陸 娟 夏艷梅 郭俐莉

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

綜合護理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用

陸 娟 夏艷梅 郭俐莉

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的探討綜合護理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法對80例腦卒中抑郁患者進行心理干預(yù)、康復(fù)護理、閱讀療法、健康教育等綜合護理干預(yù)。結(jié)果干預(yù)后4周、干預(yù)后8周漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和干預(yù)前相比較有明顯的降低，抑郁程度較干預(yù)前顯著減輕（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理干預(yù)對改善腦卒中后患者的抑郁狀態(tài)效果明顯，能夠提高生存質(zhì)量，促進疾病的康復(fù)。

腦卒中；抑郁；綜合護理干預(yù)

現(xiàn)代社會中人口老齡化的趨勢越來越嚴重，在老年人群中的腦血管意外事件的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，腦卒中的患者當(dāng)中有相當(dāng)一部分的比例在病后或多或少表現(xiàn)出了不同程度的神經(jīng)功能缺損，使得日常生活的自理能力受到影響，社會角色和生活質(zhì)量在發(fā)病前后有了很大的落差，從而發(fā)生腦卒中后的抑郁狀態(tài)[1]。腦卒中后表現(xiàn)出的腦卒中后抑郁（PSD）成為常見的并發(fā)癥之一，在腦卒中患者中其發(fā)病率占25%～60%[2]。PSD患者表現(xiàn)為情緒低落、產(chǎn)生消極思想、興趣減退、食欲差等精神方面的癥狀[3]，嚴重的可導(dǎo)致患者不配合進行康復(fù)方面的治療，進而影響康復(fù)治療的效果和患后生活質(zhì)量[4]。我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月至2016年6月對住院腦卒中后出現(xiàn)了抑郁癥狀表現(xiàn)的患者在護理方面進行了綜合干預(yù)治療，取得較為令人滿意的臨床治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中后抑郁患者80例為研究對象，其中男36例，女44例，年齡50～86歲，平均年齡（68.5±6.7）歲。其中出血性腦卒中28例，缺血性腦卒中52例。所選80例患者均符合以下標準：①經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中，符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議的診斷標準[5]。②經(jīng)過漢密爾頓的抑郁量表（HAMD）[6]評分，輕度抑郁45例，中度抑郁35例，無重度抑郁癥狀。③神志清楚，并排除了嚴重的精神異常，視、聽力障礙，以及病情較重?zé)o法正常交流的患者。

1.2 方法：對確診的80例腦卒中后抑郁患者進行綜合性護理干預(yù)措施，將干預(yù)前、干預(yù)后4周、干預(yù)后8周漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分進行比較。

1.2.1 心理干預(yù)：患者入院時責(zé)任護士對其進行入院宣教，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境。責(zé)任護士每日上、下午各一次與患者進行一對一交談，進行心理干預(yù)。每一個心理干預(yù)的周期均按四步驟進行，即評估患者、制定護理計劃、實施護理計劃、評價[7]。根據(jù)患者所處急性期及恢復(fù)期不同，其自身的心理特點及心理需求亦不同，我們采用的心理干預(yù)措施具有不同的針對性。①急性期患者的心理特點和干預(yù)措施：大部分患者在腦卒中發(fā)病過程的急性期中表現(xiàn)出了恐懼、焦慮、以及無助感，迫切的想要了解自己的病情輕重程度和變化預(yù)后等方面的情況，并希望得到及時正確的治療與護理，其性格可由溫柔變成不同程度的急躁。還有相當(dāng)部分的患者由于突然得病而悲觀失望，不能接受現(xiàn)實，甚至于有個別患者會產(chǎn)生輕生的念頭。因此，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，使患者感到被理解、被關(guān)懷，細心地觀察患者的言行、情緒。責(zé)任護士做好疾病相關(guān)知識的宣教，耐心回答患者的疑問，傾聽患者的訴說，尊重患者的人格，態(tài)度和藹，語言親切，使患者順利度過急性期。②恢復(fù)期患者的心理特點及干預(yù)措施：大部分的患者經(jīng)過了急性期的臨床治療護理，病情逐漸得到了較為良好的恢復(fù)，對后期的康復(fù)治療充滿信心。但是當(dāng)康復(fù)治療的過程中功能恢復(fù)的速度減慢或不能達到其較高的預(yù)期目標時，患者可能會對康復(fù)失去信心，情緒上會出現(xiàn)再度的低落，表現(xiàn)為擔(dān)憂、煩躁不安、絕望、敏感、偷偷哭泣，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。此期必須使患者樹立信心，詳細介紹腦卒中后病情的演變過程，使其認識到病情的好轉(zhuǎn)由快變慢是客觀規(guī)律，悲觀失望、消極應(yīng)對只會加重病情不利康復(fù)。引導(dǎo)患者認識到自己在社會和家庭中的重要的作用，鼓勵患者積極的心態(tài)面對現(xiàn)實。鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)愛，使其獲得心理上的支持和生活上的幫助，滿足患者愛與歸屬的需要。出院后心理干預(yù)的延續(xù)方案：對于出院時患者還存在的抑郁情緒，護理部門以家庭探訪和電話隨訪這兩種形式進行心理干預(yù)。出院后每個星期進行1次電話隨訪與患者及其家屬進行溝通，及時了解掌握患者在康復(fù)后期的心理狀態(tài)變化，及時對患者的心理進行觀察并指導(dǎo)其作出相應(yīng)的調(diào)整。每月家庭隨訪1次，了解肢體功能的康復(fù)狀況，患者用藥情況及心理狀態(tài)，家庭支持系統(tǒng)。

1.2.2 康復(fù)護理：在進行心理干預(yù)的同時，制定康復(fù)訓(xùn)練的計劃和目標，鼓勵患者早期進行康復(fù)功能訓(xùn)練。按照病程分為早期、非穩(wěn)定期、穩(wěn)定期三個階段來進行針對性康復(fù)功能訓(xùn)練，防止肢體廢用綜合征的出現(xiàn)。責(zé)任護士利用晨晚間護理時間來指導(dǎo)患者洗漱、穿衣、進食等方面進行康復(fù)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病、重拾對生活的信心[8]。根據(jù)制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，用聽音樂配合肢體運動康復(fù)鍛煉，以調(diào)節(jié)患者情緒。肢體功能的逐步恢復(fù)，亦可反向促進神經(jīng)功能的進一步恢復(fù)，使得患者的生活自理能力提高，從而起到改善抑郁狀態(tài)、調(diào)整心理狀態(tài)的目的。

1.2.3 藥物治療：遵醫(yī)囑予以抗抑郁藥物治療，向患者解釋藥物治療的必要性和治療效果。護士每日送藥到病房床頭，幫助患者服下，及時觀察患者的心理狀態(tài)、藥物療效、以及不良反應(yīng)。

1.2.4 閱讀療法：主要用于符合精神科專業(yè)診斷標準輕度到中度抑郁患者，不適合重度抑郁患者，或者有人知功能障礙、毫無動機和興趣的抑郁患者[9]。根據(jù)患者個體差異，選擇適合的閱讀材料。有閱讀習(xí)慣的選擇紙質(zhì)閱讀材料，例如《愛的藝術(shù)》、《別跟情緒過不去》、《理智勝過情感》等；有的選擇音頻、影像等電子材料[10]，如《百家講壇》、《家庭醫(yī)生》等。

1.2.5 開展形式多樣的健康教育：①護士每天下午組織患者進行集體活動，采取聽音樂、唱歌、做游戲、下棋等形式引導(dǎo)患者放松，創(chuàng)造與其他人多接觸的機會，提高溝通交流能力。每次活動20 min。②每周四下午對患者及家屬進行健康宣教及心理干預(yù)。采用錄像、PPT、圖片等向患者講解疾病知識。然后患者相互間自由討論有關(guān)腦卒中后抑郁的相關(guān)問題，例如以往患病的經(jīng)歷、在治療過程中的感受和對預(yù)后恢復(fù)程度的擔(dān)心，并請恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法介紹受益的經(jīng)驗。最后護士就患者提出的問題給予指導(dǎo)。③鼓勵患者與其他患者建立良好的病友關(guān)系，幫助患者建立一個相互支持的團體，搭建友誼和信息的橋梁，緩解因社交隔絕而導(dǎo)致的孤獨感。

1.3 評價方法：在干預(yù)前、干預(yù)后4周、干預(yù)后8周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。結(jié)果分析：輕度抑郁，HAMD17項評分＞7分，≤17分；中度抑郁，HAMD17項評分＞17分，≤24分；重度抑郁：HAMD17項評分＞24分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前45例輕度抑郁，35例中度抑郁；干預(yù)后4周27例正常，34例輕度抑郁，19例中度抑郁；干預(yù)后8周38例正常，25例輕度抑郁，17例中度抑郁。干預(yù)后4周、干預(yù)后8周與干預(yù)前比較抑郁狀態(tài)明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者抑郁程度比較[n（%）]

3 討 論

在臨床發(fā)生的心腦血管方面的疾病之中，其中尤以腦卒中常見，而腦卒中后抑郁狀態(tài)是其后期常見的并發(fā)癥。由于對自身的卒中事件發(fā)生缺少心理上的準備，PSD對患者卒中中后期的康復(fù)治療有極大的負面影響。卒中事件發(fā)生后絕大多數(shù)患者拒絕接受這一事實，因為突然發(fā)病給患者帶來的心理沖擊，以及對卒中后并發(fā)功能障礙感到絕望，容易產(chǎn)生壓抑、消極等一系列負面情緒[11]。Harris等[12]研究認為，PSD是影響后期康復(fù)的不利因素之一，如果不早期進行干預(yù)，很大程度上會發(fā)展成為終身性抑郁事件。雖然常規(guī)的抗抑郁藥可以發(fā)揮一定的作用，但我們不能忽視心理和社會因素對患者病情產(chǎn)生的影響，需要我們在進行藥物治療的同時也要重視及時有效的臨床護理干預(yù)。研究表明[13-14]，護理干預(yù)的介入能明顯改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)以及程度，可以減輕PSD的病情和縮短病程。

本研究針對患者因缺乏腦卒中后治療及預(yù)后的相關(guān)知識而產(chǎn)生的抑郁狀況，因人而異制定個性化的康復(fù)護理、心理干預(yù)、健康教育和閱讀療法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強康復(fù)鍛煉的主動性，改善了心理障礙。在護理干預(yù)的過程當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)影響護理干預(yù)效果的因素主要集中在以下三個方面：護理人員采取的溝通方式；患者的文化素質(zhì)水平；以及家屬的態(tài)度。因此，護理人員對于文化水平低、不善溝通的患者要細致、耐心解答患者的疑問，體貼關(guān)心患者，滿足他們的需求。

綜上所述，運用綜合護理干預(yù)可以顯著改善腦卒中后患者的抑郁狀態(tài)，促進疾病的康復(fù)，提高其生存質(zhì)量，值得我們在臨床上進一步推廣。

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1671-8194（2017）22-0249-02