張磊

摘要：隨著社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療改革事業(yè)不斷的深入，醫(yī)院在管理上必須要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢，不斷完善自身的經(jīng)濟(jì)管理模式，然而許多醫(yī)院在成本支出管理上仍存在許多問題，對全成本精細(xì)化管理模式的借鑒能夠幫助醫(yī)院更好的解決這些問題。文章從全成本精細(xì)化管理的概念和醫(yī)院成本管理存在的一些問題進(jìn)行闡述，并從全成本精細(xì)化管理的角度提出具體解決措施。

關(guān)鍵詞：全成本精細(xì)化管理；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

全成本精細(xì)化管理，就是單位將成本進(jìn)行精細(xì)化的管理作為管理目標(biāo)，并要求全體單位成員參與進(jìn)來共同實(shí)施成本的管理，單位會將管理成本進(jìn)行細(xì)分，所有管理者均需對成本進(jìn)行管理，管理者在進(jìn)行成本管理的同時也必須要進(jìn)行自我約束，以此來對自身的責(zé)任意識進(jìn)行強(qiáng)化，增強(qiáng)單位的內(nèi)部管理與監(jiān)控職能。將全成本精細(xì)化管理的理念運(yùn)用到醫(yī)院的成本管理中，能夠強(qiáng)化醫(yī)院的成本管理，具有十分重要的作用和意義。2011年我國頒布的《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》雖然對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制做出明確的規(guī)定，將醫(yī)院所有的預(yù)算收支情況均納入預(yù)算管理之中，并提高了對醫(yī)院成本管理的要求，但在實(shí)際執(zhí)行的過程中仍存在一些問題有待解決。

一、醫(yī)院全成本精細(xì)化管理概念

醫(yī)院實(shí)施全成本精細(xì)化管理就是醫(yī)院分為全院和科室兩個級別，以這兩個級別作為基礎(chǔ)的測算單元，各級別間的人力、物力以及財(cái)力之間互相銜接，并將其中的間接成本進(jìn)行歸類后，分配到醫(yī)院的臨床以及門診中的相關(guān)科室，計(jì)算出醫(yī)院中各類的科室成本、病種成本以及項(xiàng)目成本，得出最終的全成本。在對醫(yī)院成本進(jìn)行管理的過程中，相關(guān)管理人員會進(jìn)行預(yù)算管理以及成本的分析與控制，一旦發(fā)現(xiàn)問題，會及時找出原因并做好相應(yīng)的解決措施，更好的完成醫(yī)院的全成本精細(xì)化管理。

二、醫(yī)院全成本管理中存在的問題

我國頒布的《醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度》中的“醫(yī)院”是指具有公益性質(zhì)的醫(yī)院，但隨著社會的發(fā)展，事業(yè)單位也在不斷的進(jìn)行變革，許多醫(yī)院在經(jīng)營模式上發(fā)生了較大變化，由于自負(fù)盈虧方式的轉(zhuǎn)變，許多公益性醫(yī)院在成本預(yù)算的管理會出現(xiàn)問題，且在預(yù)算的執(zhí)行力方面有所欠缺，很難良好的實(shí)施全成本精細(xì)化管理。

（一）醫(yī)院總體的成本管理意識欠缺

醫(yī)院是治療和預(yù)防疾病，為人們的身體健康提供保障的專業(yè)服務(wù)性機(jī)構(gòu)，對保障人們的身體健康、提高人們的生活質(zhì)量有重要意義。我國醫(yī)院在全國范圍內(nèi)的數(shù)量眾多，其類型分為兩種，即公益性醫(yī)院、私立醫(yī)院，私立醫(yī)院是盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分為中外合資醫(yī)院、股份制醫(yī)院以及私立醫(yī)院三種，大多是由個人投資建設(shè)而成，同其他私立單位一樣，自主經(jīng)營、依法納稅，同公益性醫(yī)院相比，總體數(shù)量相對較少；我國絕大多數(shù)醫(yī)院屬于公益性醫(yī)院，在財(cái)政資金方面，國家每年都會通過財(cái)政撥款的方式對其進(jìn)行扶持，所以無論是在醫(yī)療設(shè)備規(guī)模上還是在人員配備的問題上，公益性醫(yī)院都具有很大的行業(yè)市場競爭優(yōu)勢。但從另一方面來說，這種優(yōu)勢在一定程度上也是一種劣勢，隨著我國事業(yè)單位改革措施的推進(jìn)，國家對公益性醫(yī)院的資金撥款力度大幅度下降，公益性醫(yī)院的資金來源開始以自有資金為主，需要醫(yī)院自我管理、自負(fù)盈虧，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算管理的推行，這讓本就缺乏資金管理意識的公益性醫(yī)院在執(zhí)行方面遇到很大的難題，醫(yī)院成本資金超出預(yù)算支出的情況常有發(fā)生。醫(yī)院針對成本支出的問題時，會有相對的預(yù)算要求，但在實(shí)際執(zhí)行過程中由于各種因素的影響，成本的支出很難滿足初期預(yù)算的要求，有些醫(yī)院在不需要的情況下大量購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，加大了資金成本的投入，增加了不必要成本的支出，從而增加了資金成本的管理難度。

（二）醫(yī)院內(nèi)部管理監(jiān)督手段缺乏

事后核算是醫(yī)院對成本支出后的主要核算方式。每個醫(yī)院都會設(shè)立專門財(cái)務(wù)部門，各個科室在進(jìn)行相關(guān)的財(cái)務(wù)支出后會通過發(fā)票的方式統(tǒng)一向財(cái)務(wù)部門進(jìn)行報(bào)送，但在溝通互動的問題上，醫(yī)院各科室在成本支出方面與財(cái)務(wù)部門的溝通交流十分少，這會導(dǎo)致一些核算問題的出現(xiàn)，由于財(cái)務(wù)部門的相關(guān)工作人員專業(yè)性的限制，他們在成本支出的問題上僅具有成本支出核算的能力，無法參與對各科室成本支出的管理與監(jiān)督環(huán)節(jié)，無法對各科室的成本支出情況進(jìn)行很好的把握，從而無法對總的成本支出進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)算；另一方面，各科室對成本的支出表現(xiàn)的相對隨意，對成本指出的管理監(jiān)督意識較弱，缺少成本支出的管理計(jì)劃，即使制定較為詳細(xì)的成本支出管理計(jì)劃，在具體實(shí)施的過程中執(zhí)行力度也并不高，超出預(yù)算的情況仍然較多。

（三）醫(yī)院片面化的成本管理

同所有的事業(yè)單位一樣，醫(yī)院也十分注重整體效益的發(fā)展，即使是公益性醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中也對效益的發(fā)展十分重視，很容易產(chǎn)生重效益、輕成本的問題，對效益與成本的問題，很多醫(yī)院都存在，且解決起來較為困難。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，行業(yè)市場競爭力的不斷增加，醫(yī)院越來越重視整體效益的發(fā)展，為了在激烈的市場競爭中獲得更多的效益，增加資金投入力度，加大了成本的支出，同時也會出現(xiàn)顧此失彼的情況，對效益的重視往往會造成對相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的忽視，從而不利于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及相關(guān)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

有些醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時，雖然嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)定進(jìn)行成本支出，最終的支出結(jié)果也在預(yù)算的范圍內(nèi)，但這種支出方法只注重對結(jié)果的盲目追求，并沒有對成本的支出過程過多注意，一旦出現(xiàn)支出超過預(yù)算的情況便很難根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)尋求解決的辦法。

三、全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用措施

醫(yī)院在成本管理方面存在較大的問題，成本支出的監(jiān)督管理制度不健全、相關(guān)管理人員的管理意識薄弱等情況都有待解決，針對這些問題，本文提出如下解決措施或解決建議。

（一）加強(qiáng)醫(yī)院的資金預(yù)算管理

在資金預(yù)算管理方面，醫(yī)院可對資金預(yù)算管理制度進(jìn)一步規(guī)范，在遵守新財(cái)務(wù)制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行資金預(yù)算管理與監(jiān)督，制定資金預(yù)算管理執(zhí)行的相關(guān)懲獎制度，在資金預(yù)算管理的執(zhí)行情況較差時，醫(yī)院應(yīng)對具體原因進(jìn)行調(diào)查，查明屬于個人執(zhí)行責(zé)任歸屬問題還是醫(yī)院的相關(guān)管理機(jī)制存在漏洞，根據(jù)具體的原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的懲罰的措施。endprint

對醫(yī)院的資金預(yù)算管理，醫(yī)院不能將其全部的工作任務(wù)全部交由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行運(yùn)作，而是需要讓醫(yī)院全體工作人員參與到其中，動用集體的智慧制定管理計(jì)劃、監(jiān)督管理執(zhí)行，在此基礎(chǔ)上醫(yī)院可定期組織召開全院資金預(yù)算管理的例會，由醫(yī)院各科室、各部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人員到場參加，財(cái)務(wù)部則會根據(jù)這一段時間內(nèi)醫(yī)院各科室上報(bào)的資金成本的預(yù)算情況對醫(yī)院總的資金預(yù)算情況進(jìn)行編制，并將預(yù)算的主要內(nèi)容向所有的科室進(jìn)行反饋，各科室的主要負(fù)責(zé)人在對內(nèi)容確認(rèn)后進(jìn)行簽字。

（二）加強(qiáng)對醫(yī)院的成本管理監(jiān)督

資金預(yù)算管理的嚴(yán)格實(shí)施會為醫(yī)院的成本管理打下一個十分良好的基礎(chǔ)，對醫(yī)院成本的支出管理必然離不開對成本支出的監(jiān)督，這種成本支出的管理監(jiān)督是一種內(nèi)部監(jiān)督制度，醫(yī)院所有工作人員都必須加強(qiáng)對成本支出的監(jiān)督管理意識，提高監(jiān)督的自覺性，形成一種良好的醫(yī)院成本支出監(jiān)督管理風(fēng)尚，并最終將其轉(zhuǎn)變?yōu)楸凰泄ぷ魅藛T所認(rèn)可的醫(yī)院文化，這樣才會讓所有人更加自覺的去遵守這種監(jiān)督管理制度。

在具體實(shí)施的過程中，醫(yī)院可成立監(jiān)督管理小組，每組的小組長直接對院長負(fù)責(zé)，在監(jiān)督權(quán)利上，組長可對醫(yī)院各科室的成本支出情況進(jìn)行檢查和監(jiān)控，有權(quán)利對各科室的相關(guān)采購記錄進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重超出預(yù)算的情況，及時向相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行通報(bào)，并將各科室所有的檢查結(jié)果放入醫(yī)院公告欄，讓檢查監(jiān)督制度更加公開化、透明化。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院對成本過程的管理

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，對醫(yī)院的醫(yī)療水平要求也在不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更換的速度也越來越快，這在一定程度上加大了醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上的成本投入，不僅如此，大量藥品的使用以及對高值衛(wèi)生耗材的使用都使得醫(yī)院的財(cái)政資金支出巨大。但也正是由于資金消耗巨大，才更容易出現(xiàn)相關(guān)財(cái)務(wù)支出問題，所以醫(yī)院應(yīng)加大這方面的調(diào)研和管理監(jiān)督力度，醫(yī)院經(jīng)管科可派出相關(guān)人員對醫(yī)療設(shè)備、藥品以及高值衛(wèi)生耗材等的平均市場價進(jìn)行調(diào)研，并將相關(guān)調(diào)研資料和采購明細(xì)提供給財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科專門人員進(jìn)行仔細(xì)核對，檢查相關(guān)部門的采購數(shù)量與金額等內(nèi)容是否一致。若核對的內(nèi)容與相應(yīng)部門的實(shí)際內(nèi)容存在較大出入，要及時進(jìn)行分析整理并尋找出入的原因，一旦確定其中的人為因素，及時向上級部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，進(jìn)行個人責(zé)任追究。

（四）統(tǒng)一醫(yī)院的成本管理、績效管理以及經(jīng)營管理

在醫(yī)院的成本管理方面，可實(shí)施醫(yī)院院長負(fù)責(zé)制，財(cái)務(wù)部是醫(yī)院成本管理的主線，貫穿在成本管理的各個內(nèi)容與環(huán)節(jié)之中，形成成本核算的體系，在此基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)部門要更好的完成各科室的成本核算工作，積極做好對各科室成本支出的監(jiān)督工作。嚴(yán)格的成本管理能夠更有效的控制各科室不必要的成本支出，減少醫(yī)院成本支出超出預(yù)算情況的發(fā)生，增加醫(yī)院成本管理的科學(xué)合理性，能夠更好的提升醫(yī)院的醫(yī)學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)效率；醫(yī)院可將財(cái)務(wù)部對成本支出的管理與監(jiān)督情況納入最終的績效獎勵之中，擴(kuò)大績效管理的范圍，提高財(cái)務(wù)部門與經(jīng)營管理部門的積極性，從而加大對各科室成本支出的管理和控制力度，讓醫(yī)院對成本支出的管理與監(jiān)督更加細(xì)致化與全面化。所以，實(shí)施成本管理、績效管理以及經(jīng)營管理的統(tǒng)一，能夠在更大程度上推動醫(yī)院在全成本精細(xì)化管理方面的發(fā)展。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的成本管理意識

醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人必須培養(yǎng)自身的成本管理意識，將成本支出管理工作重視起來，完成對全成本精細(xì)化管理的學(xué)習(xí)，加深印象，并掌握相關(guān)的管理知識與技能，并逐步轉(zhuǎn)變成本管理的方式，使醫(yī)院的成本支出管理更加科學(xué)有效。同時，醫(yī)院可對財(cái)務(wù)部的工作人員組織外出培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)部人員全方面的學(xué)習(xí)和掌握成本精細(xì)化管理的相關(guān)知識與具體流程。

對醫(yī)院其他科室外出接受培訓(xùn)的工作人員，應(yīng)要求其做好相應(yīng)的工作培訓(xùn)筆記，同時鼓勵所有科室的工作人員積極進(jìn)行溝通交流，在交流的過程中實(shí)現(xiàn)對全成本精細(xì)化管理的全員了解。在宣傳方面，醫(yī)院可將全成本精細(xì)化管理的相關(guān)專業(yè)知識增加宣傳力度，可通過發(fā)放相關(guān)知識宣傳冊或是投放宣傳欄的方式來展開活動宣傳。

醫(yī)院在進(jìn)行成本支出管理方面存在較多問題，全成本精細(xì)化管理的實(shí)施能夠幫助醫(yī)院很好的解決成本管理問題，減少醫(yī)院各科室不必要的成本支出，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與工作效率。所以，醫(yī)院應(yīng)對成本管理問題重視起來，轉(zhuǎn)變管理思想，對工作人員進(jìn)行全成本精細(xì)化管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)各科室之間的交流，提高所有工作人員的成本管理監(jiān)督意識，促進(jìn)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理目標(biāo)更快實(shí)現(xiàn)。

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（作者單位：聊城市人民醫(yī)院）endprint