張清明 趙志誠

（青島第五人民醫(yī)院普外科，山東 青島 266002）

中醫(yī)飲食干預(yù)在改善終末期肝癌患者營養(yǎng)不良中的應(yīng)用效果觀察

張清明 趙志誠

（青島第五人民醫(yī)院普外科，山東 青島 266002）

目的探討中醫(yī)飲食干預(yù)在改善終末期肝癌患者營養(yǎng)不良中的應(yīng)用效果。方法選取了2014年1月至2016年12月在我院進(jìn)行治療過的終末期肝癌患者共80例，隨機分為兩組，對照組40例給予常規(guī)的干預(yù)措施，觀察組40例患者給予中醫(yī)飲食干預(yù)，對比兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較，干預(yù)前，兩組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率和NRS2000評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率較低，NRS2000評分顯著提高，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)飲食干預(yù)在改善終末期肝癌患者營養(yǎng)不良中具有積極的治療效果。

中醫(yī)飲食；肝癌患者；終末期；營養(yǎng)不良

肝臟是人們身體內(nèi)部最重要的人體代謝器官，人體日常的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪以及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及合成處理，主要集中在肝臟部位進(jìn)行，肝臟同時也處理著人所吸收的不利于個人身心健康安全的因素和有害物質(zhì)，如有毒因子和激素[1]。肝癌中末期的患者可能出現(xiàn)身體內(nèi)部腫瘤腫大的現(xiàn)象，從而影響了正常消化系統(tǒng)的工作，往往食欲不佳，患者在日常飲食中攝入的營養(yǎng)能量無法供給自身正常生活的能量和營養(yǎng)，進(jìn)而會導(dǎo)致食欲不良、營養(yǎng)不良等問題[2]。我國中藥文化博大精深，強調(diào)五谷為養(yǎng)、五谷為助、五禽為益、五榮為充，通過中醫(yī)學(xué)藥理指導(dǎo)來進(jìn)行肝癌終末期患者的營養(yǎng)控制，可以有效緩解患者營養(yǎng)不良的狀況，有利于患者的康復(fù)和治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象：經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)專家組織、醫(yī)院授權(quán)批準(zhǔn)開展研究，我們選取了2014年1月至2016年12月在我院進(jìn)行治療過的終末期肝癌患者共80例，在研究范例中，患者的年齡在45～80歲，體質(zhì)量在50～85 kg。經(jīng)過初步的篩選，排除掉對藥物過敏的患者和有哮喘病歷史的患者、脂肪代謝異常的患者和自身患有糖尿病的患者，把篩選過后的患者按照隨機抽簽法分配為兩組，對照組40例給予常規(guī)的干預(yù)措施，觀察組40例患者給予中醫(yī)飲食干預(yù)，在觀察之后把兩組患者做了對比，兩組患者想性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予的是常規(guī)的治療措施，包括藥物治療，靜脈營養(yǎng)等治療措施。觀察組患者使用中醫(yī)飲食干預(yù)法，對肝癌終末期患者進(jìn)行觀察以及研究時，我們加大力度重點關(guān)注每天定時對照患者的腸胃營養(yǎng)數(shù)據(jù)分析，對于身體素質(zhì)較低、不便行動的患者，經(jīng)過鼻子部位放置營養(yǎng)管[3]。此外，針對患者自身缺乏營養(yǎng)的情況，我們對患者注入了維生素、電解質(zhì)、微量元素等營養(yǎng)液。通過專業(yè)的營養(yǎng)師和醫(yī)師根據(jù)患者的體質(zhì)以及自身病情特點，制定了適合自身的日常飲食方案，大多選用質(zhì)地溫和的食物，如小麥高粱等，肉類已經(jīng)肉瘦肉為主，避免患者食用苦瓜和辣椒等，中醫(yī)飲食干預(yù)工作共持續(xù)12周[4]。

1.3 營養(yǎng)觀察指標(biāo)：本研究的營養(yǎng)觀察指標(biāo)采用的是歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查法（nutritional risk screening2002，NRS2002）進(jìn)行評估，量表得分最低為17分，最高為28.5分，≤21分判定為營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)，另外對干預(yù)前后患者進(jìn)行肝功能等生化測定，觀察測定結(jié)果[5]。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)情況對比：兩組患者的干預(yù)前后營養(yǎng)狀況進(jìn)行比較，干預(yù)前，兩組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率和NRS2000評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率較低，NRS2000評分顯著提高，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

2.2 其他指標(biāo)：觀察組患者通過中醫(yī)飲食干預(yù)后患者的肝功能狀況分析表我們可以得出患者干預(yù)后的血清PA值明顯提高，ALB數(shù)值也明顯高于干預(yù)前，說明了中醫(yī)飲食干預(yù)對于患者身體內(nèi)部蛋白質(zhì)的分解有著重要的作用，中醫(yī)飲食干預(yù)還可以減輕患者的肝臟受損以及新陳代謝緩慢的現(xiàn)象，經(jīng)過中醫(yī)飲食干預(yù)，患者血清的ALT和AST數(shù)值都有了明顯的降低。

3 討 論

肝癌是世界上排名第六，發(fā)病率最高的惡性腫瘤，目前世界上正有大批的人經(jīng)受著肝癌的痛苦。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計調(diào)查，在我國境內(nèi)每年大約有11萬人因為肝癌死亡，肝癌的產(chǎn)生與發(fā)病和各種各樣的條件有關(guān)，包括污染、飲食、營養(yǎng)、酗酒等等的因素[6]。肝癌有較長的潛伏期，人們在肝癌早期難以察覺自身狀況的問題，因此在察覺到肝癌產(chǎn)生并進(jìn)行檢查的時候，大多已是肝癌的終末期。在肝癌的終末期，絕大多數(shù)患者都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，相關(guān)醫(yī)學(xué)家針對大量的跟癌終末期患者進(jìn)行研究，提出了利用中醫(yī)飲食干預(yù)的方法來緩解肝癌癥末期患者的營養(yǎng)問題。

當(dāng)前的醫(yī)藥體系以及營養(yǎng)業(yè)發(fā)展中，尚沒有明確的為肝癌終末期患者制定的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和方法，但是營養(yǎng)是人體保持正常工作和生活的前提和基礎(chǔ)，必須每天定時進(jìn)行營養(yǎng)的吸收，從而改善患者的新陳代謝、控制肝癌患者低血糖現(xiàn)象發(fā)生的頻率。在中藥飲食法中，人們主要以藥膳的方法對于患者進(jìn)行日常的食療，運用中醫(yī)食療中便清寒、熱、虛、實的原則，因人而異，進(jìn)行科學(xué)合理的搭配，并且隨著不同的季節(jié)變化飲食方案，有效改善患者體虛、食欲不振、營養(yǎng)吸收不良的現(xiàn)象[7]。通過本研究可見，干預(yù)后觀察組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率較低， NRS2000評分顯著提高，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），由此我們不難看出，通過中醫(yī)飲食干預(yù)能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

在中醫(yī)體系中，中醫(yī)學(xué)家良好而充足的營養(yǎng)可以減輕患者的負(fù)氮平衡，并且可以維持身體內(nèi)部各個器官的正常運行。中醫(yī)飲食法飲食內(nèi)容多種多樣，可以有效避免肝癌患者偏食、挑食的狀況。對于一部分腸胃脆弱、消化功能差的患者，醫(yī)師通常會建議患者日常生活中多吃水果，防止出現(xiàn)便秘的狀況。相關(guān)醫(yī)療工作者在進(jìn)行了中藥飲食干預(yù)前與干預(yù)后的對比，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的血清PA值有了明顯的提高，飲食干預(yù)可以促進(jìn)身體內(nèi)部蛋白質(zhì)的合成，有利于肝臟進(jìn)行再生，可以有效地幫助肝癌患者進(jìn)行肌肉組織和呼吸系統(tǒng)的正常工作[8]。

另外，合理的中藥飲食護(hù)理可以有效提高身體內(nèi)部新陳代謝工作的進(jìn)行，在中藥學(xué)中，人以水谷為本的理念對中藥飲食護(hù)理產(chǎn)生了較大的影響，通過五谷雜糧以及肉類蔬菜的搭配，可以避免患者出現(xiàn)氣血不足、腹痛、腹瀉的狀況，才能保持人的體力，積極配合醫(yī)師的治療工作，減少病情復(fù)發(fā)情況[9]。

綜上所述，營養(yǎng)不良問題是肝癌終末期患者長期承受的痛苦，中藥飲食輔助方法的重現(xiàn)很大程度上改變了人體內(nèi)部的營養(yǎng)現(xiàn)狀，并且促進(jìn)了肝功能的恢復(fù)，相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識的不斷提高，中藥飲食輔助方法將會在肝癌患者的治療中發(fā)揮出越來越重要的作用。

[1] 鄧尚英.中醫(yī)飲食干預(yù)在改善終末期肝癌病人營養(yǎng)不良中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究:下旬版,2015,29(4):1444-1447.

[2] 金國賢,曲曉翰,郭慶,等.四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑對肝硬化肝癌大鼠肝部分切除后免疫功能與營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(3):81-84.

[3] 郭曉娜,王曉秋,趙王怡.肝癌患者風(fēng)險篩查與營養(yǎng)支持治療的調(diào)查分析[J].健康導(dǎo)報:醫(yī)學(xué)版,2015,20(8):298-298.

[4] 陳心煥.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)在原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)治療中的價值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(1):100-102.

[5] 王瑛.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后病人的營養(yǎng)狀況變化[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(5):282-284.

[6] 喬秋閣,游道鋒,陶華潔,等.肝癌患者營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(2):282-285.

[7] 鄧尚英,鄒燦.中醫(yī)飲食干預(yù)在改善終末期肝癌病人營養(yǎng)不良中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2015,29(12):1444-1447.

[8] 王春青,尹春英,賈蘭芳,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對晚期肝癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(4):474-476.

[9] 吳健雄,王黎明,榮維淇,等.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后不同劑型腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2013,21(6):345-350.

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