考重燕

（大連市中醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116000）

胸腔灌注化療聯(lián)合中藥外敷治療惡性胸腔積液的觀察和護(hù)理

考重燕

（大連市中醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116000）

目的觀察胸腔灌注化療聯(lián)合中藥外敷護(hù)理的方法治療惡性胸腔積液的臨床效果。方法選取自2013年6月至2015年6月我院收治的惡性胸腔積液患者50例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組25例，采用順鉑胸腔灌注及常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組25例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥外敷及相應(yīng)護(hù)理措施，觀察兩組患者B超下胸腔積液及KPS評(píng)分情況。結(jié)果試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論胸腔灌注化療聯(lián)合中藥外敷護(hù)理治療惡性胸腔積液患者安全有效，值得推廣。

中藥外敷；惡性胸腔積液；護(hù)理

惡性胸腔積液多由胸膜原發(fā)的腫瘤或者其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致，臨床約有33%的惡性胸腔積液由肺癌胸膜轉(zhuǎn)移所引起，惡性腹腔積液以單側(cè)居多，癥狀早期不明顯，隨著積液的增多，患者常有胸悶、呼吸困難、咳嗽、心慌等癥狀，嚴(yán)重的影響了腫瘤患者的生存質(zhì)量[1-2]，我科采用順鉑胸腔灌注聯(lián)合中藥外敷護(hù)理頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2013年6月至2015年6月在大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的惡性胸腔積液患者50例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組25例，其中男性13例，女性12例，年齡52～65歲，平均（57.5±4.2）歲，對(duì)照組25例，其中男性13例，女性12例，年齡51～66歲，平均（56.3±3.7）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的患者惡性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《診療指南?腫瘤分冊(cè)》[2]中關(guān)于惡性胸腔積液的診斷：經(jīng)過(guò)胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)胸腔積液為惡性胸腔積液。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物過(guò)敏者；②不同意參加臨床試驗(yàn)者；③預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月者；④嚴(yán)重的心腦血管、精神類病史和化檢查不滿足化療條件者。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察患者胸腔積液量：在胸腔灌注治療前和灌注治療后的第14天應(yīng)用B超檢查胸腔積液的液性暗區(qū)最深處的數(shù)值；②記錄患者胸腔灌注前和灌注后的KPS評(píng)分情況。

1.5 治療方法：對(duì)照組采用在B超下尋找合理穿刺點(diǎn)，行胸腔穿刺置管，將胸腔積液在1～2 d內(nèi)引流完全，然后將順鉑80 mg溶解于0.9%氯化鈉注射液中向胸腔灌注，注射藥物后封管，囑患者每10～15 min變換體位，同時(shí)按照醫(yī)囑給予患者水化、止吐、利尿等治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥外敷及相應(yīng)的護(hù)理方法：茯苓15 g、豬苓15 g、白術(shù)15 g、木瓜15 g、木香10 g、大腹皮15 g等藥物制成膏劑穴位貼敷（肺腧、脾腧、腎俞、陽(yáng)陵泉、水分、水道），每日1貼，每貼維持時(shí)間為4～6 h，共用14 d[4]。相應(yīng)的護(hù)理方法：①穿刺前心理護(hù)理：術(shù)前1 d囑患者保證充足睡眠，必要時(shí)可以按照醫(yī)囑給予安眠藥物；向患者家屬耐心地解釋胸腔穿刺引流術(shù)的時(shí)效性，介紹中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)損傷較小、可以長(zhǎng)期反復(fù)使用；向患者介紹成功病例和給患者介紹術(shù)者為高年資醫(yī)師，以減少患者恐懼感和焦慮情緒[4]；②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者擺好體位，施術(shù)時(shí)觀察患者呼吸、面目表情等情況，囑患者保持體位、勿緊張、呼吸保持均勻、避免發(fā)生咳嗽，若患者要咳嗽需要提前告知醫(yī)護(hù)人員；施術(shù)過(guò)程中若患者出現(xiàn)呼吸困難、大汗、心慌心悸、胸痛等癥狀，需要配合醫(yī)師停止穿刺，立即監(jiān)測(cè)生命體征，并備好搶救藥物[5]。③術(shù)后護(hù)理：觀察胸腔引流管是否通暢、引流液的性狀，囑患者不宜過(guò)度活動(dòng)；引流袋應(yīng)每天更換1次；引流期間囑患者勿洗澡；注射順鉑時(shí)速度宜慢，同時(shí)觀察患者的面色及生命體征；順鉑注射后應(yīng)囑患者翻身具體為：去枕頭取平臥位，然后患側(cè)臥位、平臥位、健側(cè)臥位、俯臥位依次變換；加強(qiáng)護(hù)理巡護(hù)，觀察患者用藥后有無(wú)胸痛、呼吸困難、發(fā)熱及胃腸道反應(yīng)；用藥后出現(xiàn)血液學(xué)毒性的患者應(yīng)嚴(yán)格按照隔離消毒制度保證病房的衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理、減少外出防止交叉感染[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在用藥2周后B超檢查腹水變化情況試驗(yàn)組少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），KPS評(píng)分試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較（

組別B超 胸腔積液量(cm)KPS評(píng)分治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組8.9±1.73.8±2.762.87±6.369.11±4.1對(duì)照組8.5±1.65.1±2.162.51±5.261.77±2.9

本文選取自2013年6月至2015年6月我院腫瘤科就診的惡性胸腔積液患者50例，應(yīng)用胸腔灌注化療聯(lián)合中藥外敷護(hù)理治療，結(jié)果證明可以較少患者胸水，提高患者生存質(zhì)量，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中藥外敷治療惡性胸腔積液患者有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 中國(guó)惡性胸腔積液診斷與治療專家共識(shí)組.惡性胸腔積液診斷與治療專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2014,52(3):252.

[2] 邱國(guó)琴,崔恩海,華鋒,等.中心靜脈靜脈導(dǎo)管在治療惡性胸腔積液的護(hù)理策略[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,32:121.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).《臨床指南?腫瘤分冊(cè)》[M].北京:人民出版社,2005: 99-106.

[4] 汪征兵,劉成枝.中心靜脈導(dǎo)管植入法治療胸腔積液的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3):420.

[5] 劉榮,孔秀敏.中心靜脈導(dǎo)管在治療惡性胸腔積液中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(9B):45-46.

[6] 李娜,汪永紅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流胸腔積液的護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(2):200.

Observation and Nursing of Thoracic Perfusion Chemotherapy Combined with External Application of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Malignant Pleural Effusion

KAO Chong-yan
(Department of Oncology, Dalian Traditional Chinese Medicine, Dalian 116000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Intrapleural Perfusion Chemotherapy Combined with external application of Chinese medicine nursing in the treatment of malignant pleural effusion.Methods50 cases in our hospital from June 2013 to June 2015 patients with malignant pleural effusion, envelopes were randomly divided into the experimental group and the control group by, 25 cases of the control group, with cisplatin intrapleural injection and routine nursing. The experimental group 25 cases. In the control group based on the use of external application of Chinese medicine and the corresponding nursing measures were observed two groups of patients with B ultrasound pleural effusion and KPS score.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).ConclusionPleural perfusion chemotherapy combined with external application of Chinese medicine nursing in the treatment of patients with malignant pleural effusion is safe and effective, worthy of promotion.

Chinese medicine; Malignant pleural effusion; Nursing

R473.73

B

1671-8194（2017）22-0028-02