吳家會，陳洪玲，劉連鳳，黎興華，黃超瓊

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科 400016)

·經(jīng)驗交流·

放射科護士分層次培訓模式探討

吳家會，陳洪玲，劉連鳳，黎興華，黃超瓊△

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科 400016)

目的 探討該院放射科分層次規(guī)范化培訓的方法與效果。方法 對全科護理人員進行評估，分層級，制定詳細的培訓計劃，并按計劃實施、考核。結果 經(jīng)過一年的培訓，各層次護理人員培訓前后的理論知識、基本操作、急救技能均有明顯的提高(P<0.05)，醫(yī)技人員滿意度及患者滿意度有顯著提高(P<0.01)，患者檢查前準備完好率明顯提高(P<0.01)，對比劑滲漏率明顯降低，科研教學能力提高。結論 放射科護士分層次規(guī)范化培訓提升了護士素質(zhì)，充分調(diào)動了護士的工作積極性與能動性，提高了護理質(zhì)量及患者滿意度，使醫(yī)、技、護關系更為融洽，滿足了患者及社會需求。

放射科；護士；分層次培訓

長期以來，放射科歸屬門診系統(tǒng)，很多醫(yī)院甚至沒有設立?？谱o士長，由科主任統(tǒng)一管理，護理人員基本處于無人管理、無人培訓狀態(tài)。近年來，隨著影像設備、技術的飛速發(fā)展及患者檢查需求量的增大，護士在放射科的作用越來越受到重視，其隊伍越來越壯大，對護士綜合素質(zhì)要求也越來越高。然而，放射護理工作專業(yè)性強，隊伍年輕，工作經(jīng)驗不足，專業(yè)理論知識欠缺、師資力量薄弱，缺乏規(guī)范化的培訓體系[1]，這與醫(yī)學技術的發(fā)展及人民群眾日益增強的護理服務需求相去甚遠[2]。在職護士分層次培訓是護理專業(yè)技術人員不斷進行知識技能補充、更新、拓寬和提高的一種教育[3]。加強放射科護士分層次培訓，是提高護理質(zhì)量、保障患者安全，提升護士自身綜合素質(zhì)的必要手段。本科室從2015年3月開始對科內(nèi)護士進行分層次規(guī)范化培訓，已取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 培訓對象為放射科護士22人，均為女性，年齡25～54歲，平均(34.1±10.4)歲；學歷：本科 9人，大專 12人，中專1人；職稱：副高1人，中級5人，初級16人。

1.2 培訓方法 本院根據(jù)護士的工作年限、學歷、職稱及個人綜合能力、工作經(jīng)驗將護士分為N0～N4 5個層級，N0～N1護士進行規(guī)范化培訓，N2～N4為繼續(xù)教育階段。依據(jù)醫(yī)院規(guī)定并結合本科室實際情況，制訂了《放射科護理人員分層次培訓計劃及考核實施方案》，并按照此方案逐一落實。放射科服務于全院各個科室及門診的患者，范圍廣、數(shù)量多、病情復雜多變，而行CT/MRI增強檢查的患者呈逐年增多趨勢，這對放射科護理人員提出較高的要求。筆者在評估護理人員專業(yè)理論水平、工作能力、溝通采用能力、學習需求等基礎之上，制訂出符合本科室的分層培訓計劃，采用多媒體講座、網(wǎng)絡視頻、操作示范、情境演練、自學等多種教學方式。培訓計劃見表1、2。

1.3 效果觀察 以護士該年度所有護理理論及操作技能考試成績(采用百分制)，教學科研成果，工作質(zhì)量(患者檢查前準備完好率，醫(yī)生、技師、患者滿意度，對比劑滲漏率)等與培訓前進行對比。

表1 分層次培訓實施方案

N0級基礎培訓階段參見文獻[4]

表2 分層次培訓考核實施方案

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和分析。培訓前后護士成績考核及滿意度調(diào)查結果比較采用配對樣本t檢驗，培訓前后患者檢查前準備完好率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分層次培訓前后護士考核成績比較 5個層級護士的平均成績都有不同程度的提高，N0～N3級培訓前后差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3～5。

表3 培訓前后各層次護士理論知識考核成績分)

表4 培訓前后各層次護士基本操作考核成績分)

表5 培訓前后各層次護士急救技能考核成績分)

2.2 分層次培訓前后醫(yī)技人員、患者及家屬對護士的滿意度調(diào)查 培訓后，醫(yī)技人員、患者及家屬滿意度明顯提高。見表6。

表6 培訓前、后醫(yī)技人員、患者及家屬滿意度調(diào)查對比表

2.3 培訓前后患者檢查前準備完好率比較 培訓后患者檢查前準備完好率約有提高，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=887.657，P<0.05),見表7。

表7 培訓前后患者檢查前準備完好率對比

2.4 對比劑滲漏率 2014年(培訓前)的CT增強檢查患者32 584例，滲漏53例，滲漏率0.16%；2015年(培訓后)CT增強檢查患者40 023例，滲漏46例，滲漏率0.11%。

3 討 論

3.1 放射科護士分層次培訓是放射護理發(fā)展的客觀要求 護理工作直接影響到患者的健康與安全，關系到醫(yī)院的生存與發(fā)展[5]。放射科護士面對全院所有患者，與患者接觸時間短，對患者病情及其他情況了解甚少，護士要在短時間內(nèi)對患者進行有效的溝通、準確的評估、安全順利地完成檢查，有時甚至可能進行緊急的搶救，這不僅要求護士必須掌握好放射學?？浦R、急救知識及技能，而且還要熟悉其他各類疾病相關知識，并具有良好的溝通能和應變能力。對放射科護士進行分層次規(guī)范化培訓，符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》[6]要求，也是放射護理發(fā)展的客觀要求。

3.2 制訂針對性的培訓計劃是完成分層次培訓的前提 分層次培訓在國內(nèi)雖然已經(jīng)歷了10多年的探索，但目前仍然沒有統(tǒng)一分層標準和培訓模式，建立科學、規(guī)范、統(tǒng)一的護理人員培訓標準是護理學科發(fā)展的必然需求[7]。本院積極響應國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒發(fā)的人才發(fā)展計劃，制訂了符合院情的分層次培訓計劃。在此基礎上，結合科室特點制訂了放射科分層次培訓計劃。將制訂的培訓計劃及安排發(fā)放到每個人手里，讓其明白自己所對應層級的學習任務、目標、考核內(nèi)容、方式及方法，充分調(diào)動他們的主觀學習能動性。

3.2.1 層級劃分依據(jù) 根據(jù)護士的學歷、職稱、技能、服務態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、領導能力等進行分層。如今護理院校的學習及醫(yī)院繼續(xù)教育中仍然沒有放射護理這一鄰域的學習內(nèi)容。護士從臨床科室及學校畢業(yè)到放射科工作，對放射學基礎知識了解甚少[1]。將工作新入職1年以內(nèi)和從他科調(diào)來有臨床工作經(jīng)驗工作前3個月的護士定為N0級符合放射科工作特點。

3.2.2 學習內(nèi)容選擇 根據(jù)護士層級劃分及科室工作特點，并聽取不同層次護士意見，評估護士的學習需求，包括護士對培訓的認知、專業(yè)理論知識及技能、人文知識、教學科研知識等需求[8]，找出共性、個性問題，制訂合理、有針對性的學習內(nèi)容。N0級護士剛到放射科，因該科室屬窗口部門，其工作任務繁重，接待患者多，健康宣教及注意事項等溝通交流環(huán)節(jié)繁多，新進護士與患者溝通能力弱，是護理糾紛及缺陷發(fā)生率較高的群體[9]。因此針對他們開展溝通技巧方面的培訓至關重要[10]。靜脈穿刺是增強CT/MRI檢查前必須的一項準備工作，新護士穿刺技術不熟練，導致反復穿刺或?qū)Ρ葎B漏，直接影響患者的切身利益及工作的正常運行，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾。N0級護士在獨立工作之前必須先做好這兩項基本工作。N1～N3級的護士是科室骨干力量，也是個人職業(yè)規(guī)劃的重要階段，應著重培訓獨立處理問題、科研及教學的能力。

3.2.3 培訓方式和時間安排 分層次培訓采用教、學互評的教學方式，由高年資有能力的護士為帶教教師對低年資護士進行有目的，有計劃，有要求、相互促進、循序漸進地學習；由于放射科護理工作特點是人隨機轉，護士上下班時間不一致，根據(jù)這一特點采取多媒體講座授課、網(wǎng)絡視頻教學、操作示范教學、情景演練、自學等多種學習方式進行培訓，這樣各層次人員可以根據(jù)自己的時間合理的安排；對以小講座形式的培訓，要提前制訂學習時間，并合理排班，爭取絕大多數(shù)人能夠參加。

3.2.4 培訓目標 制定目標要由小到大，逐步推進，并具有可操作性，做到細化、量化。

3.3 具體、合理、有效的考核方案是確保培訓成效的關鍵 對所學知識采取不定期的抽查、理論考核、科內(nèi)知識競賽等方法進行考核是檢驗學習成果的必要手段之一。具體考核方法，不定期檢查學習筆記，對筆記內(nèi)容進行適當?shù)某閱枺卮鹦ЧM行評價，以起到鞏固加強所學知識的目的。理論考核則根據(jù)不同層次對培訓要求的不同，做到有區(qū)別、有重點的考核，如N0級每季度考核一次，重點在“三基知識”的考核；知識競賽使考核形式更靈活，并對優(yōu)秀者進行獎勵，不僅加深了護士對知識的掌握，同時提高了護士的學習積極性。而對不同層級護士的讀書筆記、小講座、護理科研論文等的考核，需要嚴格按計劃執(zhí)行。

3.4 建立完善的管理機制是分層次培訓順利進行的保障 放射科護士分層次培訓起步較晚，分層次培訓管理不完善，加之各醫(yī)院工作量、工作方法不一致，很難形成一種統(tǒng)一的管理模式。但存在的問題基本一致，如崗位設立不合理，個別崗位任務重、時間緊，薪酬待遇體現(xiàn)不出勞動數(shù)量、質(zhì)量，晉級機制不完善等。合理利用有限的人力資源、層次結構，設立合理的崗位，實行彈性排班制，對工作量過大、過重的崗位進行調(diào)整，維護職工的合法權利，盡量保證每周5 d，每天8 h工作制；薪酬待遇上采用績效考核制，將護理人員的工作能力、工作態(tài)度、工作量、工作質(zhì)量、科研教學能力及承擔的任務作為考核內(nèi)容，并將考核結果作為個人獎金分配、職稱晉升的依據(jù)，充分調(diào)動各層級人員的工作、學習熱情，最大限度的利用有限的護理資源發(fā)揮最大的作用。

通過1年多規(guī)范、系統(tǒng)、循序漸進的分層次培訓，激發(fā)了護士的學習及工作熱情。各級護理人員理論知識、基本操作、急救技能考核合格率較培訓前都有明顯的提升(P<0.05)，這與趙亞芬等[11]的研究一致。技、護配合更嫻熟、更默契，檢查前準備工作完好率及檢查中配合做得更好，使檢查更順暢、圖像質(zhì)量更清晰，提高了護理質(zhì)量及患者滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生；促進了管理機制的健全和完善，更有利于學科的發(fā)展。分層次培訓是一項長期工程，筆者將在此過程中不斷探索、創(chuàng)新、完善以適應社會需求，促進放射護理事業(yè)的發(fā)展。

[1]李雪，曾登芬．醫(yī)學影像科護理工作手冊[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2014．

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[3]楊桂華．在職護士分層次培訓的實踐[J]．中華護理教育，2010，7(5)：223-225．

[4]周萍，況麗，李華.脊柱外科護士分層次培訓實踐探討[J]．湖北醫(yī)藥學院學報，2014，33(3)：291-293．

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國家臨床重點?？平ㄔO項目(國衛(wèi)辦[2013]544)。

吳家會(1970-),本科，主管護師，主要從事放射護理管理的工作。

△通信作者，E-mail:2364054859@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.026

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