謝 莉

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

消化性潰瘍并發(fā)消化道出血老年患者護(hù)理效果的臨床觀察

謝 莉

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

消化性潰瘍；消化道出血；護(hù)理

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其最常見(jiàn)的并發(fā)癥是消化道出血[1]，以60歲以上的老年患者多見(jiàn)。在治療過(guò)程中，護(hù)士的高效護(hù)理與患者配合可以影響到最終的治療效果。為此，筆者以我院近年來(lái)收治的100例消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的老年患者為研究對(duì)象，按照入院順序平均分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和在此基礎(chǔ)上的整體護(hù)理，觀察并比較其治療護(hù)理和健康教育效果及護(hù)理滿意度。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院近年來(lái)收治的100例消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的老年患者為研究對(duì)象，無(wú)藥物應(yīng)用禁忌證，未合并嚴(yán)重心肝腎等器官疾病，不存在認(rèn)知障礙與精神疾病，排除治療依從性較差的患者。

研究對(duì)象中，男性59例，女性41例；年齡在60～75歲，中位年齡65歲；胃潰瘍47例，十二指腸潰瘍53例；21例以上消化道出血為首發(fā)癥狀。按照入院順序平均分為對(duì)照組和觀察組，兩組性別和疾病類型構(gòu)成、平均年齡和出血量、上消化道出血為首發(fā)癥狀比例等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括積極補(bǔ)充血容量、迅速止血、病情觀察、藥物治療護(hù)理、雙氣囊三腔管壓迫止血護(hù)理和健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，必要時(shí)送外科進(jìn)行手術(shù)治療，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。

觀察組患者護(hù)理措施包括以下內(nèi)容：①嚴(yán)密觀察病情。要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，嘔血與黑糞、靜脈充盈和尿量變化；觀察嘔吐物與大便性狀，評(píng)估出血量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量；隨時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，對(duì)是否存在繼續(xù)出血和周圍循環(huán)衰竭予以準(zhǔn)確判斷；發(fā)現(xiàn)休克表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告并處理。②生活護(hù)理。大出血臥床休息，嘔血者取半臥位或側(cè)臥位，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。為增加回心血量，應(yīng)抬高休克這頭20°～30°，抬高下肢15°～20°。保證床鋪的整潔干燥，平整松軟，避免壓瘡的發(fā)生。③飲食和口腔護(hù)理。劇烈嘔吐或嚴(yán)重嘔血者需要暫時(shí)禁食。其他患者可進(jìn)清淡易消化無(wú)刺激流食或半流食，促進(jìn)潰瘍愈合。大便逐漸轉(zhuǎn)黃者可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富食物，注意飲食規(guī)律，少食多餐，禁食不易消化刺激性食物。要保證患者口腔清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物，嘔血停止后協(xié)助患者漱口。④心理護(hù)理。此類患者易產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼等心理變化，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理變化，給予針對(duì)性的心理安慰和疏導(dǎo)，以精準(zhǔn)的護(hù)理操作穩(wěn)定患者情緒，消除患者及其家屬的疑慮，使其信任護(hù)士，樹(shù)立治療和護(hù)理信心。⑤出血與便血護(hù)理。出血患者要絕對(duì)臥床休息，通過(guò)護(hù)士積極交流溝通，及早更換污染衣物，緩解緊張與恐懼心態(tài)。及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。指導(dǎo)患者或家屬掌握溫水擦洗肛周及其涂抹適量滑石粉的基本技能，墊起臀部保證周圍干燥清潔，避免壓瘡與濕疹的產(chǎn)生。⑥健康教育。向患者做好消化性潰瘍所致消化道出血相關(guān)知識(shí)的宣教，積極預(yù)防再出血。告知患者要保持愉悅心情，積極配合治療和護(hù)理，遵醫(yī)囑服藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察項(xiàng)目和效果評(píng)價(jià)[2]：觀察嘔血停止的時(shí)間和大便性狀以判定治療護(hù)理效果，應(yīng)用自擬調(diào)查問(wèn)卷判定患者健康教育效果和護(hù)理滿意度。

治療護(hù)理結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)：①顯效是指治療24 h內(nèi)停止嘔血，48 h內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃；②有效是指治療36 h內(nèi)停止嘔血，72 h內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃；③無(wú)效是指治療72 h后仍然嘔血，大便未轉(zhuǎn)黃。

健康教育效果判定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，優(yōu)秀分值在90分以上，良好在81～90分，差在80分及以下。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，滿意分值在90分以上，基本滿意在81～90分，不滿意在80分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者治療護(hù)理、健康教育效果和護(hù)理滿意度用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組患者相應(yīng)觀察項(xiàng)目的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療護(hù)理效果的比較：見(jiàn)表1。對(duì)照組患者顯效23例，有效19例，無(wú)效8例，總有效率為84.00%；觀察組患者顯效39例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為96.00%。兩組患者治療護(hù)理效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=3.34，P＜0.01；χ2=4.00，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療護(hù)理效果的比較

2.2 兩組患者健康教育效果的比較：見(jiàn)表2。對(duì)照組患者中，優(yōu)秀19例，良好20例，差11例，優(yōu)良率78.00%；觀察組患者中，優(yōu)秀31例，良好15例，差4例，優(yōu)良率92.00%。兩組患者健康教育效果和優(yōu)良率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=2.58，P＜0.01；χ2=3.84，P＜0.05）。

表2 兩組患者健康教育效果的比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較：見(jiàn)表3。對(duì)照組患者中，滿意25例，基本滿意17例，不滿意8例，總滿意率84.00%；觀察組組患者中，滿意31例，基本滿意18例，不滿意1例，總滿意率98.00%.兩組患者護(hù)理滿意度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=1.66，P＞0.05），護(hù)理總滿意度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.40，P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

3 討 論

消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約為15%，多見(jiàn)于老年患者。頭昏、黑便、嘔血、大量出血等為主要癥狀，危害患者身心健康，重癥者威脅其生命安全[1]。

病情較輕患者常采用內(nèi)科保守治療，病情危急者可考慮采用介入治療[3]的方法。在消化道潰瘍所致消化道出血治療中，護(hù)士應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化整體護(hù)理方案，有效阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，獲得較為滿意的治療護(hù)理效果，保障患者生命安全，提高患者及其家屬的認(rèn)知度和護(hù)理滿意度。

筆者以我院近年來(lái)收治的100例消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的老年患者為研究對(duì)象，按照入院順序平均分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和在此基礎(chǔ)上的整體護(hù)理，結(jié)果表明兩組患者治療護(hù)理效果和總有效率、健康教育效果和優(yōu)良率以及總滿意率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[4]研究結(jié)果相似。但本研究護(hù)理滿意度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察例數(shù)過(guò)少或護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。應(yīng)尋找原因，采取針對(duì)性措施，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將個(gè)體化整體護(hù)理用于消化性潰瘍所致消化道出血，可提高治療護(hù)理效果，提高患者疾病防治知識(shí)的掌握程度和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 幸坤艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍伴上消化道出血的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(17):73-74.

[2] 童艷莉.消化性潰瘍導(dǎo)致消化道出血76例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):81-82.

[3] 滕志青,王同莉.胃鏡介入治療后聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床價(jià)值研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(23): 5209.

[4] 顧云珍,張海英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消化性潰瘍所致上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):28-30.

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1671-8194（2017）22-0235-02