梁春艷，溫浩茂，譚淑英，王運(yùn)林

(佛山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000)

2型糖尿病脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系

梁春艷，溫浩茂，譚淑英，王運(yùn)林

(佛山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000)

目的 觀察2型糖尿病患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(LP-PLA2)表達(dá)情況，探討其與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的相關(guān)性。方法 選擇100例2型糖尿病患者為觀察組， 100例健康體檢者為對(duì)照組，檢測(cè)2組受試者血清LP-PLA2水平、IMT及其他相關(guān)生化指標(biāo)。根據(jù)IMT有無增厚將觀察組分為A組(IMT≤1.0 mm)與B 組(IMT>1.0 mm)，以IMT值為因變量,行單因素Logistic 回歸分析LP-PLA2與IMT的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組血清LP-PLA2、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)水平及IMT值均較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。A組46例患者與B組54例患者血清FPG、2hPBG、TG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組血清LP-PLA2水平及IMT值顯著高于A組(P<0.05)，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血清LP-PLA2表達(dá)升高，是2型糖尿病患者IMT增厚獨(dú)立相關(guān)因素(Wald=12.674，OR=10.512，P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病患者血清LP-PLA2水平較高，且LP-PLA2表達(dá)與IMT具有相關(guān)性，對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可為臨床診治提供有效參考。

2型糖尿病； 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度； 脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2

2型糖尿病為臨床高發(fā)性慢性疾病，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量及生命安全均有較大影響[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)大血管病變及死亡的主要原因，而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)檢測(cè)是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化重要指標(biāo)；脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(LP-PLA2)作為一種炎癥酶，同動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)聯(lián)。本研究通過對(duì)比，探討2型糖尿病患者血清LP-PLA2的表達(dá)及其與IMT的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年5月佛山市第二人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者100例為觀察組，其中男53例，女47例，年齡31～79歲，平均年齡(58.23±3.74)歲，病程6個(gè)月～17年，平均病程(7.63±1.24)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病歷資料完整；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病急性代謝并發(fā)癥；惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病患者；免疫系統(tǒng)功能障礙者；嚴(yán)重感染性疾病患者；原發(fā)性腎病患者；近 6 個(gè)月內(nèi)有應(yīng)激史者。

另選同期在本院健康體檢者100例為對(duì)照組，男52例，女48例，年齡28～81歲，平均年齡(58.31±3.77)歲，均無糖尿病及其他心腦血管病史。

2組受試者的年齡、性別分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

觀察組100例患者根據(jù)IMT有無增厚將其分為A組(IMT≤1.0 mm)與B 組(IMT>1.0 mm)。

1.2 檢測(cè)方法

所有受試者均在空腹條件下，抽取肘靜脈血3 mL，以EDTA為抗凝劑，靜置30 min后以3000 r·min-1離心10 min，對(duì)上層血清予以分離，并在-80 ℃ 冰箱中保存待用。酶聯(lián)免疫法對(duì)血清LP-PLA2予以檢測(cè)，試劑盒由天津康爾克公司提供，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。采用奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀對(duì)餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)水平予以檢測(cè)。

采用Philips iu22型超聲診斷儀檢測(cè)IMT值：將待檢側(cè)頸部充分暴露，沿胸鎖乳突肌外緣，依次顯示雙側(cè)頸總動(dòng)脈的近心端中段遠(yuǎn)心端至頸總動(dòng)脈分叉處并延伸至頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈起始段2～3 cm，在完成縱切查掃后，90°旋轉(zhuǎn)探頭，做橫切掃查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各觀察指標(biāo)比較

觀察組100例患者中IMT≤1.0 mm 46例(A組)、IMT>1.0 mm 54例(B 組)。觀察組患者血清LP-PLA2、2hPBG、HbA1c、FPG、TG水平及IMT值均較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別nIMTl/mmLP-PLA2ρ/(g·L-1)FPGc/(mmol·L-1)2hPBGc/(mmol·L-1)TGc/(mmol·L-1)HbA1c/%觀察組1001.13±0.34169.56±23.577.81±1.5714.36±2.782.24±0.518.62±1.84對(duì)照組1000.87±0.2951.43±8.545.57±1.027.03±1.691.60±0.425.31±1.49t5.81847.12111.96422.5309.68713.980P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

糖尿病A、B 2組患者血清FPG、2hPBG、TG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組血清LP-PLA2水平及IMT值均較A組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別nIMTl/mmLP-PLA2ρ/(g·L-1)FPGc/(mmol·L-1)2hPBGc/(mmol·L-1)TGc/(mmol·L-1)HbA1c/%A組460.92±0.3093.56±12.457.73±1.5314.27±2.742.26±0.498.53±1.82B組541.24±0.37258.73±28.187.90±1.5614.43±2.712.21±0.508.72±1.85t3.2288453.6130.7780.4150.7140.732P0.0000.0000.4380.6790.4760.465

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血清LP-PLA2表達(dá)升高，是2型糖尿病患者IMT增厚獨(dú)立相關(guān)因素(Wald=12.674，OR=10.512，P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病具有較高發(fā)生率，有研究[4-5]指出，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致該癥患者死亡或殘疾主要因素，如何在早期動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行預(yù)測(cè)，是臨床研究重點(diǎn)。IMT測(cè)定是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化重要指標(biāo)，較多研究[4-5]也證實(shí)，IMT增厚是心血管事件的有效預(yù)測(cè)因子。LP-PLA2是由甘油磷脂二位?；ユI水解形成的炎癥標(biāo)志物，也是特異性促炎反應(yīng)酶。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，LP-PLA2能與低密度脂蛋白結(jié)合，通過對(duì)后者分子中氧化修飾的磷脂進(jìn)行水解，從而產(chǎn)生具有強(qiáng)烈促炎作用的溶血磷脂酰膽堿以及非酯化脂肪酸。另有報(bào)道[7]指出，LP-PLA2水解產(chǎn)物能促進(jìn)單核細(xì)胞聚集并移行入血管內(nèi)膜，進(jìn)一步分化為巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者[8-10]認(rèn)為，LP-PLA2同心血管疾病發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)。

本研究為探討LP-PLA2在2型糖尿病患者血清中的表達(dá)及其是否對(duì)糖尿病患者心血管病變發(fā)生有影響，進(jìn)行了對(duì)比研究。結(jié)果顯示，觀察組患者血清LP-PLA2、FPG、2hPBG、TG、HbA1c水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示LP-PLA2在糖尿病患者中呈高表達(dá)；糖尿病A、B 2組血清FPG、2hPBG、TG、HbA1c水平無明顯差異，但I(xiàn)MT增厚患者LP-PLA2顯著升高(P<0.05)，且Logistic回歸分析顯示，血清LP-PLA2水平與2型糖尿病患者IMT呈正相關(guān)性(P<0.05)。提示血清LP-PLA2與2型糖尿病患者IMT有密切關(guān)聯(lián)，在心血管病變發(fā)生中起到重要參與作用。

綜上所述，LP-PLA2在2型糖尿病患者血清中表達(dá)異常，且血清LP-PLA2高表達(dá)是IMT增厚獨(dú)立相關(guān)因素，其檢測(cè)對(duì)于糖尿病患者大血管病變防治有一定指導(dǎo)作用。但本研究納入樣本量少，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步探討。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Relationship between Lipoprotein-Associated Phospholipase A2 Levels and Carotid Intima-Media Thickness in Type 2 Diabetes Mellitus

LIANG Chun-yan,WEN Hao-mao,TAN Shu-ying,WANG Yun-lin

(DepartmentofEndocrinology,FoshanSecondPeople’sHospital,Foshan528000,China)

Objective To observe the expression of serum lipoprotein-associated phospholipase A2(LP-PLA2),and to investigate its relationship to carotid intima-media thickness(IMT) in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods Serum LP-PLA2 levels,IMT and related biochemical indexes were measured in 100 T2DM patients(observation group) and 100 healthy subjects(control group).Furthermore,these T2DM patients were divided into two groups:group A(IMT≤1.0 mm) and group B(IMT>1.0 mm).The relationship between LP-PLA2 and IMT was analyzed using univariate Logistic regression analysis with IMT as the dependent variable.Results Compared with control group,serum levels of LP-PLA2,2-hour postprandial blood glucose(2hPBG),glycated hemoglobin(HbA1c),fasting plasma glucose(FPG),triglycerides(TG) and IMT significantly increased in observation group(P<0.05).There were no significant differences in serum FPG,2hPBG,TG and HbA1c levels between group A(n=46) and group B(n=54)(P>0.05).However,serum LP-PLA2 levels and IMT in group B were significantly higher than those in group A(P<0.05).The Logistic regression analysis showed that the increased expression of serum LP-PLA2 was an independent factor associated with IMT thickening in patients with T2DM(Wald=12.674，OR=10.512，P<0.05).Conclusion Serum LP-PLA2 increases in patients with T2DM,and its expression is correlated with IMT.Therefore,the detection of LP-PLA2 can provide effective reference for clinical diagnosis and treatment.

type 2 diabetes mellitus; carotid intima-media thickness; lipoprotein-associated phospholipase A2

2017-01-11

廣東省佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2015242)

梁春艷(1980—)，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌學(xué)的臨床研究。

R587.1

A

1009-8194(2017)07-0001-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.001