孫景磊

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

探究臨床生化檢驗結(jié)果的影響因素及對策

孫景磊

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

生化檢驗是臨床發(fā)展中廣泛的檢查項目，也是患者必須檢驗的項目之一，能夠?qū)颊叩纳眢w情況以及疾病發(fā)展情況進行反映，同時生化檢驗也是醫(yī)師診斷和治療患者的重要參考信息。生化檢驗工作的過程較為復(fù)雜，受很多因素的影響，很容易出現(xiàn)誤差進而影響臨床判斷。為此，文章以調(diào)查的具體臨床資料為例，探究臨床生化檢驗結(jié)果的影響因素及對策。

臨床生化；檢驗；影響因素；對策

在臨床檢驗技術(shù)以及檢驗醫(yī)學(xué)水平的快速提高下，臨床檢驗的結(jié)果能夠體現(xiàn)可靠、準(zhǔn)確成為對臨床檢驗工作進行評估的重要指標(biāo)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)臨床生化檢驗中在對標(biāo)本的采集和處理以及分析報告生成中很容易出現(xiàn)影響生化檢驗結(jié)果的因素，進而對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來影響。為此，需要有關(guān)人員對臨床生化檢驗結(jié)構(gòu)有關(guān)影響因素進行分析，并通過分析提出具體的解決對策，從而提高臨床生化醫(yī)療檢驗質(zhì)量。

1 生化檢驗結(jié)果影響因素調(diào)查的材料、方法和結(jié)果

1.1 材料：調(diào)查材料選擇的是2014年～2015年12月，在我院進行生化檢驗的200例患者臨床資料。其中有男患者120例和女患者80例，年齡涵蓋的范圍廣泛，14～75歲，平均年齡43～46歲。選取的資料都是一些病情相當(dāng)?shù)幕颊?，對患有?yán)重血液疾病、精神疾病和急性感染性疾病的患者進行了排除。

1.2 方法：對生化試驗前期、中期和后期三個階段的檢測情況進行分析，具體的操作步驟是：第一，對標(biāo)本信息進行采集；第二，對標(biāo)本進行保存和送檢；第三，對溶血的樣本進行處理。對200例生化檢驗結(jié)果進行初檢和復(fù)檢，在結(jié)果對比分析之后篩選出50例的初檢結(jié)果和復(fù)檢結(jié)果差別較大的生化檢驗資料，并安排擁有多年臨床經(jīng)驗的生化檢驗人員對選取的50例生化檢驗資料按照生化檢驗的規(guī)則進行復(fù)檢，對復(fù)檢的結(jié)果進行記錄。

1.3 復(fù)檢結(jié)果的整理：在對選擇的50例生化檢驗資料重復(fù)檢驗之后，對初檢結(jié)果進行系統(tǒng)化的分析，由分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致檢驗結(jié)果誤差的因素主要表現(xiàn)在臨床因素和實驗因素兩個方面，具體有溶血現(xiàn)象的發(fā)生、血液標(biāo)本送達不及時、患者抽血體位不正確、血液標(biāo)本存儲處理不當(dāng)?shù)确矫妗?/p>

2 結(jié) 果

2.1 嚴(yán)重的溶血結(jié)果和復(fù)檢結(jié)果之間誤差對比分析：在對選擇的50例生化檢驗資料復(fù)檢之后，將其和發(fā)生嚴(yán)重溶血現(xiàn)象的檢驗資料進行對比分析，對其乳酸脫氫酶、血鉀以及肌酸激酶水平高低情況進行觀察，通過觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)檢結(jié)果中含有的乳酸脫氫酶、血鉀、肌酸激酶的水平要比嚴(yán)重的溶血結(jié)果低。復(fù)檢結(jié)果與嚴(yán)重溶血結(jié)果中各指標(biāo)水平對比，具體見表1。

表1 復(fù)檢結(jié)果與嚴(yán)重溶血結(jié)果中各指標(biāo)水平對比（

表1 復(fù)檢結(jié)果與嚴(yán)重溶血結(jié)果中各指標(biāo)水平對比（

組別例數(shù)乳酸脫氫酶(U/L)血鉀(mmol/L)肌酸激酶(U/L)復(fù)檢結(jié)果18141.1±11.74.1±0.254.2±10.1嚴(yán)重溶血結(jié)果18798.5±95.37.8±1.5257.1±20.8t30.30110.37337.229P0.0000.0000.000

2.2 不同采血方式血液中含有的各項指標(biāo)比較：對患者輸液側(cè)采血和對側(cè)采血檢驗之后的結(jié)果進行分析，能夠發(fā)現(xiàn)輸液側(cè)采血血液中的鉀、鈉和血糖的含量都要比對側(cè)的采血水平要高，具體見表2。

表2 不同采血方式血液中各項指標(biāo)比較

表2 不同采血方式血液中各項指標(biāo)比較

組別例數(shù)鉀鈉血糖同側(cè)采血167.6±0.9155.3±5.723.7±2.4對側(cè)采血164.1±0.2135.6±6.86.5±3.6t15.1858.88115.901P0.0000.0000.000

2.3 標(biāo)本處理對生化試驗血液中各項指標(biāo)的影響：對生化試驗開展標(biāo)本處理的過程中需要保證對纖維蛋白的充分析出，不能影響最終意義上血液中氯、尿素和糖分的確定。在生化檢驗纖維蛋白充分析出血液檢測中，氯、尿素和糖分的指標(biāo)都要比血液的測定結(jié)果高，見表3。

表3 纖維蛋白是否析出對各項指標(biāo)的影響（

表3 纖維蛋白是否析出對各項指標(biāo)的影響（

組別例數(shù)氯尿素糖析出8107.2±2.36.1±0.56.2±1.1未析出827.9±6.10.5±0.20.7±0.2t34.40529.41313.914P0.0000.0000.000

3 生化試驗標(biāo)本采集之前的影響因素和處理策略

3.1 患者自身的因素：第一，患者性別和年齡的影響。人體的各個器官功能本身是存在差異的，比如女性在月經(jīng)期的時候，一些檢查中的抽血化驗可能就會受到影響，為此，生化試驗的檢查工作需要避開這個特殊的生理周期。第二，患者的飲食因素。臨床生化檢驗最為主要的標(biāo)本來源是早晨的空腹血。但由于個人機體新陳代謝的不同，前一天或者幾天前的飲食很有可能會影響最終的檢驗結(jié)果。為此，在有條件的情況下，需要有關(guān)人員要督促患者在生化檢驗之前嚴(yán)格控制飲食的營養(yǎng)搭配。第三，藥物因素?；颊咴谏瘷z驗之前服用的藥物會對最終的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。為此，生化檢驗結(jié)果指標(biāo)的確定需要了解患者的過往病史，從而及時將一些混雜的因素排除在之外。

3.2 環(huán)境因素：環(huán)境的不同對臨床檢驗結(jié)果會產(chǎn)生不同的影響，加上一些患者常年離家在外，在進行檢驗求醫(yī)的時候難免存在一些緊張、恐懼的心理，這種心理作用對最終意義上的生化檢驗結(jié)果會產(chǎn)生影響。

4 生化試驗標(biāo)本采集中的影響因素和處理策略

4.1 生化試驗標(biāo)本的采集：生化檢驗的重要一步是標(biāo)本的采集，良好的標(biāo)本信息是生化檢驗質(zhì)量得到保證的關(guān)鍵。為此，生化試驗標(biāo)本的采集需要根據(jù)不同的病種來進行選擇。晨起空腹時生化試驗標(biāo)本的采集對于急性心肌梗死病情的診斷是最有價值的時間，體溫上升到穩(wěn)定階段之后血液的采集對于發(fā)熱患者病情的診斷是最有價值的時間。另外，經(jīng)過調(diào)查報道發(fā)現(xiàn)采血時候，對患者采血不同的體位以及止血帶松緊的把握等對最終的生化試驗結(jié)果也會產(chǎn)生影響，一般情況下生化試驗主要采用坐臥位的體位進行采血、扎止血繃帶后一分鐘內(nèi)采血，見到血之后立即松開。

4.2 生化試驗標(biāo)本的保存和檢驗：生化試驗的標(biāo)本在采集之后需要立即進行檢查，不能長時間保存之后再進行檢查，不然會因為人體血液中某些物質(zhì)發(fā)生降解或者變形而影響最終的試驗檢驗結(jié)果。而對于一些不能及時進行檢查的樣本需要對其進行科學(xué)的保存，一般應(yīng)用分離血清的保存方法，即將采集的血液樣本以每分鐘2000～3000 r的速度，在4 ℃環(huán)境下離心沉淀十分鐘，分離層上的血清之后放到4 ℃的冰箱中保存。

4.3 溶血標(biāo)本的影響：在采集之后的標(biāo)本需要盡快處理，不然受溫度變化影響會導(dǎo)致血液的成分發(fā)生變化，對生化試驗的結(jié)果產(chǎn)生影響。最符合要求的標(biāo)本要求能夠防溶血、防污染。溶血對生化檢驗中檢測的準(zhǔn)確性具有中重要的影響，如紅細胞中谷丙、谷草、堿性磷酸酶等含量比血液中的含量要高，出現(xiàn)溶血后就會導(dǎo)致血漿中這些物質(zhì)成分的比例增高。

5 生化試驗標(biāo)準(zhǔn)采集后的影響因素和處理策略

5.1 生化試驗室環(huán)境因素：生化實驗室的環(huán)境因素對生化試驗最終檢驗結(jié)果具有直接性的影響，為此，需要生化實驗室環(huán)境條件要符合生化試驗開展的標(biāo)準(zhǔn)要求，將溫度、濕度等信息控制在合理的范圍內(nèi)，并要定期對生化試驗室進行消毒，減少微生物感染現(xiàn)象的發(fā)生。

5.2 檢測儀器的影響因素：生化試驗室有關(guān)工作人員在日常的工作中需要養(yǎng)成正確使用試驗設(shè)備的習(xí)慣，嚴(yán)格按照說明操作要求使用儀器，在使用儀器之后需要對儀器進行定期的檢測，檢測之后對儀器工作臺及時處理，從而保證下一個階段的試驗工作不受到之前試驗標(biāo)本的污染和影響。

5.3 試驗劑因素和相關(guān)加樣因素：生化臨床檢驗工作需要應(yīng)用的檢測劑類型眾多，為此在添加適用的時候需要按照一定的順序和比例進行，不能隨意改變試劑的加樣順序和濃度，從而避免引發(fā)不必要的交叉反應(yīng)。需要注意的是，在試驗劑加樣的過程中需要保證試劑能夠真實地加入到有關(guān)樣本中，觀察在樣本中是否有纖維蛋白絲形成，保證不堵塞試驗的儀器。

6 結(jié)束語

綜上所述，臨床生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素有很多種，為了保證臨床生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確、科學(xué)，需要有關(guān)人員對標(biāo)本采集過程、標(biāo)本的保存運送、標(biāo)本的試劑準(zhǔn)備 工作進行規(guī)范化管理，并要注重標(biāo)本采集之后的有效期、應(yīng)用途徑和使用步驟等，定期加強對臨床生化檢驗儀器的維護，對生化檢驗過程加強質(zhì)量控制，注重生化檢驗工作中后期的信息核對和反饋，從而提升臨床生化檢驗結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

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