曹 杰，胡尚英，田立碧，王 佳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院婦產(chǎn)科 401331)

論著·臨床研究

宮腔鏡和經(jīng)陰道B 超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值

曹 杰，胡尚英，田立碧，王 佳△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院婦產(chǎn)科 401331)

目的 探討宮腔鏡和經(jīng)陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。方法 選取該院2015年8月到2016年8月收治的80例已確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者作為研究對(duì)象。先對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道B超，然后再行宮腔鏡檢查，觀察兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)宮腔鏡檢測，患者確診為子宮內(nèi)膜息肉75例，誤診為其他病癥4例，經(jīng)陰道B超檢測，患者確診為子宮內(nèi)膜息肉52例，誤診為其他病癥6例。宮腔鏡的檢出率與經(jīng)陰道B超相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者子宮內(nèi)膜息肉最少為1處，最多為4處，其中21例為1處有子宮內(nèi)膜息肉，36例有2處子宮內(nèi)膜息肉，14例有3處子宮內(nèi)膜息肉，9例有4處子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡中準(zhǔn)確檢出1處的為21例(100.00%)、2處的為34例(94.44%)、3處的為12例(85.71%)、4處的為8例(88.89%)；經(jīng)陰道B超中準(zhǔn)確檢出1處的為13例(61.90%)、2處的為17例(47.22%)、3處的為11例(78.57%)、4處的為5例(55.56%)，二者的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且宮腔鏡具有較高的準(zhǔn)確率。結(jié)論 宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷效果明顯優(yōu)于經(jīng)陰道B超。

宮腔鏡檢查；陰道；超聲檢查；子宮內(nèi)膜；息肉；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜息肉是育齡和絕經(jīng)婦女一種常見的婦科疾病，屬于子宮內(nèi)部單發(fā)或多發(fā)的局灶性增生性病變?；颊叽蠖鄾]有癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為異常陰道出血、白帶增多、不孕，若出現(xiàn)癌變，還可引起腹痛等，給患者生活造成了很大的影響[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于青春期后任何年齡，總發(fā)病率25.0%，小于35歲為3.0%，大于或等于35歲為23.0%，絕經(jīng)后發(fā)病率為31.0%，70歲后少見[3]。研究報(bào)道，在子宮內(nèi)膜息肉的年輕患者中，子宮內(nèi)膜息肉癌前病變或癌變的發(fā)生率為0.5%～5.4%，更年期和絕經(jīng)后婦女癌變率可高達(dá)10.0%[4-7]。其發(fā)病率及癌變率有增加趨勢，且該病起病隱匿，容易誤診，具有較大的危害性。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防和治療子宮內(nèi)膜息肉的一個(gè)重要手段。宮腔鏡優(yōu)勢在于可以直接進(jìn)入宮腔內(nèi)，利用鏡像原理放大病變部位，能準(zhǔn)確、直觀地呈現(xiàn)出病變部位的圖像，非常利于醫(yī)生的診斷[8]。本研究選取本院2015年8月至2016年8月收治的80例已確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者作為研究對(duì)象，比較宮腔鏡和經(jīng)陰道B超診斷效果的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月至2016年8月收治的90例已確診為子宮內(nèi)膜息肉，且無其他陰道宮頸疾病的患者作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均知情同意，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。研究對(duì)象的年齡20～55歲，平均年齡(36.7±18.2)歲，患者的類型包括不孕者、經(jīng)期出血量較多且經(jīng)期不規(guī)律者、絕經(jīng)后不正常出血者，分別為22例、40例、18例。本研究患者子宮內(nèi)膜息肉最少為1處，最多為4處，其中21例為1處有子宮內(nèi)膜息肉，36例有2處子宮內(nèi)膜息肉，14例有3處子宮內(nèi)膜息肉，9例有4處子宮內(nèi)膜息肉。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢測方法 要求患者在月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d進(jìn)行檢測，因在經(jīng)期不利于宮腔鏡的進(jìn)入和觀察。但是，在臨床上，患者的病情是不穩(wěn)定的，且有的患者經(jīng)期不穩(wěn)定，或處于絕經(jīng)期等，所以，根據(jù)病情需要若有少量陰道流血仍然可以進(jìn)行宮腔鏡檢查，以明確患者是否有子宮內(nèi)膜息肉。具體的操作步驟：首先，取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，避免細(xì)菌的污染，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，對(duì)于絕經(jīng)后或疼痛敏感者可采用利多卡因進(jìn)行宮頸局部麻醉，可使用探針測量宮腔的長度和位置(懷疑子宮內(nèi)膜癌變者暫不用)，選擇宮腔鏡檢查的鞘套直徑為4.5 mm(無需行宮頸擴(kuò)張)；若無此規(guī)格，則根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5～7.0號(hào)；最后，根據(jù)測量的宮頸長度和位置，選取合適的鞘套外徑的宮腔鏡進(jìn)行測量，常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m。宮腔鏡進(jìn)入子宮前，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，避免空氣栓塞，緩慢置入，打開光源，向子宮內(nèi)注入膨?qū)m液，目的使子宮充盈膨脹，且保持宮內(nèi)的壓力為13～15 kPa。待宮腔充盈、視野清晰后，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡，要按順序、全面觀察子宮內(nèi)部情況，先觀察宮底和宮腔前后左右四壁，再檢查雙側(cè)子宮角及輸卵管開口，注意宮腔形態(tài)。

1.2.2 經(jīng)陰道B超按操作方法正確使用 比較宮腔鏡和經(jīng)陰道B超診斷效果的差異。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

1.3.1 宮腔鏡的檢測 要按順序、全面地觀察子宮內(nèi)部情況，詳細(xì)觀察是否有白色、脂肪色呈柳葉狀的贅生物，且該贅生物肉眼觀察比較柔軟和細(xì)膩，但是與周圍組織相比，外形非常相似，不同之處是有蒂相連。子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡的形態(tài)表現(xiàn)為隨著膨?qū)m液左右搖曳；息肉的另一個(gè)不常見的特點(diǎn)是，表面可能會(huì)存在毛細(xì)血管網(wǎng)，所以在檢查時(shí)，應(yīng)該注意區(qū)分、詳細(xì)觀察，并統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、大小、蒂部粗細(xì)。

1.3.2 經(jīng)陰道B超 子宮內(nèi)膜息肉的超聲圖像一般呈強(qiáng)回聲或中低不均勻回聲結(jié)節(jié)或蜂窩狀回聲，圖像為橢圓或舌形。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道B 超檢出率的比較 經(jīng)宮腔鏡檢測，患者確診為子宮內(nèi)膜息肉75例(93.75%)，誤診為其他病癥5例，經(jīng)陰道B超檢測，患者確診為子宮內(nèi)膜息肉 52 例(65.00%)，誤診為其他病癥5例。宮腔鏡的檢出率與經(jīng)陰道B超相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.253,P<0.01)。

2.2 宮腔鏡檢測與經(jīng)陰道B超檢測子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性的比較 宮腔鏡中準(zhǔn)確檢出1處的為21例、2處的為34例、3處的為12例、4處的為8例；經(jīng)陰道B超中準(zhǔn)確檢出1處的為13例、2處的為17例、3處的為11例、4處的為5例，二者的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且宮腔鏡具有較高的準(zhǔn)確率。見表1。

表1 宮腔鏡和經(jīng)陰道B 超子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展及環(huán)境的污染，人們的生活壓力不斷地增大，居住環(huán)境的質(zhì)量下降，相關(guān)研究報(bào)道，不孕不育的發(fā)病率不斷的攀升，而造成不孕不育的原因很多，子宮內(nèi)膜息肉就是其中一種。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生在任何年齡段，給婦女的生活帶來嚴(yán)重危害[10-11]。分析其發(fā)病的原因各種各樣，但最主要原因就是雌激素水平的過度增高、炎癥、內(nèi)分泌紊亂等，臨床上最接受的觀點(diǎn)是息肉主要是由基底部未成熟的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的[12]。在臨床上，患病婦女表現(xiàn)為陰道異常出血，月經(jīng)淋漓不盡，白帶帶血絲，陰道分泌物增多，絕經(jīng)后陰道出血，甚至引起不孕等，且62%無臨床癥狀，往往在婦科體檢中發(fā)現(xiàn)[5]。但傳統(tǒng)經(jīng)陰道B超也較難準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，常常被誤診，因此會(huì)耽誤治療的時(shí)機(jī)而導(dǎo)致患者病情的進(jìn)一步進(jìn)展，甚至極少數(shù)出現(xiàn)癌變，為患者帶來嚴(yán)重的后果[13]。

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制是基底部內(nèi)膜增生太快，息肉的直徑一般在0.5～2.0 cm，傳統(tǒng)檢查患者是否患有子宮內(nèi)膜息肉是采用經(jīng)陰道B超方法，根據(jù)被檢測物對(duì)超聲波具有反射作用，反射波描繪物體大致情況[14-15]。但是，有研究表明，經(jīng)陰道B超雖然診斷子宮內(nèi)膜息肉陽性價(jià)值較大，但是對(duì)直徑小于0.5 cm的息肉很難診斷出，且對(duì)多處的息肉的診斷價(jià)值也不高，容易漏診、誤診[16]。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)陰道B超診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度和特異度分別為95%和80%。而宮腔鏡可清楚地看見息肉，刮宮或切除息肉時(shí)不會(huì)遺漏[17]。宮腔鏡可以直接進(jìn)入宮腔內(nèi)，利用鏡像原理放大病變部位，能準(zhǔn)確、直觀地呈現(xiàn)出病變部位的圖像，提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性[18]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔鏡診斷的靈敏度為92.3%，特異度為 80.7%[19]。另一個(gè)好處是，傳統(tǒng)經(jīng)陰道B 超只能范圍性地確定其方位、數(shù)目、大小，檢測數(shù)據(jù)模糊，造成臨床醫(yī)生手術(shù)位置的不清楚，不能及時(shí)根治。而宮腔鏡還可以在宮腔內(nèi)進(jìn)行刮宮，去除微小的子宮內(nèi)膜息肉，并采集病變標(biāo)本。對(duì)有生育要求的患者，可以避免其切除子宮。在操作宮腔鏡時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：(1)要求患者在月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d后進(jìn)行檢測，因在經(jīng)期不利于宮腔鏡的進(jìn)入和觀察。但是，在臨床上，患者的病情是不穩(wěn)定的，且有的患者經(jīng)期不穩(wěn)定，或處于絕經(jīng)期等，所以，常常采用膨?qū)m的方法來檢測患者是否有子宮內(nèi)膜息肉。(2)對(duì)經(jīng)常陰道流血的患者，需在術(shù)前進(jìn)行止血。否則將影響宮腔鏡的成像效果，造成結(jié)果不準(zhǔn)確。一切準(zhǔn)備好后，將宮腔鏡緩緩進(jìn)入宮腔內(nèi)，視野清晰后，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡，要按順序、全面地觀察子宮內(nèi)部情況，詳細(xì)地觀察是否有白色、脂肪色呈柳葉狀的贅生物。

本研究的結(jié)果表明，經(jīng)宮腔鏡檢測，患者確診為子宮內(nèi)膜息肉75例，誤診為其他病癥5例，經(jīng)陰道B超檢測，患者確診為子宮內(nèi)膜息肉52例，誤診為其他病癥6例。宮腔鏡的檢出率與經(jīng)陰道B超相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究患者子宮內(nèi)膜息肉最少為1處，最多為4處，其中21例為1處有子宮內(nèi)膜息肉，36 例有 2 處子宮內(nèi)膜息肉，14 例有 3 處子宮內(nèi)膜息肉，9 例有 4 處子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡中準(zhǔn)確檢出1處的為21例(100.00%)、2處的為34例(94.44%)、3處的為12例(85.71%)、4處的為8例(88.89%)；經(jīng)陰道B超中準(zhǔn)確檢出1處的為13例(61.90%)、2處的為17例(47.22%)、3處的為11例(78.57%)、4處的為5例(55.56%)，二者的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且宮腔鏡具有較高的準(zhǔn)確率。與相關(guān)研究的結(jié)果一致，均認(rèn)為采用宮腔鏡的方法是目前臨床上比較有效的方法，與經(jīng)陰道B 超相比，能更加準(zhǔn)確地檢出患者的子宮內(nèi)膜息肉的患病情況及患病的個(gè)數(shù)[20]。表明宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值更高，可作為子宮內(nèi)膜息肉早期診斷的首選。

宮腔鏡是臨床上一種較為先進(jìn)的診斷治療手段。相對(duì)于經(jīng)陰道B超而言，宮腔鏡檢查具有診斷準(zhǔn)確率高，可對(duì)宮腔進(jìn)行直接觀察且提取活檢，同時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的治療。但其也存在一定不足或缺陷，即是一種侵入性檢查手段，因而易引發(fā)一些并發(fā)癥，比如損傷、盆腔感染等，甚至在膨?qū)m壓高的情況下還可能引發(fā)子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的擴(kuò)散。臨床上往往先行經(jīng)陰道B超再進(jìn)一步行宮腔鏡檢查，故對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診治，建議可采取宮腔鏡檢查與經(jīng)陰道B超聯(lián)合，可在一定程度上提升子宮內(nèi)膜息肉治療的有效性與安全性。

綜上所述，宮腔鏡是臨床上一種較為先進(jìn)和廣泛的診斷治療手段，它的優(yōu)勢在于不用像傳統(tǒng)的盲目刮宮或者經(jīng)陰道B超利用超聲波在遇到障礙物反射的回聲不同來進(jìn)行診斷，而是可以直接進(jìn)入宮腔內(nèi)，利用鏡像原理放大病變部位，大小、數(shù)目清楚，能準(zhǔn)確、直觀地呈現(xiàn)出病變的部位圖像，非常利于醫(yī)生的診斷與手術(shù)治療，給患者帶來福音，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

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Diagnostic value of hysteroscopy and transvaginal B-type ultrasound in endometrial polyps

CaoJie,HuShangying,TianLibi,WangJia△

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,AffiliatedUniversityCityHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China)

Objective To explore the diagnostic value of hysteroscopy and transvaginal B-type ultrasound in endometrial polyps.Methods Eighty cases of endometrial polyps in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research subjects.Firstly,the patients were performed the transvaginal B-type ultrasound examination and then the hysteroscopic examination was conducted.The examination results of the two methods were observed.Results After hysteroscopic examination,75 cases were diagnosed as endometrial polyps,5 cases were misdiagnosed as other diseases.In the transvaginal B-type ultrasound examination,52 cases were diagnosed as endometrial polyps and 6 cases were misdiagnosed as other diseases.The detection rate had statistically significant difference between hysteroscopy and B-type ultrasound examination (P<0.05)； the minimum was at least 1 endometrial polyp and the maximum were 4 endometrial polyps， including 21 cases of 1 endometrial polyp,36 cases of 2 endometrial polyps，14 cases of 3 endometrial polyps and 9 cases of 4 endometrial polyps.The hysteroscopic examination accurately detected 21 case(100.00%) of 1 endometrial polyp,34 cases (94.44%) of 2 endometrial polyps，12 cases (85.71%) of 3 endometrial polyps and 8 cases (88.89%) of 4 endometrial polyps；the transvaginal B-type ultrasound accurately detected 13 cases (61.90%) of 1 endometrial polyp， 17 cases (47.22%) of 3 endometrial polyps，11 cases (78.57%) of 3 endometrial polyp and 5 cases (55.56%) of 4 endometrial polyps，there were statistically significant differences in the distribution between the two examination methods(P<0.05),moreover hysteroscopy had higher accuracy.Conclusion The diagnosis efficiency of hysteroscopy in diagnosing endometrial polyps is significantly better than that of B-type ultrasound.

hysteroscopy；vagina；ultrasonography；endometrium；polyp;diagnostic value

曹杰(1983-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的診治工作?！?/p>

，E-mail:75220303@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.011

R711.32

A

1671-8348(2017)24-3348-03

2016-12-24

2017-03-12)