王 蘭

（泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225411）

優(yōu)質(zhì)護理對預(yù)防手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的療效

王 蘭

（泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225411）

目的探討優(yōu)質(zhì)護理對預(yù)防手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的價值。方法收集2013年1月至2016年12月我院手術(shù)室骨科患者54例為研究對象，患者手術(shù)類型為人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，腰椎骨折切開內(nèi)固定手術(shù)16例，股骨干骨折切開固定手術(shù)18例，隨機分為：研究組和對照組。研究組在對照組常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理。對比①兩組手術(shù)前后血液感染相關(guān)指標（白細胞、C反應(yīng)蛋白、中性粒細胞）。②兩組傷口感染率及出院時傷口愈合等級。結(jié)果①兩組手術(shù)后血液感染相關(guān)指標（白細胞、C反應(yīng)蛋白、中性粒細胞）比較有差異（P＜0.05）。②兩組術(shù)后傷口感染率及傷口愈合等級比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理可以減少手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護理；手術(shù)室；骨科；傷口感染

骨科受傷部位多樣，對手術(shù)護理要求不同，手術(shù)后傷口組織和骨骼需要面臨重建和修復(fù)的過程，加上患者術(shù)后抵抗力下降，非常容易誘發(fā)傷口感染。有學(xué)者[1]指出每年因手術(shù)后傷口感染的患者達到100余萬例，直接消耗美元達到80億多。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理可以減少骨科手術(shù)部位感染，減少患者住院費用。本文擬以我院手術(shù)室骨科患者為研究對象，分析傷口感染的影響因素，同時給予優(yōu)質(zhì)護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2016年12月我院手術(shù)室骨科患者54例為研究對象，患者手術(shù)類型為人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，腰椎骨折切開內(nèi)固定手術(shù)16例，股骨干骨折切開固定手術(shù)18例，隨機分為：研究組和對照組，各37例。研究組在對照組常規(guī)手術(shù)室護理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理。研究組平均年齡、性別分別為（43.8±15.7）歲、男性14例，女性13例，對照組平均年齡、性別分別為（44.9±16.1）歲、男性15例、女性12例，兩組性別，年齡，手術(shù)類型無差異。所有患者自愿參加試驗，排除急診手術(shù)；開放性骨折；多發(fā)骨折；免疫系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良及急慢性感染者。

1.2 對照組常規(guī)手術(shù)室護理：①術(shù)前與患者交流，標記手術(shù)部位，避免遺漏。②切口皮膚消毒；正確使用儀器設(shè)備，核對物品；執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度；術(shù)中積極配合醫(yī)師，縮短手術(shù)時間。

1.3 研究組優(yōu)質(zhì)護理

1.3.1 手術(shù)室環(huán)境：保證手術(shù)室溫度21～23 ℃，濕度50%，用黃線在地面、墻面做出標記以區(qū)別非限制區(qū)、半限制區(qū)與限制區(qū)。手術(shù)開始后限制人員進出，減少空氣流動。

1.3.2 手術(shù)室制度：手術(shù)室成立感染小組，科室主任、護士長作為組長，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、WS 310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》等制度，落實無菌消毒、隔離規(guī)章制度 。每周對護士的手衛(wèi)生進行抽查，每月進行無菌感染知識的考核。

1.3.3 規(guī)范操作：術(shù)前剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，換拖鞋、做好手和手臂的刷洗、沖凈、消毒；規(guī)范性使用防護口罩與無菌手套；保證充足的消毒范圍，一般為直徑＞15～20 cm手術(shù)部位；使用皮膚保護膜、潔凈袋保護切口；及時吸除傷口的分泌物與膿液；關(guān)閉體腔時更換手套；合理使用抗菌藥物

1.3.4 心理護理：巡回護士術(shù)前一天訪視患者時做好，并指導(dǎo)患者做好皮膚清潔準備。護士通過與患者耐心交流，讓患者對醫(yī)師、護士產(chǎn)生信任，拋去患者擔(dān)憂的包袱。對于拒絕和排斥治療者，護士要耐心向患者介紹手術(shù)的重要性，穩(wěn)定患者情緒。

1.3.5 其他護理：做好患者術(shù)前的皮膚清潔；骨科手術(shù)時間久，預(yù)計時間＞4 h者，在骨突部位下放置軟墊；對生理鹽水進行加溫，減少對組織的熱量丟失，避免血流灌注降低；術(shù)中低溫會造成體溫調(diào)節(jié)中樞異常，術(shù)中可以給予恒溫毯，藥液加溫至37 ℃，切口沖洗時可以減少體溫丟失；采取一次性無菌敷料覆蓋切口，以一次性負壓引流；將患者手術(shù)安排在白天第一臺手術(shù)，避免接臺手術(shù)；手術(shù)中清潔雙手及器械；當手術(shù)時間超過3 h或預(yù)計術(shù)中出血量＞1500 mL時及時追加抗生素。

1.4 觀察指標：對比①兩組手術(shù)前后血液感染相關(guān)指標（白細胞、C反應(yīng)蛋白、中性粒細胞）。②兩組傷口感染率及出院時傷口愈合等級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，計量資料用±標準偏差表示，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)后血液感染相關(guān)指標：兩組手術(shù)后血液感染相關(guān)指標（白細胞、C反應(yīng)蛋白、中性粒細胞）比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)后血液感染相關(guān)指標

表1 兩組手術(shù)后血液感染相關(guān)指標

組別白細胞(109/L)中性粒細胞(109/L)C反應(yīng)蛋白(mmol/L)研究組7.44±1.314.62±0.7212.6±2.1對照組8.95±1.455.19±0.8114.9±3.5t5.2946.8455.556P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后傷口感染率及傷口愈合等級：兩組術(shù)后傷口感染率及傷口愈合等級比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后傷口感染率及傷口愈合等級

3 討 論

骨科切口感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，感染發(fā)生后不僅延長患者的住院時間，還增加患者醫(yī)療成本，嚴重時會發(fā)生敗血癥，甚至多器官功能衰竭引起死亡。歐洲一項調(diào)查現(xiàn)就顯示德國每年因手術(shù)室感染的人數(shù)超過200余萬[2]。發(fā)生切口感染后，患者死亡的概率是非發(fā)生切口感染患者的2倍以上。手術(shù)室作為傷口感染發(fā)生的重要場所，手術(shù)室護理質(zhì)量高低與手術(shù)療效密切相關(guān)[3]。如何減少手術(shù)切口的發(fā)生成為眾多研究的重點。

本文研究中對研究組采取優(yōu)質(zhì)護理，從手術(shù)室環(huán)境、規(guī)范操作手術(shù)室制度等方面出發(fā)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護理后在血液感染相關(guān)指標、術(shù)后傷口感染率及傷口愈合等級上明顯優(yōu)于對照組。我們分析優(yōu)質(zhì)護理具有以下優(yōu)點：①通過減少手術(shù)室人員流動，調(diào)整室內(nèi)環(huán)境溫度、濕度創(chuàng)造良好的空氣條件，減少病原微生物的繁殖[4]。②建立手術(shù)規(guī)章制度、規(guī)范性手術(shù)操作、完善術(shù)前護理與術(shù)中配合及合理使用抗菌藥物，使無菌操作落到實處。③針對發(fā)生切口感染的高危因素進行積極干預(yù)。④心理護理后患者配合手術(shù)，并且提高術(shù)前患者的皮膚清潔。因此本文認為優(yōu)質(zhì)護理可以減少手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量[5-6]。

因此，本文認為優(yōu)質(zhì)護理可以減少手術(shù)室骨科手術(shù)后傷口感染的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量。

[1] 王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(9):786-790.

[2] 劉永強,周文喜.闌尾炎手術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(21):2855-2856.

[3] 吉蕓英,趙納幸,朱靜.手術(shù)后切口感染患者外周血炎性指標測定的價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17):4104-4106.

[4] 吳海英,全日紅,蔡亞娜.手術(shù)室護理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):563-566

[5] 杜春燕,鄭娟瑛,徐綠萍.腹部腫瘤患者手術(shù)切口感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4424-4425.

[6] Goi T,Ueda Y,Nakazawa T,et al.Measures for preventing wound infections during elective open surgery for colorectal cancer: Scrubbing with gauze[J].Int Surge,2014,99(1):35-39.

R473.6

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1671-8194（2017）22-0241-02