王文娜 宋紅旗 鄭明娟*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.宛西制藥南陽市張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000

苦參湯加減聯(lián)合肛泰軟膏治療單純性肛裂32例

王文娜1宋紅旗2鄭明娟1*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.宛西制藥南陽市張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000

目的：觀察中藥煎劑苦參湯加減聯(lián)合肛泰軟膏對單純性肛裂患者瘡面愈合情況的影響。方法：將64例單純性肛裂患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予肛泰軟膏治療，治療組給予中藥煎劑苦參湯加減聯(lián)合肛泰軟膏治療，觀察患者瘡面愈合的情況。結(jié)果：兩組患者在縮小瘡面面積方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：苦參湯加減聯(lián)合肛泰軟膏在治療單純性肛裂患者的臨床應(yīng)用中，可有效縮小其瘡面面積，具有明顯療效。

單純性肛裂；苦參湯加減；肛泰軟膏

單純性肛裂是肛腸科的常見病和多發(fā)病之一，是齒狀線以下的肛管皮膚呈縱行全層裂傷后形成的小潰瘍，其方向與肛管的縱軸平行，呈橢圓形或梭形，長約0.5～1.0cm，典型的臨床癥狀主要包括肛門的周期性疼痛、出血和便秘[1]。筆者應(yīng)用中藥煎劑苦參湯加減外洗聯(lián)合肛泰軟膏治療單純性肛裂患者取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至 2017年04月在河南省中醫(yī)院肛腸科門診就診的64例單純性肛裂患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，對照組：男性16例，女性16例，年齡22～45歲，平均(33.50±6.92)歲，病程1～3個月，平均病程(2.00±0.59)個月；治療組：男性17例，女性15例，年齡25～42歲，平均(33.63±5.68)歲，病程1.2～3個月，平均(2.10±0.58)個月，兩組患者在性別、年齡和病程方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制訂的分類標(biāo)準(zhǔn)進行分類，單純性肛裂為肛管已形成潰瘍性裂口，但無合并癥，無肛乳頭肥大、哨兵痔及皮下瘺管等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在20-45歲的門診患者；③既往無肛門畸形、肛門功能異常及肛門手術(shù)史者；④無心、肝、腎等功能異常的嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無精神異常者；⑤無藥物及食物過敏史者；⑥自愿參加臨床試驗，能夠配合治療，已簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、腸道感染等腸道疾病者；④在參加其他臨床實驗的患者。1.5 治療方法 對照組采用大便后用溫開水坐浴，把肛泰軟膏(藥物組成：地榆炭、五倍子、冰片、鹽酸小檗堿、鹽酸嬰粟堿等，生產(chǎn)廠家：山東煙臺榮昌制藥股份有限公司，批號 : Z20060212)涂抹在適當(dāng)大小的被呋喃西林浸泡過的紗布上，貼敷于肛裂瘡面上，再用無菌紗布覆蓋，寬膠布固定的方法。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥煎劑苦參湯加減(苦參、黃芩、黃柏各30g，野菊花、乳香、延胡索、白及、槐花各20g，芒硝50g另包)大便后坐浴，藥物統(tǒng)一采用河南省中醫(yī)院藥房機煎，每劑煎取2袋，每袋200mL，使用時加熱水至1000mL，芒硝加入，藥液蒸汽熱熏患處坐浴，時間20min，每日1次；肛泰軟膏的使用與對照組相同。兩組均為每日1次，7d為1個療程，觀察瘡面愈合情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組均治療1個療程。1.6 療效評定[5]臨床痊愈：無便血和疼痛感，創(chuàng)面愈合；顯效：便血和疼痛感基本消失，瘡面愈合的面積約占2/3 以上；有效：便血量減少，疼痛感減輕，創(chuàng)面愈合的面積占 1/3 以上；無效：用藥7天后，患者的臨床表現(xiàn)無明顯的改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療的過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

采用中藥煎劑苦參湯加減聯(lián)合肛泰軟膏治療本病，為單純性肛裂患者的治療添加了一個新途徑。本病中醫(yī)歸屬為“裂痔”、“鉤腸痔”等?！锻饪拼蟪伞ぶ摊徠分性唬骸般^腸痔，肛門內(nèi)外有痔，折縫破裂，便如羊糞，糞后出血，穢臭大痛……”。本病的病因多與濕、熱關(guān)系密切，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為裂痔的發(fā)生多因濕熱蘊結(jié)肛門，熱灼津傷，而至大便秘結(jié)，排便努責(zé)，使肛門皮膚裂傷，而成本病。因此治療本病以清熱燥濕，消腫止痛，生肌斂瘡為基本治則。

中藥煎劑苦參湯加減聯(lián)合肛泰軟膏治療本病，療效明顯。方中苦參苦寒，其主要含苦參堿，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、乙型鏈球菌等有明顯的抑制作用；同時也對乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等有較強的抑制作用，此外，苦參堿還具有抗炎、抗過敏的作用[6]。黃芩含有黃芩苷等多種物質(zhì)，黃芩煎劑體外應(yīng)用對多種革蘭氏陽性菌及大腸桿菌有不同程度的抑制作用，黃芩苷、黃芩苷元對急、慢性炎癥均有抑制作用，并能降低毛細(xì)血管的通透性，減少過敏介質(zhì)的釋放，具有明顯的抗過敏作用[7]。黃柏主要含小檗堿，具有明顯的抗炎性增生和抗?jié)兊淖饔肹8]。野菊花有抗病原微生物的作用，對于金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、皰疹病毒等均具有抑制作用，有明顯的抗炎作用[9]。乳香其揮發(fā)油及醇提取物有明顯的鎮(zhèn)痛作用；其提取物有較強的抗炎消腫作用；乳香具有廣譜抗菌的作用，乳香樹脂有一定的抗氧化活性，同時還能夠降低血小板的粘附性[10]。延胡索含延胡索甲素、乙素、丙素、丁素、庚素等20余種生物堿，其中甲素、乙素和丑素具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與安定的作用，延胡索全堿及醇提物有抗?jié)兊淖饔?，同時延胡索還具有一定的抗菌、抗炎和提高抗應(yīng)激能力[11]。白及有止血、促進傷口愈合等作用，白及煎劑可明顯縮短出血和凝血時間，其止血作用與其所含膠質(zhì)有關(guān)，動物實驗表明其能促進肉芽生長，促進瘡面愈合[12]。槐花具有止血、抗炎、抗菌等作用，槐花含有紅細(xì)胞凝集素，對紅細(xì)胞有凝集作用，能縮短凝血時間[13]。芒硝的主要成分是硫酸鈉，感染性創(chuàng)傷用10～25%硫酸鈉溶液外敷，可以加速淋巴生成，有消腫和止痛的作用[14]。從藥理學(xué)的角度對本方進一步分析，從而更加客觀的反應(yīng)出本方清熱燥濕、消腫止痛、生肌斂瘡的功效。中藥煎劑苦參湯加減治療本病，療效明顯。同時，治療組患者使用中藥煎劑苦參湯加減熏洗坐浴患處，一是可以保持瘡面的清潔，促進瘡面的生長能力。二是采用局部加熱的方法，協(xié)助藥物發(fā)揮其作用，使之直達病所。另外，本方法可以達到溫通氣血經(jīng)絡(luò)，促進局部血液循環(huán)，緩解痙攣，提高組織的抗病能力，減緩疼痛[15]。

肛泰軟膏中地榆炭具有收斂止血、解毒斂瘡的功效；五倍子具有收濕斂瘡、清熱止血的功效，其含沒食子鞣質(zhì)、沒食子酸等，沒食子酸與瘡面接觸后，其組織蛋白質(zhì)被凝固，造成一層被膜保護瘡面；鹽酸小檗堿清熱燥濕、瀉火解毒的功效尤甚；鹽酸嬰粟堿止痛作用良好；冰片具有清熱止痛之效[16]。諸藥合用，共奏涼血止血、清熱解毒、燥濕斂瘡、消腫止痛之功。

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王文娜(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥治療肛腸病的研究。E-mail：5258498532@qq.com

鄭明娟(1988-)，女，漢族，碩士，研究方向為中醫(yī)藥治療肛腸病的研究。E-mail：1280230473@qq.com

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1007-8517(2017)16-0100-02

2017-06-10 編輯：梁志慶)