石 意

（遼寧省沈陽(yáng)市新民市人民醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

探討在急診內(nèi)科中對(duì)于老年重癥心力衰竭的臨床治療體會(huì)

石 意

（遼寧省沈陽(yáng)市新民市人民醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

目的探討在急診內(nèi)科中對(duì)于老年重癥心力衰竭的臨床治療體會(huì)。方法將2014年3月至2015年10月在我院急診內(nèi)科治療的老年重癥心力衰竭60例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組，30例對(duì)照組患者采用急診內(nèi)科心力衰竭常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，30例觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效和心功能分級(jí)情況。結(jié)果觀察組患者心臟功能分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在急診內(nèi)科中對(duì)于老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進(jìn)行治療，療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

老年重癥心力衰竭；急診內(nèi)科；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年3月至2015年10月在我院急診內(nèi)科治療的老年重癥心力衰竭60例為研究對(duì)象，所有患者均被確診為心力衰竭，并符合相關(guān)資料中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除惡性腫瘤患者、有嚴(yán)重的肝腎功能不全患者、甲狀腺功能異常患者、嚴(yán)重感染患者和腦血管疾病患者等其他嚴(yán)重疾病患者。隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組，每組各30例患者，觀察組患者中男女比例為19/11，年齡54～79歲，中位年齡（68.5±6.5）歲；病程1～6年，平均為（2.8±1.5）年；其中擴(kuò)張型心臟病心力衰竭8例，9例肺源性心臟病心力衰竭，高血壓性和冠心病心臟病心力衰竭13例，對(duì)照組患者中男女比例為18/12，年齡52～78歲，中位年齡（66.5±7.1）歲；病程1～5年，平均為（2.4±1.5）年；其中擴(kuò)張型心臟病心力衰竭8例，7例肺源性心臟病心力衰竭，高血壓性和冠心病心臟病心力衰竭15例，兩組患者的一般資料進(jìn)行比對(duì)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05[1]。

1.2 治療方法：60例患者入院后，對(duì)照組患者采用急診內(nèi)科心力衰竭常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，即給予患者常規(guī)的吸氧，采用利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃強(qiáng)心甙、硝酸等藥物對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進(jìn)行治療，使用美托洛爾劑量為，12.5～25 mg，7 d后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整劑量，最大劑量＜50 mg，口服，每天2次。同時(shí)口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1次1片，每天1次。90 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療1個(gè)療程。治療過(guò)程中醫(yī)師根據(jù)患者的病情變化做出相應(yīng)的對(duì)癥處理。對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效和心功能分級(jí)情況。

1.3 療效判定：治療1個(gè)療程后，患者均進(jìn)行心臟影像學(xué)檢查和心臟功能分級(jí)評(píng)估。心臟功能分級(jí)評(píng)估按照相關(guān)資料中心臟功能分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[2]。臨床療效分為3級(jí)進(jìn)行評(píng)估；顯效；心臟功能分級(jí)達(dá)到1個(gè)級(jí)別或改善達(dá)到2個(gè)級(jí)別以上或2個(gè)級(jí)別以上，心力衰竭癥狀顯著改善；有效；心臟功能分級(jí)改善達(dá)到1個(gè)級(jí)別或1個(gè)級(jí)別以上，心力衰竭癥狀改善；無(wú)效；心臟功能分級(jí)未改善，心力衰竭癥狀沒(méi)有變化或加重。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用（n%）和表示，組間差異通過(guò)χ2和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，30例觀察組患者心臟功能分級(jí)情況為；Ⅰ級(jí)5例（16.67%），Ⅱ級(jí)16例（53.33%），Ⅲ級(jí)8例（26.67%），Ⅳ級(jí)1例（3.33%），30例對(duì)照組患者心臟功能分級(jí)情況為；Ⅰ級(jí)0例（0.00%），Ⅱ級(jí)10例（33.33%），Ⅲ級(jí)16例（53.33%），Ⅳ級(jí)4例（13.33%），結(jié)果顯示，觀察組患者心臟功能分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后兩組患者心臟功能分級(jí)情況比較[n（%）]

2.2 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，30例觀察組患者中，顯效13例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率90.00%，30例對(duì)照組患者中，顯效3例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率63.33%，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

重癥心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展到終末期，由于心肌損傷而引發(fā)的心室泵血功能低下和心肌功能改變所引發(fā)的嚴(yán)重綜合性癥狀。厄貝沙坦是選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑之一，能有效全部阻斷經(jīng)過(guò)AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ。氫氯噻嗪是噻嗪類利尿劑之一，其功效是經(jīng)過(guò)加強(qiáng)腎小管對(duì)電解質(zhì)的有效吸收，從而促進(jìn)減少患者血液容量，進(jìn)而提高血漿腎素活性的功效。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑之一，其主要功效在于能有效抑制循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放，進(jìn)而減少心肌損傷和心臟負(fù)荷，降低水鈉潴留同時(shí)緩解患者心力衰竭癥狀。在本次研究中聯(lián)合使用上述藥物，有效的緩解患者心力衰竭癥狀明顯改善患者的心功能。

綜上所述，在急診內(nèi)科中對(duì)于老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進(jìn)行治療，療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7):984-985.

[2] 許鐸,王哲.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(10):106-107.

R541.6

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1671-8194（2017）22-0098-01