宋利偉

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

急性腸梗阻手術(shù)治療中不同時(shí)機(jī)選擇的效果分析

宋利偉

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的探討急性腸梗阻手術(shù)治療中不同時(shí)機(jī)選擇的效果。方法選擇我院2015年3月至2016年12月收治的80例急性腸梗阻手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組運(yùn)用在病發(fā)48 h后手術(shù)，觀察組在病發(fā)后48 h內(nèi)手術(shù)，分析不同手術(shù)時(shí)間下患者治療療效與并發(fā)癥情況差異。結(jié)果在治療有效率上，觀察組為95%，對(duì)照組為97.5%，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為20%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論急性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)上，48 h內(nèi)及時(shí)手術(shù)可以與延遲手術(shù)在手術(shù)療效上有一致效果，同時(shí)48 h內(nèi)手術(shù)可以有效的減少手術(shù)并發(fā)癥，治療安全和效果更有保障。

急性腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)；效果

腸梗阻患者腸內(nèi)容物運(yùn)行異常，存在腸道障礙，從而出發(fā)疾病發(fā)生，屬于外科常見急腹癥之一[1]。該病情復(fù)雜且發(fā)展迅速，容易引發(fā)患者死亡。尤其是高齡患者，容易引發(fā)水電解質(zhì)與酸堿失衡，同時(shí)因?yàn)樾姆握系K導(dǎo)致全身反應(yīng)，對(duì)患者健康構(gòu)成較大威脅。本文通過選擇我院2015年3月至2016年12月期間收治的80例急性腸梗阻手術(shù)患者，分析運(yùn)用不同手術(shù)時(shí)機(jī)下的效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年3月至2016年12月收治的80例急性腸梗阻手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡為18～76歲，平均年齡為（52.6±4.1）歲；疾病分型上，腸粘連為29例，腸套疊為4例，腸扭轉(zhuǎn)為5例，其他為2例；觀察組男性22例，女性18例；年齡為18～78歲，平均年齡為（54.1±3.6）歲；疾病分型上，腸粘連為27例，腸套疊為5例，腸扭轉(zhuǎn)為5例，其他為3例；所有患者均同意治療與研究的工作，簽署同意書。兩組患者在年齡、性別、病情上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 方法：所有患者在病發(fā)時(shí)需要做好禁食、胃腸道減壓、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)紊亂，以及保持營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)常規(guī)處理。同時(shí)要使用適量抗生素做感染預(yù)防管理。如果在24 h內(nèi)保守治療沒有效果，可以進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于嵌頓疝情況需要運(yùn)用疝修補(bǔ)術(shù)；結(jié)腸腫瘤運(yùn)用腫瘤根治術(shù)；粘連性腸梗阻者運(yùn)用粘連松解術(shù)或者運(yùn)用部分腸切除吻合術(shù)；腸扭轉(zhuǎn)情況運(yùn)用腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)。對(duì)照組運(yùn)用在病發(fā)48 h后手術(shù)，觀察組在病發(fā)后48 h內(nèi)手術(shù)，而后做治療效果觀察。

1.3 評(píng)估觀察：評(píng)估觀察兩組患者手術(shù)治療療效與術(shù)后并發(fā)癥情況。治療療效分為顯效、有效和無效，顯效為有關(guān)疾病癥狀全部消除，輔助檢查沒有異常情況；有效為癥狀得到明顯改善，輔助檢查指標(biāo)正常；無效為疾病癥狀無好轉(zhuǎn)，輔助檢查有異常情況，或者患者沒有治愈，存在死亡情況等。治療有效率=顯效率+有效率[2]。術(shù)后并發(fā)癥主要觀察術(shù)后腸粘連、腹腔感染、出血、切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：觀察患者治療效果數(shù)據(jù)，通過SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效情況：見表1，在治療有效率上，觀察組為95%，對(duì)照組為97.5%，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況：見表2，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為20%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

急性腸梗阻臨床治療上，如果屬于單純性腸梗阻，在病發(fā)后4 h會(huì)出現(xiàn)血液與器官組織中的細(xì)菌移位。如果出現(xiàn)腸絞窄腸與腸壞死則容易形成生命威脅。一般情況下保守治療72 h以后均需要通過手術(shù)治療干預(yù)。腸梗阻具有5%～10%[3]的病死率，如果存在絞窄情況，病死率可以上升到6.6%～20%，其中病發(fā)原因更多的集中在腸粘連與腫瘤問題。一般情況下，專家更認(rèn)可在48 h內(nèi)保守治療無法有效改善疾病癥狀后，需要運(yùn)用手術(shù)干預(yù)。其中病發(fā)初期的所進(jìn)行的治療與護(hù)理在一定程度上可以有效的為手術(shù)治療提供良好的患者機(jī)體狀況，有助于治療效果的優(yōu)化。本研究中，48 h前后時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)在治療療效上沒有顯著性差異，但是在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組具有更低的發(fā)生率，治療安全性更好。在手術(shù)選擇上，如果屬于絞窄性腸梗阻、惡性腫瘤，或者腹痛無法有效改善或者嚴(yán)重化；腹脹處于進(jìn)行性的嚴(yán)重化；腹部評(píng)判出現(xiàn)腸管進(jìn)行性擴(kuò)張，液平擴(kuò)寬，腸管間距擴(kuò)大；有劇烈的疼痛感，休克情況，保守治療沒有確定改善，容易有反復(fù)性腸梗阻出現(xiàn)。上述情況就需要及時(shí)做手術(shù)治療，不可以過多延誤。

綜上所述，急性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)上，48 h內(nèi)及時(shí)手術(shù)可以與延遲手術(shù)在手術(shù)療效上有一致效果，同時(shí)48 h內(nèi)手術(shù)可以有效的減少手術(shù)并發(fā)癥，治療安全和效果更有保障。

[1] 王興明.急性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(24): 163-163.

[2] 何俊,錢晨,陳國慶,等.急性腸梗阻患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)的效果及并發(fā)癥的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):57-59.

[3] 李漢華,王光勇,魏禹,等.急性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(10):1314-1316.

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1671-8194（2017）22-0177-01