工資×35%五險(xiǎn)一金）、房屋折舊、夜班費(fèi)、水電費(fèi)]水電物業(yè)管理和房屋折舊按5%計(jì)算。

經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主要是依據(jù)最近三年科室的實(shí)際發(fā)展情況，根據(jù)專科調(diào)配、物價(jià)調(diào)整等原因，結(jié)合各科室的特點(diǎn)設(shè)立收支結(jié)余提成的比例，經(jīng)過(guò)測(cè)算之后由醫(yī)院下達(dá)。根據(jù)各科室實(shí)際完成的考核指標(biāo)情況，根據(jù)收支結(jié)余的提成來(lái)計(jì)算績(jī)效考核的成績(jī)，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核總量一般限制在科室總績(jī)效考核的30%之內(nèi)。

3. 變動(dòng)成本指標(biāo)

為增強(qiáng)各科室對(duì)可控性日常開(kāi)支管理，可在科室中設(shè)立變動(dòng)成本考核獎(jiǎng)，也就是收入消耗比考核獎(jiǎng)。

（二）診療組的績(jī)效考核

診療組的考核主要以骨外科、普外科、婦產(chǎn)科等以手術(shù)為主的科室，以腫瘤科和感染科作為試點(diǎn)開(kāi)展新的績(jī)效管理制度。

應(yīng)發(fā)績(jī)效工資=床日獎(jiǎng)金+經(jīng)濟(jì)考核獎(jiǎng)金±手術(shù)量考核獎(jiǎng)±行業(yè)指標(biāo)考核獎(jiǎng)±護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)±其他相關(guān)指標(biāo)考核及補(bǔ)貼

1. 床日補(bǔ)貼

根據(jù)最近三年各科室住院的病人情況，確定床日量考核的標(biāo)準(zhǔn)，完成確定標(biāo)準(zhǔn)的給予一定補(bǔ)償，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的部分增加補(bǔ)貼份額，手術(shù)科室床日補(bǔ)貼保持占到診療組科室總績(jī)效的10%～15%，其他的內(nèi)科床日補(bǔ)貼保持占到診療組科室總績(jī)效的30%～40%。endprint

2. 手術(shù)量考核

根據(jù)近三年科室住院病人的情況，確定科室今年手術(shù)的考核指標(biāo)，然后根據(jù)各組（科）的實(shí)際情況分配到組。根據(jù)各個(gè)診療組每月實(shí)際完成手術(shù)的量和省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目中確定的手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行折算，計(jì)算各（科）組手術(shù)考核指標(biāo)進(jìn)行考核，確保手術(shù)量的績(jī)效考核占到診療組各科室績(jī)效考核的40%。

3. 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

按照診療組（科）的收支結(jié)余情況，提取經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核后的績(jī)效指標(biāo)，確保手術(shù)科室的床日補(bǔ)貼占診療組各科室績(jī)效考核的20%～30%，同時(shí)其他內(nèi)科床日補(bǔ)貼占診療組科室總績(jī)效考核的百分之30%～40%。

三、多元績(jī)效考核的保障措施

一是要緊抓“三個(gè)重點(diǎn)”，創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制。1.緊抓設(shè)置指標(biāo)重點(diǎn)。設(shè)置數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、患者指標(biāo)、行為指標(biāo)、目標(biāo)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、成長(zhǎng)與學(xué)習(xí)指標(biāo)7個(gè)維度，作為績(jī)效考核的評(píng)價(jià)依據(jù)。2.緊抓績(jī)效分配重點(diǎn)。打破平均分配的“大鍋飯”制度，將工資分為基本工資、績(jī)效工資和崗位工資三部分，調(diào)動(dòng)員工工作積極性。3.緊抓績(jī)效體系監(jiān)控重點(diǎn)?？剖颐刻斓怯浛己肆俊⒇?cái)務(wù)科每月進(jìn)行考核，醫(yī)院考核小組每月召開(kāi)考評(píng)會(huì)，健全考核體系，對(duì)科室進(jìn)行綜合考評(píng)，發(fā)現(xiàn)考核薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)采取措施糾正。

二是要注重“三個(gè)管理”，促進(jìn)績(jī)效考核高效平穩(wěn)運(yùn)行。1.合理科學(xué)設(shè)置崗位。按需設(shè)崗，精簡(jiǎn)高效，做到所有員工滿負(fù)荷工作，崗位設(shè)置明確，責(zé)任劃分清晰，崗位考核指標(biāo)合理。2.突出人事制度改革管理。實(shí)行逐級(jí)聘任制，以崗定人，實(shí)現(xiàn)人員的優(yōu)化組合，明確各崗位間職責(zé)。3.強(qiáng)調(diào)院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制管理。對(duì)醫(yī)院中的各工作崗位實(shí)行競(jìng)聘上崗，明確權(quán)利責(zé)任，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。醫(yī)院和科室之間簽訂目標(biāo)責(zé)任書，形成隨機(jī)抽查和定期檢查相結(jié)合的考核機(jī)制。同時(shí)做到考核三保證，即保證考核內(nèi)容、考核次數(shù)和考核質(zhì)量。

總而言之，經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展，醫(yī)院通過(guò)實(shí)行多元化績(jī)效考核有效提升了核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，取得了良好效果。開(kāi)展多元化績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院的影響主要表現(xiàn)為：顯著提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，顯著提升了醫(yī)院職工的工作積極性，顯著提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)了醫(yī)院又好又快的發(fā)展。

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（作者單位：長(zhǎng)江師范學(xué)院武陵山區(qū)特色資源開(kāi)發(fā)與利用研究中心）endprint