黃 鑫

（大連市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116021）

維生素D水平對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響及其干預(yù)效果

黃 鑫

（大連市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116021）

目的探討維生素D水平對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、智能、神經(jīng)發(fā)育的影響及干預(yù)效果。方法選擇2013年1月至2014年6月在我院出生并定期進(jìn)行體格檢查的早產(chǎn)兒，根據(jù)患兒是否有超早產(chǎn)、極低出生體質(zhì)量、腦損傷、高膽紅素血癥、重度窒息等危險(xiǎn)因素分為高危因素組和非高危因素組；根據(jù)家屬治療意愿將高危因素組患兒分為干預(yù)組和對(duì)照組，匹配本院足月分娩的健康嬰幼兒為足月兒組。比較不同組別兒童校正年齡2歲時(shí)的營(yíng)養(yǎng)、智能和神經(jīng)發(fā)育結(jié)局以及干預(yù)效果。結(jié)果共計(jì)完成隨訪早產(chǎn)兒372例，其中非高危因素組223例，高危因素組149例（干預(yù)組71例，非干預(yù)組78例），足月兒組231例。不同組別嬰幼兒性別、分娩方式，以及干預(yù)組與非干預(yù)組基礎(chǔ)疾病差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；校正年齡2歲時(shí)，高危因素組貧血和維生素D缺乏發(fā)生率高于非高危因素組，非干預(yù)組高于干預(yù)組，早產(chǎn)兒組、高危因素組和非干預(yù)組發(fā)育商（DQ，分）均低于相應(yīng)的足月兒組、非高危因素組和干預(yù)組，智能低下和腦性癱瘓發(fā)生率均高于相對(duì)應(yīng)的足月兒組、非高危因素組和干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論2歲內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)育落后于足月兒，高危因素增加早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不良、DQ低下和腦性癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，而干預(yù)能一定程度改善早產(chǎn)兒發(fā)育。

維生素D；早產(chǎn)；發(fā)育

早產(chǎn)兒是指妊娠滿28周但不足37周出生的嬰兒，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯提高，然而由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，常會(huì)伴隨極低出生體質(zhì)量、腦損傷、高膽紅素血癥、重度窒息等，影響早產(chǎn)兒的存活以及后期營(yíng)養(yǎng)、智能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[1-2]。本研究研究早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)、智能和神經(jīng)發(fā)育狀況，影響其發(fā)育影響因素，提高患兒生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年6月在我院出生并定期進(jìn)行體格檢查的早產(chǎn)兒為早產(chǎn)兒組，按是否伴有超早產(chǎn)（胎齡≤32周）、極低出生體質(zhì)量（出生體質(zhì)量＜1500 g）、腦損傷（影像學(xué)診斷為缺氧缺血性腦病或新生兒顱內(nèi)出血或腦積水）、高膽紅素血癥、重度窒息（1min Apgar評(píng)分≤3分）等高危因素分成高危因素組和非高危因素組，高危因素組根據(jù)家長(zhǎng)干預(yù)的依從性分成干預(yù)組和非干預(yù)組，同時(shí)匹配本院同期足月分娩的健康嬰幼兒為足月兒組。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天遺傳代謝性疾病和先天畸形等。嬰兒的分組和處理均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)通過和家長(zhǎng)知情同意。

1.2 研究方法：①干預(yù)的程序和方法：干預(yù)組嬰兒出生后滿1個(gè)月（生理功能穩(wěn)定后）開始進(jìn)行早期干預(yù)，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感等全面早期教育基礎(chǔ)上，按照嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律著重進(jìn)行俯臥抬頭、翻身、拉坐、扶站、爬行和練習(xí)行走等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于運(yùn)動(dòng)落后、姿勢(shì)異常者由康復(fù)師進(jìn)行專業(yè)的Vojta或Bobath法軀體訓(xùn)練、水療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平，抑制異常姿勢(shì)的發(fā)展，同時(shí)進(jìn)行感知、試聽、語言訓(xùn)練和參與親子早期智力課程等。每月干預(yù)1次，持續(xù)至校正年齡24個(gè)月。非干預(yù)組嬰兒進(jìn)行常規(guī)體格檢查、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和疾病干預(yù)，每月定期進(jìn)行電話回訪并記錄。此外，對(duì)所有組別嬰幼兒均提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，早期補(bǔ)充鐵劑（早產(chǎn)兒生后1個(gè)月開始，每天預(yù)防補(bǔ)充鐵劑2～3 mg/kg，持續(xù)6個(gè)月）和維生素D（生后2周開始，每日補(bǔ)充維生素D 400～800 IU，持續(xù)18個(gè)月）。②兒童神經(jīng)心理測(cè)試及神經(jīng)發(fā)育結(jié)局評(píng)估：a.發(fā)育商（DQ）：采用首都兒科研究所編制的《小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》，測(cè)評(píng)2歲幼兒DQ，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：智齡=5個(gè)能區(qū)分?jǐn)?shù)之和/5，DQ=智齡/實(shí)際月齡× 100。智能低下：DQ＜70分。b.腦性癱瘓：出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。

1.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)結(jié)束后，足月兒在2歲時(shí)、早產(chǎn)兒在校正年齡2歲時(shí)采集靜脈血進(jìn)行Hb、25-OH-D檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組問比較采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：共有420例早產(chǎn)兒納入研究，完成隨訪372例，失訪38例，失訪率9.0%。其中非高危因素組223例，高危因素組149例（干預(yù)組71例，非干預(yù)組78例），同時(shí)匹配同期分娩的足月兒231例。不同組別嬰幼兒性別、分娩方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平，以及干預(yù)組與非干預(yù)組基礎(chǔ)疾病差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 貧血和維生素D缺乏發(fā)生率：校正年齡2歲時(shí)，高危因素組貧血和維生素D缺乏發(fā)生率高于非高危因素組，非干預(yù)組高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖早產(chǎn)兒組貧血和維生素D缺乏發(fā)生率高于足月兒組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 智能發(fā)育和腦癱發(fā)生率：校正年齡2歲時(shí)，早產(chǎn)兒組、高危因素組和非干預(yù)組DQ均低于相應(yīng)的足月兒組、非高危因素組和干預(yù)組，智能低下和腦癱發(fā)生率均高于相對(duì)應(yīng)的足月兒組、非高危因素組和干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 不同組別2歲時(shí)維生素D缺乏及貧血發(fā)生率比較

3 討 論

隨著新生兒技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率不斷提高[3]。本研究干預(yù)組對(duì)早產(chǎn)兒生后1個(gè)月開始補(bǔ)充鐵元素2～3 mg/（kg?d），持續(xù)6個(gè)月，結(jié)果2歲后干預(yù)組貧血發(fā)生率顯著降低，接近足月兒組，提示貧血的干預(yù)有明顯效果；早產(chǎn)兒組、高危因素組和非干預(yù)組維生素D缺乏發(fā)生率高于相對(duì)應(yīng)的足月兒組、非高危因素組和干預(yù)組。說明我院早產(chǎn)兒和足月兒都存在一定程度的維生素D缺乏；且高危因素更容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒維生素D缺乏；生后2周開始每日補(bǔ)充維生素D 400～800 IU持續(xù)18個(gè)月，能有效改善早產(chǎn)兒維生素D缺乏的發(fā)生率，且干預(yù)組維生素D缺乏發(fā)生率接近足月兒組，提示維生素D的干預(yù)有明顯效果。

表2 不同組別2歲時(shí)DQ水平、智能低下及腦癱發(fā)生率比較

綜上所述，早產(chǎn)兒由于各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致生命早期一系列的營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育障礙；且低胎齡、極低出生體質(zhì)量、重度窒息、腦損傷等是加重早產(chǎn)兒發(fā)育的高危因素；預(yù)防高危早產(chǎn)兒的出生具有重要的臨床意義，早期有效綜合干預(yù)能在一定程度上改善早產(chǎn)兒生活質(zhì)量。

[1] 李利,楊景暉.早產(chǎn)兒并發(fā)癥5年回顧性分析[J].中國(guó)新生兒科雜志, 2008,23(6):360-361.

[2] 齊俊冶,宋燕燕,黃志堅(jiān),等.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒早期神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2014,29(2):86-89.

[3] Abrams SA.Dietary guidelines for calcium and vitamin D:a new era[J].Pediatrics,2011,127(3):566-568.

R722.1

B

1671-8194（2017）22-0173-02