韓 雪

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓在防治產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果

韓 雪

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓在防治產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2011年6月至2016年6月在我院住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)婦100例，按照數(shù)字隨機(jī)原則將100例產(chǎn)婦分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例；對(duì)照組產(chǎn)婦并沒有采用任何措施來(lái)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則采用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓來(lái)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦各時(shí)段的出血量顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)段的宮縮強(qiáng)度均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。結(jié)論在產(chǎn)后出血的防治中，應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓能讓產(chǎn)后出血率有效降低，讓出血量顯著減少，同時(shí)還能讓產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度有效增強(qiáng)，具有臨床推廣價(jià)值。

產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估；卡孕栓；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的預(yù)后情況，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因，也容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如乳汁分泌缺乏、貧血以及感染等[1]。所以對(duì)產(chǎn)婦出血進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)測(cè)評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的干預(yù)治療，對(duì)于改善產(chǎn)婦預(yù)后非常重要[2]。我院在產(chǎn)后出血的防治工作中，應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓取得了理想效果，具體情況現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2016年6月在我院住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，排除拒絕合作的產(chǎn)婦、精神疾病史產(chǎn)婦以及重要臟器功能異常的產(chǎn)婦等。按照數(shù)字隨機(jī)原則將100例產(chǎn)婦分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（27.5± 3.6）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（40.1±0.6）周。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（27.2±3.8）歲；孕周為37～41周，平均孕周為（39.7±0.4）周。在基本資料方面，兩組產(chǎn)婦比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦并沒有采用任何措施來(lái)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，剖宮產(chǎn)術(shù)前加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康宣教，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)B超檢查，順利娩出胎兒后，給予20 U縮宮素宮體肌內(nèi)注射或者靜脈注射，如果產(chǎn)婦術(shù)中出血量較大，則應(yīng)給予20 U縮宮素靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓來(lái)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，剖宮產(chǎn)術(shù)前加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康宣教，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)B超檢查，結(jié)合產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血危險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分情況，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)措施，順利娩出胎兒后，針對(duì)低危、中危產(chǎn)婦，應(yīng)給予卡孕栓舌下含服，每次1片；針對(duì)高危產(chǎn)婦，則應(yīng)給予卡孕栓舌下含服，每次1片，同時(shí)給予20 U 縮宮素靜脈滴注。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量進(jìn)行觀察記錄；并對(duì)兩組穿厚產(chǎn)后10、30、60 min的宮縮強(qiáng)度進(jìn)行觀察記錄。選擇稱重法和容積法來(lái)對(duì)出血量進(jìn)行計(jì)算；選擇監(jiān)護(hù)儀宮縮探頭來(lái)測(cè)量宮縮強(qiáng)度。產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率：對(duì)照組中，18例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為36.0%（18/50）；實(shí)驗(yàn)組中，8例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為16.0%（8/50）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的出血量觀察：見表1。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦各時(shí)段的出血量顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦的出血量觀察（mL，

表1 兩組產(chǎn)婦的出血量觀察（mL，

組別例數(shù)術(shù)中出血量產(chǎn)后2 h出血量產(chǎn)后24 h出血量實(shí)驗(yàn)組50136.5±13.1157.7±15.4260.7±22.5對(duì)照組50195.3±17.6225.2±19.8386.4±22.3t18.950619.028128.0578P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度觀察：見表2。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)段的宮縮強(qiáng)度均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度觀察（kPa，

表2 兩組產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度觀察（kPa，

組別例數(shù)產(chǎn)后10 min產(chǎn)后30 min產(chǎn)后60 min實(shí)驗(yàn)組507.82±1.5213.11±2.6237.42±3.03對(duì)照組505.73±1.219.86±1.3827.92±2.14t7.60687.760718.1089P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估是綜合評(píng)估可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，同時(shí)采用相關(guān)的預(yù)防控制措施，最終讓產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生概率降低[4]。臨床中針對(duì)產(chǎn)后出血，特別是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，通過(guò)宮縮類藥物能讓產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度增加。臨床研究結(jié)果顯示，宮縮劑的應(yīng)用最佳時(shí)機(jī)為產(chǎn)后出血之前[5]。

縮宮素的應(yīng)用雖然能讓子宮在一定程度上得以有效收縮，進(jìn)而來(lái)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防，然而不同產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感程度存在差異，在控制藥量時(shí)存在一定的難度，連續(xù)給藥則會(huì)對(duì)縮宮素效果造成嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、心血管功能障礙等不良反應(yīng)[6]?？ㄔ兴ㄗ鳛榍傲邢偎谾2α衍生物，能有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮；卡孕栓的使用方法比縮宮素更加簡(jiǎn)單，產(chǎn)后出血的發(fā)生概率也更低[7]。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦各時(shí)段的出血量顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)段的宮縮強(qiáng)度均顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估和卡孕栓具有比較顯著的效果。臨床中部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可能并不具備相關(guān)危險(xiǎn)因素，所以臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高自身認(rèn)識(shí)，全部分娩產(chǎn)婦都有出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率。產(chǎn)前保健和第三產(chǎn)程的處理對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防非常關(guān)鍵件，包括預(yù)防性應(yīng)用縮宮素、預(yù)防性按摩子宮等。另外還應(yīng)不斷提升早期識(shí)別產(chǎn)后出血的能力，建立科學(xué)和合理的預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)各個(gè)學(xué)科之間的相互協(xié)作，最終讓產(chǎn)后出血的臨床搶救成功率得以有效提升。

總之，在產(chǎn)后出血的防治中，應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估聯(lián)合卡孕栓能讓產(chǎn)后出血率有效降低，讓出血量顯著減少，同時(shí)還能讓產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度有效增強(qiáng)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 趙相娟,張梅娜,張濤,等.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測(cè)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(2):108-111.

[2] 毛秋葵.改良“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013,26(12):1656-1657.

[3] 麥桂霞,賴翠婷,江妙珍.改良“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1245-1246.

[4] 鄧華艷,洪濤,賀英英,等.產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(1):77-78.

[5] 任為.產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(4):625-626.

[6] 陳燕,石中華.縮宮素聯(lián)合不同時(shí)間應(yīng)用卡孕栓對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評(píng)估[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(25):4174-4177.

[7] 楊正愛.卡孕栓與縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):60-62.

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