樊元勝 蔡建平 葉蜀新

（宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉子部骨折的研究

樊元勝 蔡建平 葉蜀新

（宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的探討PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉子部骨折的療效。方法收集我院2011年～2014年采用PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉子部骨折患者35例。結果本研究采用PFNA螺旋刀片打壓嵌入法35例，在臨床實踐中都能直接打壓嵌入螺旋刀片，通過2年的觀察，目前還沒有PFNA螺旋刀片的切出等并發(fā)癥發(fā)生的病例。結論PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉子部骨折，就是為了減少PFNA主要并發(fā)癥的發(fā)生，控制螺旋刀片的松動和中心性切出等常見并發(fā)癥，增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性。

PFNA；打壓嵌入法；股骨轉子部骨折

隨著老年人口的增加，股骨粗隆間骨折增多，治療老年股骨粗隆間骨折常用于臨床的有DHS、Gamma釘與PFN等，盡管PFNA為老年股骨轉子部骨折的處理提供了很好的治療選擇，并成為目前應用最為廣泛的內(nèi)固定物之一。但隨著該內(nèi)置物應用的日益增多，其帶來的相關問題也不斷出現(xiàn)，使PFNA螺旋刀片的切出等成為一種較為常見的術后并發(fā)癥，由于常規(guī)方法的鉆孔，導致螺旋刀片的松動和不穩(wěn)定，在人體負重行走時，螺旋刀片從股骨頭切出或進入骨盆腔造成嚴重并發(fā)癥，從而導致PFNA的固定失效[1-2]。所以，如何保證骨折內(nèi)固定成功，如何減少并發(fā)癥和降低病死率、提高生活質(zhì)量，仍是臨床的難題之一，現(xiàn)將本院采用PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉子部骨折35例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年～2014年采用PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉子部骨折患者35例。本組患者中，男患者25例，女患者10例，年齡60～73歲，平均年齡65.4歲。致傷原因為不慎摔倒或滑倒，左側20例，右側15例。所有患者中內(nèi)科合并癥：心血管系統(tǒng)疾病患者6例（主要為高血壓、冠心?。?，呼吸系統(tǒng)疾病患者3例，糖尿病患者1例，合并其他骨折患者2例。

1.2 術前準備：①手術適應證：60歲以上老人股骨轉子間以及轉子下各種類型的外傷性閉合骨折。②禁忌證：腫瘤、炎癥、畸形所致的病理性骨折；因身體狀況太差，難以承受麻醉和手術打擊的患者；60歲以內(nèi)的股骨轉子間骨折（因沒有骨折疏松的患者，強力打壓可能造成股骨頸破裂）。③術前常規(guī)檢查及會診：心臟彩超、24 h動態(tài)心電圖、肺X線光片、肺功能測定、肝功、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)、小便常規(guī)等，如有問題，請?？漆t(yī)師會診及治療，待內(nèi)科疾病好轉穩(wěn)定后行手術。④應急預案：同時準備一套釘板系統(tǒng)備用，一般是準備DHS，如PFNA固定失敗，術中立即改用DHS固定。

1.3 術中注意事項：①手術操作程序嚴格按照AO推薦的標準程序進行，主釘?shù)闹萌搿⑦h端鎖釘?shù)闹萌?，骨折的復位均完全相同，螺旋刀片的置入前只做股骨皮質(zhì)開窗，釘?shù)啦挥瞄_孔，螺旋刀片直接打入嵌壓。術中每一步驟都在C型臂X線光機監(jiān)控下進行。②術后功能鍛煉與康復：與PFNA常規(guī)治療相同。

1.4 術中股骨外側皮質(zhì)開窗：見圖1。術中植入PFNA主釘后，透視下正側位X線（圖2、3）。

圖1

圖2

圖3

2 結 果

本研究基于傳統(tǒng)的鉆孔插入PFNA螺旋刀片治療老年股骨轉子間骨折基礎上經(jīng)常出現(xiàn)的弊病及不良反應，提出了PFNA螺旋刀片打壓嵌入法，在使用PFNA螺旋刀片治療老年股骨轉子間骨折上提出了新的觀點和新的手術方法，從而獲得堅強而穩(wěn)定的內(nèi)固定，重建股骨近端的穩(wěn)定性和連續(xù)性，術后能早期功能鍛煉，在短期內(nèi)能下床活動，減少了并發(fā)癥，降低了病死率，促進了患者的功能恢復，提高了患者的生活質(zhì)量。

本項目研究實施的35例患者，術后均早期功能鍛煉及下床行走活動，減少了臥床并發(fā)癥，且住院期間無死亡病例發(fā)生，提高了老年患者的生活質(zhì)量，為老年人的健康做貢獻，減少了家庭和社會負擔。

3 討 論

3.1 PFNA是國際內(nèi)固定研究學會（AO/ASIF）近年來推出的最新研究成果，現(xiàn)在國內(nèi)正處于推廣應用之中。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)原有的固定操作程序是非常好的，是大家都能接受的，但是從并發(fā)癥發(fā)生的原因進行倒推，認為螺旋刀片的擊入技術需要進一步改進。

3.2 螺旋刀片的切出是PFNA的最常見的術后并發(fā)癥，照AO標準推薦：螺旋刀片安裝時先用工具在股骨外側皮質(zhì)開窗，再用鉆孔工具通過股骨轉子間和股骨頸開孔到股骨頭下0.5～1 cm，然后再插入螺旋刀片，這樣在鉆孔時就會使股骨頭和股骨頸有較多的骨量丟失，容易于引起螺旋刀片松動和切出，導致內(nèi)固定的失敗。

3.3 針對以上問題，我們在臨床工作發(fā)現(xiàn)，手術中改變螺旋刀片的植入方法，可以預防以上問題發(fā)生。PFNA螺旋刀片打壓嵌入法是在股骨外側皮質(zhì)開窗以后，不用鉆孔工具鉆孔，把螺旋刀片從皮質(zhì)開窗處直接敲打嵌入，直到股骨頭關節(jié)面下0.5～1 cm，這樣在螺旋刀片的釘?shù)乐袥]有骨量丟失，并且由于擠壓作用，使得螺旋刀片周圍的松質(zhì)骨更為緊密，堅實，對螺旋刀片的把持力更好。

3.4 以PFNA螺旋刀片打壓嵌入的方法取代傳統(tǒng)的鉆孔插入PFNA螺旋刀片方法后，打壓嵌入法一是使PFNA螺旋刀片周邊形成四邊形的骨隧道，造成隧道4周骨質(zhì)壓縮，起打壓植骨作用，骨量無明顯丟失，末端寬大的刀面與被壓縮的骨質(zhì)貼合緊密，被壓縮的松質(zhì)骨為刀片提供了更強的錨合力和把持力，提高了穩(wěn)性，能有效防止切割現(xiàn)象和髖內(nèi)翻畸形。二是尾端自鎖裝置在螺旋刀片打入后，順時針方向旋緊，可使骨折兩端緊靠，沿應力方向起到自動軸向加壓作用，有利于骨折愈合，同時到防旋轉作用，有利于重建頭頸干的解剖關系。

3.5 應用PFNA內(nèi)固定的患者都是老年骨質(zhì)疏松的股骨轉子部骨折的患者，本課題采用組PFNA螺旋刀片打壓嵌入法應用35余例，在臨床實踐中都能直接打入螺旋刀片，通過2年的觀察，目前還沒有PFNA螺旋刀片的切出等并發(fā)癥發(fā)生的病例。

綜上所述，PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉子部骨折，就是為了減少PFNA主要并發(fā)癥的發(fā)生，控制螺旋刀片的松動和中心性切出等常見并發(fā)癥，增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性[3-5]。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:708-719.

[2] 吳克儉,侯樹勛.骨科實用固定技術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:1044-1093 .

[3] 葉秀章,顧秀章,周成歡,等.DHS與PFA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(4):347.

[4] 林輝,張巖.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折[J].中國矯形外科雜志,2012,20(20):1913-1914.

[5] 陸凱.Gamma釘治療股骨粗隆周圍骨折常見并發(fā)癥的原因分析及處理[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2002,17(6):467-468.

R683.42

B

1671-8194（2017）22-0056-02

四川宜賓市科技局立項研究項目（項目研究編號：2012623）