王華琳 張青梅

（滎陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 鄭州 450100）

品管圈在降低住院患者穴位貼敷治療不依從率中的效果分析

王華琳 張青梅

（滎陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 鄭州 450100）

目的降低住院患者穴位貼敷治療不依從性。方法選取我院在2015年12月至2016年5月收治的292例脾胃科患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組96例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者貼敷治療的不依從性。結(jié)果觀察組患者貼敷治療的依從性更高，不依從率低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論合理的品管圈管理方式能夠有效促進(jìn)穴位貼敷依從性，降低不依從率，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

品管圈；穴位貼敷；不依從性

品管圈是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自發(fā)自動(dòng)的組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)。我科在2015年12月開(kāi)始運(yùn)用品管圈開(kāi)展降低住院患者穴位貼敷治療不依從率，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2015年12月至2016年5月所收治的這292例脾胃科患者當(dāng)中隨機(jī)分為兩組各96例，即觀察組和對(duì)照組，觀察組男性患者46例，女性患50例?；颊叩淖罡吣挲g為85歲，最低年齡為19歲，平均年齡（42.8±1.2）歲。診斷有胃瘍患者30例，胃痞25例，胃痛20例，嘔吐12例，嘈雜5例，嘔血2例，便血2例。對(duì)照組男性患者43例，女性患53例?；颊叩淖罡吣挲g為86歲，最低年齡為20歲，平均年齡（41.8±2.6）歲。診斷有胃瘍患者31例，胃痞24例，胃痛20例，嘔吐13例，嘈雜4例，嘔血2例，便血2例。兩組患者在診斷，年齡，病程等一般臨床資料方法比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。兩組患者數(shù)相同，根據(jù)病情疾病分期使用穴位貼敷治療，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)每組各共計(jì)1752穴位貼敷。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)穴位貼敷治療方法：即醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后護(hù)士為其宣教治療的方法原理然后進(jìn)行穴位貼敷。觀察組采用品管圈進(jìn)行干預(yù)管理，具體方法步驟如下：

1.2.1 成立品管圈小組及圈名：有脾胃科護(hù)理人員自愿組成品管圈活動(dòng)小組，由8名護(hù)理人員組成，設(shè)定圈名與圈徽，選出圈長(zhǎng)與輔導(dǎo)員各一人，一高年資副主任護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，1名資歷深的護(hù)士擔(dān)任管理員。8人自發(fā)組織，平均年齡27歲，成立“稱心圈”有雙手、秤、心組成，“稱心”就是通過(guò)努力使醫(yī)師護(hù)士患者家屬都稱心如意。

1.2.2 確定活動(dòng)主題：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，共同制定實(shí)施活動(dòng)項(xiàng)目和內(nèi)容選定主題，根據(jù)內(nèi)容的可行性、迫切性、圈能力，通過(guò)分值賦予法分別評(píng)分，將排序第一的降低穴位貼敷治療不依從性選為主題，選題理由：對(duì)患者而言：中醫(yī)特色治療可有效減輕患者痛苦，提高療效，縮短住院時(shí)間；對(duì)醫(yī)護(hù)而言：提高患者中醫(yī)特色治療依從性，提高治療效果，提高滿意度；對(duì)醫(yī)院而言：患者中醫(yī)特色治療依從性高—弘揚(yáng)中醫(yī)文化，提升醫(yī)院社會(huì)效益。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析：制定穴位貼敷查檢表，從穴位貼敷的流程圖來(lái)看，調(diào)查找出原因，皮膚過(guò)敏、定位不準(zhǔn)確、知識(shí)缺乏、效果不明顯這四方面來(lái)了解穴位貼敷的不依從性情況。

1.2.4 要因分析：通過(guò)繪制魚骨圖，從患者，個(gè)人，敷貼，其他四大個(gè)方面確定，共統(tǒng)計(jì)出41個(gè)小要因。

1.2.5 制定對(duì)策：①科室定期進(jìn)行人員培訓(xùn)、及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教。②正確評(píng)估患者皮膚、加強(qiáng)護(hù)士腧穴的學(xué)習(xí)、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。③按時(shí)去除膏藥、護(hù)士及時(shí)詢問(wèn)。

1.2.6 效果評(píng)價(jià)：①不依從率：兩組患者穴位貼敷的不依從性進(jìn)行評(píng)估?；颊咧皇桥紶栠M(jìn)行貼敷或干脆不貼敷，則為患者不依從。（不依從率=不完全依從/總例數(shù)×100%）。②設(shè)定目標(biāo)值：根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀指×改善重點(diǎn)×圈員能力）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的不依從性比較，見(jiàn)表1。由表1可知，對(duì)照組不依從性為618例，觀察組不依從性為234例，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后住院患者穴位貼敷治療不依從率分別為35.27% ，13.35%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=3.7-（3.7×92.2%× 60%=1.6。

表1 兩組患者的不依從性比較

3 討 論

穴位貼敷治療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，從原始社會(huì)到現(xiàn)代，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，在德國(guó)、日本等國(guó)外逐漸興起，它既有穴位刺激的作用，又通過(guò)特定的藥物吸收以發(fā)揮明顯的藥理作用，發(fā)揮藥物和腧穴雙重治療作用而是療效倍增。特別是慢性病證，西醫(yī)束手無(wú)策，使用藥物貼敷治療越來(lái)越大顯神功，但是在臨床上，由于種種原因，患者依從性不高，認(rèn)識(shí)不到貼敷治療的重要性和有效性，使這種有效的綠色療法不能有效推廣，但是我科使用品管圈管理以后，效果顯著。

3.1 實(shí)施品管圈降低了穴位貼敷治療的不依從性。穴位貼敷是中醫(yī)的特色治療，效果明顯，綠色環(huán)保，無(wú)不良反應(yīng)，安全有效，讓患者有更好的依從性，有利于提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)，宣揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)。

3.2 提高了護(hù)士專業(yè)的能力：通過(guò)品管圈活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，找對(duì)策，在活動(dòng)中每周二晨會(huì)對(duì)科室人員進(jìn)行穴位貼敷治療講解。能夠在工作中認(rèn)真、正確評(píng)估患者皮膚，協(xié)助患者取合理舒適體位，提高依從性。

3.3 提高了患者及家屬對(duì)穴位貼敷的認(rèn)識(shí)：每周三下午對(duì)病區(qū)患者及家屬進(jìn)行穴位貼敷治療知識(shí)講座，護(hù)士每日做穴位貼敷治療時(shí)告知患者及家屬貼敷治療時(shí)間。告知患者穿寬松舒適的棉衣，貼敷去掉后用溫水毛巾擦洗，使患者及家屬了解穴位貼敷的重要性和必要性。

3.4 提高了圈員的綜合能力解決問(wèn)題能力：提高了護(hù)士責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、和諧度。

3.5 制定完善了穴位貼敷操作流程圖：在品管圈開(kāi)展活動(dòng)中，制定完善了更加標(biāo)準(zhǔn)的穴位貼敷流程圖，從收到醫(yī)囑，明確穴位，了解患者有無(wú)過(guò)敏史，隨后評(píng)估患者的皮膚，繼而向患者解釋操作內(nèi)容并交代患者及家屬做好準(zhǔn)備，然后進(jìn)行操作，告知注意事項(xiàng)，定時(shí)巡視、觀察，提醒患者及時(shí)去除膏藥。

品管圈活動(dòng)是近幾年興起的質(zhì)量管理方法，持續(xù)有效，可短期見(jiàn)效，易持續(xù)開(kāi)展，在提高穴位貼敷治療依從性方面效果顯著，只得在臨床推廣。

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