顏賓宏 牛 乾 吳少峰

1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推拿科，海南 ?？?571100；2.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571101；3.北京同仁堂?？趪Q(mào)大藥房有限公司金龍路中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，海南 ?？?571100

按揉脊柱配合治療小兒慢性咳嗽55例

顏賓宏1牛 乾2*吳少峰3

1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推拿科，海南 ?？?571100；2.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571101；3.北京同仁堂?？趪Q(mào)大藥房有限公司金龍路中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，海南 ?？?571100

目的：觀察按揉脊柱配合治療小兒慢性咳嗽的臨床療效。方法：將55例慢性咳嗽小兒患者，據(jù)就診順序分為兩組。對照組27例，治療組28例，兩組在常規(guī)中藥、西藥內(nèi)服、小兒推拿基礎(chǔ)上，對照組采用捏脊療法，治療組重點按揉脊柱兩側(cè)穴位，隨訪12個月。結(jié)果：對照組總有效率為88.8%，治療組總有效率為92.86%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組復(fù)發(fā)率為7.5%，治療組為2.68%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：按揉脊柱療法為主治療小兒慢性咳嗽療效較好，復(fù)發(fā)率低，也是家庭進(jìn)行小兒慢性咳嗽防治的有效手段。

小兒久咳；慢性咳嗽；小兒推拿；脊柱；家庭防治

小兒臟腑嬌嫩，冷熱稍有不調(diào)，容易被風(fēng)寒侵襲，故小兒多病發(fā)熱咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究[1]表明小兒咳嗽的病例占據(jù)兒科門診總量的80%之多。若治療不當(dāng)或平素脾胃不足，內(nèi)外相合，本虛而標(biāo)實，容易導(dǎo)致咳嗽遷延難愈[2]。小兒服藥困難，且容易出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)，故探尋一種療效肯定、易于接受、無不良反應(yīng)、便于操作且適合家庭長期防治的有效醫(yī)療手段，意義十分重大。本研究在前期的灸藥結(jié)合治療小兒久咳基礎(chǔ)上[2]，進(jìn)一步探索更為簡便廉驗的療法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來自2013年12月至2016年12月期間海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推拿科門診及北京同仁堂?？趪Q(mào)大藥房有限公司金龍路中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，西醫(yī)診斷為氣管-支氣管炎，中醫(yī)診斷為咳嗽，辨證屬風(fēng)寒犯肺、肺脾氣虛，屬本虛標(biāo)實者，共55例。依據(jù)就診順序分為治療組28例，對照組27例，年齡10～50月，病程2～5周。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。具體見表1。

組別例數(shù)男女平均年齡/月平均病程/周對照組27151236.35±3.672.59±0.56治療組28131534.28±3.592.57±0.58

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定如下：①主癥為咳嗽，時間持續(xù)15d以上,多繼發(fā)于感冒之后，天氣變化尤其變冷后發(fā)作。②發(fā)病時間多為冬春季。③聽診檢查時兩肺呼吸音粗，可有不固定都在干啰音和粗中濕啰音。④ 中醫(yī)辨證屬外邪襲肺，肺脾不足，本虛標(biāo)實證型，表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，伴發(fā)熱惡寒，精神不振，納差，動則汗出，舌淡、苔薄黃，舌體偏胖，脈浮無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的。②咳嗽病程在15d以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡咳嗽伴有如下癥狀者：喘憋、呼吸困難(如鼻翼煽動、三凹征)，發(fā)紺；聽診肺部固定有中細(xì)啰音或呼吸音減弱，肺部X線攝片有斑片狀陰影者。

1.5 剔除、中止標(biāo)準(zhǔn) ①納入后出現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未能堅持本方案治療的病例；②患兒不配合按摩或服藥治療而導(dǎo)致治療中斷的病例；③家人未能堅持家庭按摩的病例。

1.6 治療方法

1.6.1 中成藥 兒童咳液(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z11021255。組成：紫苑、百部、枇杷葉、前胡、甘草、苦杏仁、桔梗、麻黃、蓼大青葉)口服，1～3歲，每次5mL，4歲以上每次10mL、每日4次。連續(xù)7d。

1.6.2 西藥 頭孢克肟顆粒(國藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020512),每次1.5～3.0mg/kg，每日2次。連續(xù)服用7d。1.6.3 小兒推拿 取穴：肺經(jīng)、內(nèi)八卦、膻中、脾經(jīng)、中脘。(不分男女，均按摩左手)。操作：清肺經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，順運(yùn)內(nèi)八卦，推揉膻中，按揉中脘；

兩組均接受上述中成藥、西藥，小兒推拿治療，在此基礎(chǔ)上，對照組重用捏脊療法，在家每天2～3次，每次時間10～30min，第2周起每天1次，第4周后每周1～2次，至少按揉2個月，長期堅持更好。治療組重用按揉脊柱療法。按揉脊柱操作具體如下：自大椎水平面開始到第五腰椎水平面，每個脊椎棘突下旁開1～2寸處取穴，雙側(cè)共36個按揉穴位。自上而下依次緩慢按揉每個穴位，所有36個穴位按摩完畢，為揉脊柱1遍，共4～9遍。加減：根據(jù)病情如肺氣不足明顯，可增加大椎穴到神道穴部位,即心肺相關(guān)部位穴位的操作次數(shù)，減少腰骶部操作次數(shù)。

上述推拿治療每天1次，連續(xù)5～7次為1療程。治療組每次教會并囑咐家長回家后按揉脊柱，對照組捏脊。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察咳嗽的持續(xù)時間，發(fā)作頻率；痰的有無，質(zhì)地;肺部聽診呼吸音，啰音有無。比較兩組療效和復(fù)發(fā)率。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。①治愈：咳嗽消失，晨起后偶有痰咳出，肺部聽診聞及呼吸音清晰。2周內(nèi)無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯減輕，每次咳嗽時間間隔延長且持續(xù)時間縮短，痰量逐漸減少，呼吸音清晰。③無效：咳嗽癥狀及體征均未見改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為88.89%，治療組總有效率為92.86%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 對照組復(fù)發(fā)率為7.5%,治療組為2.68%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 典型病例

患兒劉某，女，3歲，2014年4月15日初診。因咳嗽就診，2周前因天氣變化，著涼后發(fā)燒，3d后伴有咳嗽，就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診，予以口服中藥及西藥治療，具體不詳。發(fā)燒退去，但咳嗽不減?？滔戮癫徽?，安靜，面白、咳嗽聲低，偶有痰鳴，無發(fā)熱惡寒，易出汗，動則尤甚，二便尚可，食欲差，口不渴，舌淡、苔薄白稍膩，脈弱，指紋色淡紫、位于風(fēng)關(guān)。診斷為咳嗽辨證屬本虛標(biāo)實，肺脾氣虛為本、風(fēng)寒化熱客于肺為標(biāo)，治宜標(biāo)本同治，驅(qū)邪扶正，行宣肺止咳、益氣健脾揉脊療法。常規(guī)操作手部肺經(jīng)、內(nèi)八卦、膻中、脾經(jīng)及中脘等穴位后，重點進(jìn)行揉脊療法操作，每個棘突水平面取2個穴，共36個。自上而下依次緩慢按揉，第3～9遍重點揉按大椎到三焦俞水平即第1腰椎水平的所有脊柱相關(guān)穴位，調(diào)補(bǔ)肺脾。每天1次，治療3d后咳嗽即好轉(zhuǎn)，食欲尚可，精神稍好，每次治療過程中，向家人教會脊柱揉按法，囑咐回家每天給孩子按摩1～3次，每次10～30min，5d后基本痊愈，隨訪12月未再患咳嗽。

4 討論

慢性咳嗽是嬰幼兒常見和多發(fā)病，本研究配合采用按揉脊柱綜合療法，治療結(jié)果顯示，按揉脊柱和捏脊療法療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組。說明按揉脊柱療法治療小兒慢性咳嗽的療效均理想。

小兒慢性咳嗽臨床發(fā)病率極高，多由初期感冒發(fā)燒，繼而咳嗽，治療不當(dāng)或平素體虛導(dǎo)致部分患兒遷延而成久咳[4]，甚至發(fā)為小兒肺炎，常規(guī)中西醫(yī)治療以藥物為主[5]，但小兒服藥困難，對藥物毒副作用敏感，故單純使用中西藥物治療久咳顯然難以取效[6]。小兒推拿治療小兒久咳臨床報道較多，多采用常規(guī)、捏脊療法，本研究在中藥、西藥、小兒常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上，采用按揉脊柱，有一定的創(chuàng)新性。首先，按揉的手法特點是下按并環(huán)形揉轉(zhuǎn)，是一種非常舒適的手法，患兒易于接受，家長也易于掌握。其次，選脊柱兩側(cè)區(qū)域是因為脊柱督脈是人體陽脈之海，總督諸陽，外感病首先侵犯陽經(jīng)，所以容易發(fā)熱。脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)即陽經(jīng)，六經(jīng)辨證指出“太陽主一身之表，是六經(jīng)的最外層，具有衛(wèi)外的作用。病在太陽，即病邪在表，屬于外感疾病的初期階段”。從腧穴角度，特定穴里的背俞穴位于脊柱兩側(cè)；而夾脊穴也位于脊柱兩側(cè)，小兒體型嬌小，按揉脊柱兩側(cè)，可涵蓋督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴，咳嗽雖然病位在肺，但也涉及脾腎、心肝等其他臟腑，所以在治療時不能局限于肺，人體與臟腑關(guān)系最密切的特定穴是背腧穴，華佗夾脊穴，都是臟腑之氣匯聚于背部的位置，刺激它們可以調(diào)補(bǔ)相應(yīng)臟腑的氣血陰陽。綜上，本法是依據(jù)上述理論而來，揉脊療法不僅僅局限肺部疾患，因其部位涵蓋面極廣，五臟六腑都能作用到，故凡是關(guān)于臟腑氣血陰陽不足的疾病均可以采用本療法進(jìn)行配合治療[7]，且也適合家庭保健治療。

本法具有操作簡便，易被患兒接受，也容易被家長掌握便于家庭治療等優(yōu)點。但首次采用，其長遠(yuǎn)的保健作用，以及對其他臟腑的治療效果還有待于進(jìn)一步觀察和研究。今后可以從基礎(chǔ)動物實驗、臨床療效等方面進(jìn)一步拓展按揉脊柱的相關(guān)研究。

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顏賓宏(1984-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為脊柱相關(guān)疾病診療的臨床應(yīng)用方法。E-mail: 563703194@qq.com

牛乾(1978-)，男，漢族，碩士研究生，副教授、主治醫(yī)師，研究方向為針灸活血化瘀臨床與機(jī)制。E-mail: gxqian127@163.com

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1007-8517(2017)16-0109-03

2017-06-13 編輯：陶希睿)