李 健 李煥夷 黃文濤 張 麗

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

CRRT與血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的治療

李 健 李煥夷 黃文濤 張 麗

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的分析CRRT和血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的治療。方法選擇我院在2014年3月至2016年12月收治的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本研究的研究對象，將所有患者按照隨機(jī)方法劃分為觀察組和對照組，每組各有28例。對所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上選擇連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）和血液灌流進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比。結(jié)果比較兩組患者的治療效果，觀察組明顯優(yōu)于對照組，而且觀察組的炎性反應(yīng)強(qiáng)度與對照組相比更低，治療時(shí)間與對照組相比更少，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為患者選擇CRRT和血管瘤進(jìn)行治療能更好的提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的搶救成功，具有推廣使用的價(jià)值。

CRRT；血液灌流；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

現(xiàn)如今因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥服毒自殺的案例在不斷的增加，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要表現(xiàn)是抑制乙酰膽堿脂酶，如果對患者不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者的毒物擴(kuò)散到脂肪庫內(nèi)[1]，持續(xù)性地釋放進(jìn)入血液系統(tǒng)，影響患者血液的循環(huán)，并且導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官衰竭，所以因此而產(chǎn)生的病死率極高[2]。臨床上一般對患者在治療時(shí)選擇洗胃、導(dǎo)瀉，并且采用阿托品和解磷定等方式對患者進(jìn)行治療，但是仍然會(huì)存在有10%以上的患者因?yàn)橹委熜Ч焕硐攵劳鯷3]。近年來選擇連續(xù)性腎臟替代療法對患者進(jìn)行治療開始成為一種較為廣泛應(yīng)用的治療方法，其目的就是為了對患者的血液產(chǎn)生凈化，能夠在快速解讀方面取得較好的價(jià)值。針對于此本研究主要分析CRRT和血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)中的治療效果，并選擇我院的56例患者進(jìn)行分組對照研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年3月至2016年12月，在我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者之中選擇56例患者作為本研究的研究對象，將所有患者隨機(jī)化分為觀察組和對照組，每組各有28例患者。對照組患者當(dāng)中男性患者14例，女性患者42例，患者的年齡為24～67歲，平均年齡為（42.5± 10.4）歲；觀察組患者中有男性患者16例，女性患者40例，患者的年齡為25～71歲，平均年齡為（43.1±11.5）歲。分組以后對所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：為本研究所有患者均采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，患者入院后馬上對患者進(jìn)行洗胃催吐，并且對患者進(jìn)行導(dǎo)線處理，為患者給予利尿藥物，并且糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況。所有患者選擇靜脈推注阿托品進(jìn)行治療，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況，維持一定的劑量進(jìn)行注射。所有患者需要早期采用解磷啶進(jìn)行治療，每日為患者給予10 g，微泵維持24 h，并且連續(xù)為患者予以3 d的治療。觀察組患者在此治療方案之上，選擇CRRT聯(lián)合血液灌流法進(jìn)行治療，選擇CRRT機(jī)，采用12F單針雙腔管對患者治療，將患者的股靜脈作為入路，并為患者建立血路，選擇體內(nèi)肝素化法對患者進(jìn)行抗凝，根據(jù)患者的實(shí)際情況CRRT需要進(jìn)行3～7 d的治療，每次為患者的治療至少在8 h之上，對患者的血液灌流治療需要持續(xù)在1～3 d，在治療第1天為患者進(jìn)行3次的血液灌流，治療第2天進(jìn)行2次血液灌流，第3天進(jìn)行1次血液灌流。

1.3 觀察指標(biāo)：對本研究兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行比較，對患者的昏迷時(shí)間和膽堿的恢復(fù)時(shí)間以及阿托品用量進(jìn)行比較。對患者的炎性因子的水平進(jìn)行比較，主要比較患者的白細(xì)胞介素-4（IL-4）和腫瘤壞死因子（TNF-α）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救情況：對本研究兩組患者的昏迷時(shí)間趕緊恢復(fù)時(shí)間和阿托品用量等情況進(jìn)行比較，觀察都與對照組之間存在明顯差異，見表1。

2.2 兩組患者的炎性因子：治療前后對兩組患者的相關(guān)研性因子進(jìn)行比較，治療之前兩組患者的炎性因子不存在明顯差異，P＞0.05，治療以后，兩組炎性因子明顯改善，但觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者搶救情況比較（）

表1 兩組患者搶救情況比較（）

項(xiàng)目n昏迷時(shí)間(h)膽堿酶恢復(fù)時(shí)間(d)阿托品用量(mg)觀察組2810.12±2.245.41±1.46264.25±111.25對照組2813.20±8.268.61±2.31323.24±104.52t-0.32150.31650.2163P-0.0000＜0.050.0000＜0.050.0000＜0.05

表2 兩組患者的炎性因子水平（

表2 兩組患者的炎性因子水平（

項(xiàng)目nIL-4TMF-α治療前治療24 h后治療前治療24 h后觀察組2851.24±6.1662.31±4.2391.26±7.74101.29±5.47對照組2851.34±5.1479.82±6.6492.17±8.18119.63±5.41t-0.21650.00160.21540.2451P-0.0000＜0.050.0000＜0.050.0000＜0.050.0000＜0.05

3 討 論

臨床急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是十分危急的病癥，這種情況發(fā)展較為迅速，如果對患者處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致患者死亡。通過藥學(xué)研究得出，有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)過口腔進(jìn)入消化道以后，被消化道所吸收，并且迅速地?cái)U(kuò)散到全身的器官，在局部組織當(dāng)中，有機(jī)磷的農(nóng)藥能夠?qū)е乱阴Ｄ憠A水解酶失去水解的活性，會(huì)使得乙酰膽堿持續(xù)激活和蓄積，這樣就產(chǎn)生了一系列的煙堿樣癥狀，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷[5]。因?yàn)榭诜袡C(jī)磷農(nóng)藥及消化道黏膜褶皺會(huì)蓄積大量的農(nóng)藥，所以對患者進(jìn)行洗胃并不能夠有效清除體內(nèi)的農(nóng)藥，而且還可能會(huì)導(dǎo)致農(nóng)藥持續(xù)性釋放，進(jìn)入患者的血液當(dāng)中，引發(fā)患者的呼吸和循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)多種不可逆轉(zhuǎn)的病變。CRRT能夠?qū)⒀寒?dāng)中的氧自由基和炎性介質(zhì)清除，所以它具有調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂的作用，而且血液灌流通過利用碳的吸附能力可以快速的對血液當(dāng)中的毒素進(jìn)行清除，它能夠?qū)τ谟袡C(jī)磷中毒患者產(chǎn)生積極的作用[6]。本研究據(jù)此分析CRRT與血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥中治療的價(jià)值，從結(jié)果可以看出，觀察組的治療效果與對照組相比更好，證明了這種治療方法的可行性[7]。CRRT聯(lián)合血液灌流可以對患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)進(jìn)行控制，調(diào)節(jié)患者膽堿酶的能力，使其迅速的恢復(fù)活性，可以有效的促進(jìn)患者病情的康復(fù)。綜上所述，臨床上對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為患者選擇CRRT和血管瘤進(jìn)行治療，能更好的提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的搶救成功，具有推廣使用的價(jià)值。

[1] 張彩亞,劉建波.早期CRRT干預(yù)治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(8):541-542.

[2] 廖鐵達(dá).CRRT應(yīng)用于糖尿病乳酸性酸中毒患者的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):134-135.

[3] 嚴(yán)斌,曹昉,冷彥飛,等.連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)搶救熱射病致多器官功能障礙2例[J].醫(yī)療裝備,2016,13(6):52-53.

[4] 于續(xù)芳,黃占東.連續(xù)性腎臟替代治療治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴重度腦病[J].中國藥師,2014,2(2):587-588.

[5] 劉素霞,劉克喜,王言理,等.多器官功能障礙綜合征患者應(yīng)用CRRT臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,24(11):56-57.

[6] 衣沈妮,胡丹,尹海燕,等.全身炎性反應(yīng)綜合征病人CRRT后相關(guān)免疫和炎性指標(biāo)的變化及意義[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3):545 -546.

[7] 邱曉華,邱海波.CRRT在危重患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2014,26(3):63-64.

Treatment of CRRT and Hemoperfusion in The Organophosphorus Pesticides Poisoning

LI Jian, LI Huan-yi, HUANG Wen-tao, ZHANG Li
(Heyuan People's Hospital, Heyuan 517000, China)

ObjectiveAnalysis of CRRT and hemoperfusion for the treatment of organophosphorus pesticide poisoning.Methodsfifty-six patients with organophosphorus pesticide poisoning treated in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected as the subjects of this study. All patients were randomly divided into observation group and control group. The patients were treated with continuous renal replacement therapy (CRRT) and hemoperfusion for the treatment of the patients, and the patients in the observation group were treated with two groups of patients.ResultsThe therapeutic effect of the two groups was significantly higher than that of the control group, and the intensity of the inflammatory response in the observation group was lower than that in the control group, and the treatment time was less than that of the control group, the difference was significant (P＜0.05), statistical significance.ConclusionClinically for patients with organophosphorus pesticide poisoning in the treatment, in the conventional treatment based on the choice of patients with CRRT and hemoperfusion treatment can better improve the patient's treatment effect, to promote the success of the patient's rescue, with the promotion of the use of value.

CRRT; Hemoperfusion; Organophosphorus pesticide poisoning

R595.4

B

1671-8194（2017）22-0030-02