姚相巍

（丹東市第一醫(yī)院 放射線科，遼寧 丹東 118000）

兒童輕微腦損傷CT掃描的診斷價(jià)值

姚相巍

（丹東市第一醫(yī)院 放射線科，遼寧 丹東 118000）

目的研究CT掃描在兒童輕微腦損傷中的診斷價(jià)值。方法選擇2012年1月至2015年4月我院急診科收治的296例鈍性腦外傷患兒，無(wú)持續(xù)性嘔吐、記憶缺失及昏迷癥狀，全部患兒來(lái)院后根據(jù)病情不同情況進(jìn)行CT掃描檢查。結(jié)果296例患兒處理情況及結(jié)局。神經(jīng)外科干預(yù)：1例（0.03%）行開(kāi)顱術(shù)，3例（0.01%）行氣管插管。2例（0.06%）骨折處理，未發(fā)生1例死亡病例。顱骨骨折：12例（4.0%）顱內(nèi)血腫，13例（4.3%）蛛網(wǎng)膜下腔出血，下陷性顱骨骨折、硬膜下血腫各1例（0.03%），5例（1.6%）顱內(nèi)積氣，27例（9.1%）腦挫傷，11例（3.7%）硬腦膜外血腫，20例（6.7% ）急性腦損傷，16例（5.4% ）基底；25例（8.4%）線性。275例電話隨訪，21例行頭顱平片檢查，270例行頭部CT掃描，其他5例。結(jié)論對(duì)于輕微腦損傷兒童，特別是并有頭痛惡化等危險(xiǎn)因素時(shí)，及時(shí)進(jìn)行CT掃描可及早發(fā)現(xiàn)病情，提高臨床治療效果。

兒童；腦損傷；輕微顱腦損傷；CT掃描

腦損傷指的是CT檢查發(fā)現(xiàn)顱腔積氣或閉合性顱骨骨折等急性顱內(nèi)病變，排除顱底骨折、非壓縮性骨折[1]。近幾年來(lái)，兒童輕微顱腦損傷發(fā)生率不斷呈上升趨勢(shì)，多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)觀察治療后出院，少數(shù)患兒則需在神經(jīng)外科進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)治療。CT掃描在顱內(nèi)血腫的早期診斷中具有重要意義，輕微腦損傷在放射科檢查中較為普遍，但是兒童顱內(nèi)血腫在首診時(shí)極易誤診[2-3]。誤診后不僅導(dǎo)致放射性損傷，還增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而應(yīng)高度重視輕微腦損傷的CT檢查。輕微腦損傷的診斷主要有簡(jiǎn)要的神經(jīng)功能試驗(yàn)、體格檢查及病史。本組研究通過(guò)回顧我院急診科收治的296例鈍性腦外傷患兒資料，旨探析輕微腦損傷兒童CT掃描檢查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究選擇的296例對(duì)象，均為2012年1月至2015年4月我院神經(jīng)外科、急診科兩科共收治的鈍性腦外傷患兒，男196例，女100例，年齡4～13歲，平均年齡8.1歲。受傷至就診時(shí)間平均3.41～3.2 h，均有明顯的外傷病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間在24 h以上；繼發(fā)性腦損傷；急性顱腦神經(jīng)損傷定位體征較為明顯者；開(kāi)放性顱腦損傷。入選標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間＜24 h內(nèi)；GCS評(píng)分13～14分；鈍性顱腦傷且煩躁不安、持續(xù)性嘔吐及昏迷。

1.2 方法：全部病例根據(jù)病情不同情況行CT檢查，2 h內(nèi)GCS》15分，懷疑煩躁不安、頭痛惡化及開(kāi)放性顱骨骨折等，較大的頭皮血腫、顱底骨折的體征及危險(xiǎn)的創(chuàng)傷機(jī)制等。首診醫(yī)師對(duì)所接診患兒進(jìn)行初步檢查并對(duì)病情作出評(píng)估，詳細(xì)記錄CT檢查前的觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：主要觀察患者是否需神經(jīng)外科進(jìn)一步干預(yù)，其次為CT檢查結(jié)果。需要神經(jīng)外科干預(yù)指的是由于腦外傷在7 d內(nèi)死亡或需進(jìn)行氣管插管、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、顱骨骨折處理及開(kāi)顱手術(shù)等干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 296例患兒處理情況及結(jié)局：見(jiàn)表1。

2.2 296例頭外傷患兒臨床表現(xiàn)特征：入院時(shí)記憶缺失94例，占31.7%。反復(fù)嘔吐102例，占34.5%；神志模糊76例，占25.7%；清醒24例，占8.1%。主要受傷原因：106例（35.8%）交通事故傷；90例（30.4%）行人撞傷；38例（11.8%）頭部撞擊；32例（10.8%）運(yùn)動(dòng)傷；30例（10.1%）跌落傷。GCS評(píng)分：15分共206例，14分共70例，13分共20例。

3 討 論

顱腦損傷指的是人的頭顱受由于受到交通事故、機(jī)械創(chuàng)傷等外界暴力作用而發(fā)生的急性損傷，主要有頭皮損傷、顱腦組織損傷及顱骨骨折等，是腦外科、急診科較為常見(jiàn)的一種急癥[4]。顱腦損傷病情發(fā)展變化快，如患者不能得到及時(shí)診斷與及時(shí)治療，預(yù)后較差且會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康甚至生命。近幾年來(lái)，隨著成像及CT掃描技術(shù)的不斷完善，CT檢查在顱腦損傷方面的應(yīng)用已逐漸廣。

顱腦損傷病情不同其CT圖像亦顯示的征象不同，臨床診斷時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎以預(yù)防或降低誤診漏診發(fā)生率，提高臨床診斷準(zhǔn)確率[5-6]。本組研究結(jié)果，296例患兒處理情況，神經(jīng)外科干預(yù)：1例（0.03%）行開(kāi)顱術(shù)，3例（0.01%）行氣管插管。2例（0.06%）骨折處理，未發(fā)生1例死亡病例。顱骨骨折：12例（4.0%）顱內(nèi)血腫，13例（4.3%）蛛網(wǎng)膜下腔出血，下陷性顱骨骨折、硬膜下血腫各1例（0.03%），5例（1.6%）顱內(nèi)積氣，27例（9.1%）腦挫傷，11例（3.7%）硬腦膜外血腫，20例（6.7%）急性腦損傷，16例（5.4%）基底；25例（8.4%）線性。與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本組研究中采用臨床診斷尺度對(duì)患兒腦損傷相關(guān)因素分析，與腦損傷高度相關(guān)的因素主要有：GCS評(píng)分較低、大的頭皮血腫、顱底骨折體征、下陷性顱骨骨折或開(kāi)放性顱骨骨折。對(duì)變量應(yīng)用遞歸分析結(jié)果顯示，以下七種變量為危險(xiǎn)因素：①定向障礙。②頭痛惡化。③懷疑開(kāi)放性或下陷性骨折。④高處墜落傷及交通事故傷等危險(xiǎn)的受傷機(jī)制。⑤Battle征、耳漏或鼻漏及鼓室積血等顱底骨折體征。⑥頭皮血腫較大。⑦受傷后2 h內(nèi)GCS評(píng)分＜15分，存在上述因素之一則行CT檢查。其中定向障礙、頭痛惡化、下陷性骨折或開(kāi)放性骨折、受傷后2 h內(nèi)GCS評(píng)分＜15分為高危因素，有上述其中任1種因素者，預(yù)測(cè)評(píng)估后其需神經(jīng)外科進(jìn)行干預(yù)的敏感性為100%，特異性為71.1%。7種因素中存在任一因素者行CT檢查，CT結(jié)果顯示腦損傷特異性為51.0%，敏感性為97.2%。

部分研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)輕微腦損傷患者進(jìn)行CT掃描的重要性，但是判斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床指標(biāo)不同、樣本過(guò)少及研究存在設(shè)計(jì)差異等方面不一致[7-8]。結(jié)合本組研究結(jié)果，作者體會(huì)：危險(xiǎn)的受傷機(jī)制、大的頭皮血腫、顱底骨折體征、持續(xù)性煩躁、頭痛惡化及下陷性骨折等可作為CT檢查的重要指征。本次研究由于樣本較少，可能存在一些不足之處，尚有待進(jìn)一步研究。

表1 296例患兒診治情況一覽表[n（%）]

[1] 宋波,金海,羅云華,等.早期胸部CT掃描在顱腦創(chuàng)傷合并胸部損傷中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(3):206-208.

[2] 朱海龍,趙施竹.兒童輕微腦損傷CT掃描的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(9):68-69.

[3] 賴躍平,陳建松.顱腦損傷的CT檢查與臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(33):171.

[4] 苑會(huì)芳,李陽(yáng),李彩英,等.顱腦損傷患者低劑量CT掃描研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21(4):272-274.

[5] 李永寶.螺旋CT掃描對(duì)顱腦損傷患者的診斷與分析[J].影像技術(shù),2014,26(3):7-9.

[6] 劉紅玉.輕度顱腦損傷患兒癥狀與CT掃描指征的相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(25):5664-5666.

[7] 李德維,鄭曉林,鄧?yán)?等.低劑量迭代重建技術(shù)CT掃描在顱腦外傷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(3):165-168.

[8] 許俊華.輕微頭部外傷后頭部CT掃描對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(2):142-143.

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