陳 禧 熱孜萬古麗·艾合買提 冶 華 杜蘇麗 阿麗努熱 玉蘇甫·吐爾遜*

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830011，2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院， 新疆 烏魯木齊 830011

頸椎操在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用

陳 禧1熱孜萬古麗·艾合買提2冶 華1杜蘇麗1阿麗努熱1玉蘇甫·吐爾遜1*

1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830011，2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院， 新疆 烏魯木齊 830011

目的：觀察頸椎操在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果。方法：將100例神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組采用常規(guī)推拿、針刺治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合頸椎操治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為92%，優(yōu)于于對照組78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；兩組治療后疼痛程度、疼痛分級指數(shù)、視覺模擬評分低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：頸椎操配合常規(guī)治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，減輕疼痛，可降低住院費(fèi)用和時間，有助于提高患者掌握健康知識水平，值得臨床推廣。

頸椎操；頸椎病；神經(jīng)根型

頸椎病通常是由頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、韌帶拉傷、損傷或增厚、加之頸椎受長期勞累、勞損、椎間盤碰出或突出等多種因素，造成其頸椎脊髓、椎動脈和神經(jīng)根牽拉或受壓，導(dǎo)致上肢麻木、頸項(xiàng)部酸、通、脹、枕部疼痛，甚至放射痛為主的功能障礙疾病的綜合征，其中神經(jīng)根型頸椎病最為常見[1]。隨著社會的迅速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，神經(jīng)根型頸椎病在從事辦公室工作的人群中最為多見，并逐步遞增和年輕化，對患者的生活和工作造成了嚴(yán)重影響[2]。為了觀察頸椎操在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果，筆者選取神經(jīng)根型頸椎病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)推拿、針刺治療，治療組采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合頸椎操治療，比較兩組治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年7月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科反復(fù)住院的神經(jīng)根型頸椎病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組，男21例,女29例；年齡37～47歲,平均(41.0±12.5)歲，病程3～25個月，平均(16.88±7.52)個月；治療組，男27例,女23例；年齡37～47歲,平均(40.2±16.1)歲，病程1～3個月，平均(14.67±6.62)個月。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①癥狀、體征、影像學(xué)檢測顯示為同一椎節(jié)受損或病變；②主要臨床癥狀為上肢疼痛、麻木，臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸后伸時劇烈疼痛；③大部分患者雙上肢肌力減弱，腱反射異常，神經(jīng)受壓迫區(qū)感覺減退；④影像學(xué)結(jié)果顯示，患者椎體增生，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)增生突出，椎間孔變小，椎間隙變窄；⑤患者頸項(xiàng)部活動受限，頸椎一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛感或患處有棘突，可摸及患處有條索狀結(jié)節(jié)；⑥患者進(jìn)行進(jìn)行壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；⑦患有頸椎退行性變、慢性勞損、頸椎先天性畸形或有外傷史。

符合上述①和②，加上其余任何1項(xiàng)即可診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②未接受藥物或非藥物初次治療患者；③經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，患者同意簽到知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②治療過程中自行退出患者；③排除合并內(nèi)科疾患如心肺功能不全、高血壓、糖尿病者；④精神病患者或不配合患者；⑤心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病患者；⑥頸部皮膚有破損者。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)推拿、針刺治療，觀察組給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合頸椎操治療。

1.5.1 針灸 患者呈俯臥體位，取患者百會穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、肩中俞穴、夾脊穴、列缺穴、足三里穴、后溪穴等穴位；選用0.32mm的 1～1.5 寸毫針對穴位針刺，采用提插捻轉(zhuǎn)的針灸手法，得氣以后停留0.5h，然后再拔針；每天進(jìn)行針灸 1 次，1個療程7d。1.5.2 推拿 ①醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正坐體位，讓其身心放松，施者站立于患者的背側(cè)，輕柔患者的斜方肌和胸鎖乳突肌，輕撥患者的肩部肌肉；點(diǎn)按患者的頸部夾脊穴以及風(fēng)池穴，最后以滾法推拿患者的整個肩部及頸部。②找出患者頸部和肩部的壓痛點(diǎn)，對其適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行點(diǎn)撥和按揉，時間為2～3min，然后用滾法進(jìn)行推拿，直到患者局部感到熱脹。③采用滾法推拿患者的整個肩部和頸部使其放松，時間為3～5min；1次/d，1 個療程7d。

1.5.3 頸椎操：根據(jù)《神經(jīng)根型頸椎病專用頸椎操》中的方法[5]，由科室選定一名專業(yè)人員指導(dǎo)與傳授患者。中午午餐后1次鍛煉，每次不低于 20min，由專人監(jiān)督，保證按時按量完成。

兩組均以7d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 療效評價 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。①治愈：臨床癥狀、體征完全消失，頸部、肌力功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常的生活和工作；②顯效：臨床癥狀基本消失，頸部、肢體稍有不適，能正常的生活和工作；③有效：頸部、肢體疼痛癥狀明顯減輕，部分功能有所改善，但對生活和工作有一定的影響；④無效：上述癥狀、體征均未達(dá)到，甚至病情惡化的趨勢?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.7 觀察指標(biāo) 對兩組治療前后進(jìn)行疼痛評分，采用 McGill 疼痛詢問量表[7]，內(nèi)容包括。視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS) 評分[8]，一條分為 10 等級的直線，兩端分別為無痛和劇痛，患者根據(jù)情況評估疼痛程度；當(dāng)前疼痛程度(Present Pain Intensity，PPI)[9]，分為 0、1、2、3、4、5 分六級，分別表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕疼痛、極為疼痛；疼痛分級指數(shù)(Pain Rating Index，PPI)[10]，含有 11 個感覺詞和 4 個情緒詞，分為 0、1、2、3 四級，分別表示無、輕、中、重，計(jì)算出情緒分、感覺分、總分。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療后總有效率為92%，對照組總有效率為78%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后疼痛評分情況比較 兩組MPQ疼痛詢問量表分?jǐn)?shù)較治療前均明顯下降(P<0.05或P<0.01)，而觀察組較對照組下降更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分情況比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

研究表明，上呼吸道感染、遺傳、免疫、血液循環(huán)障礙或外傷等是神經(jīng)根型頸椎病的主要原因[11]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬于“項(xiàng)痹”范疇，病因有內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因，氣血虧虛和臟腑虛損是內(nèi)因，外傷勞損和風(fēng)寒濕邪外侵外因，而痰濕阻絡(luò)屬于不內(nèi)外因，病機(jī)為長期勞神過度、房勞不節(jié)或房勞過度，耗傷腎精，繼而精虛髓虧不能滋養(yǎng)肌肉；風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、頸項(xiàng)部酸痛或強(qiáng)直等[12]。中醫(yī)治療項(xiàng)痹積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如針灸治療有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉、肢體及組織微循環(huán)，改善肌肉麻痹或痙攣狀態(tài)，減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫，從而減輕疼痛，推拿主要以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、糾正關(guān)節(jié)錯位，使氣血運(yùn)行通暢等改善癥狀的。頸椎操是推拿手法的延伸，其不僅能有效改善腦血管的微循環(huán)、活化部分睡眠的腦細(xì)胞、改善頸項(xiàng)部肌肉力度和活動度，甚至加強(qiáng)頸椎各個關(guān)節(jié)，改善或回復(fù)頸椎力學(xué)平衡和生理曲線等，還有助于延緩頸椎病的發(fā)生、發(fā)展，起到預(yù)防或治療頸椎病的作用。王嫦娥[13]發(fā)現(xiàn)，電針結(jié)合推拿的方法對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，可明顯減輕患者的疼痛，提高治療效果。趙保禮等[14]發(fā)現(xiàn)，針灸、推拿為主的非藥物治療方案治療神經(jīng)根型頸椎病療效85.0%，且此療法具有安全優(yōu)勢。針灸和推拿治療神經(jīng)根型頸椎病具有明顯的臨床療效，故而本研究選擇針刺治療作為對照組。

本研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)配合頸椎操治療，不但總有效率高于對照組，而且3項(xiàng)評分改善程度高于對照組，表明頸椎操配合常規(guī)治療神經(jīng)根型頸椎病療效效果佳，可縮短住院時間和降低費(fèi)用，提高患者健康知識掌握水平。當(dāng)做頸椎操時，應(yīng)動作適當(dāng)緩慢，若動作過快，易出現(xiàn)頸椎肌肉或韌帶損傷，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)腦血管意外[15-16]。

綜合上述，針灸、推拿結(jié)合頸椎操防治神經(jīng)根型頸椎病，能有效提高臨床療效，操作簡單、易行，無空間和時間的限制，尤其對中青年人群具有改善生活質(zhì)量，防治疾病的意義，值得臨床推廣。

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Application of Cervical Vertebrae Exercise in Patients with Cervical Spondylosis of Nerve Root Type

CHEN Xi1REZI Wanguli·AIHE Maiti2YE Hua1DU Suli1Alinure1YU Sufu·Tuerxun1*

1.Department of Traditional Chinese Medicine People’s Hospital of Xin jiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011, China;2.The Sixth Affiliated Hospital Xinjiang Medical University . Urumqi 830011, China

Objective To observe the effect of cervical vertebrae exercise in patients with cervical spondylotic myelopathy. Methods 100 cases of patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into control group and observation group of each 50 cases, control group with conventional massage, acupuncture treatment, observation group were treated with conventional treatment based on the treatment of patients with cervical operation, the treatment effects were compared between the two groups. Results The observation group the total efficiency of 92%, significantly higher than 78% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the two groups of patients after treatment the pain degree, pain rating index, visual analogue score was significantly lower than that before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05), the observation group above three score improvement significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Cervical vertebra exercise with conventional treatment of nerve root type of cervical spondylosis curative effect, reduce pain, can reduce the cost of hospitalization and time, help to improve the level of health knowledge of patients, it is worthy of clinical promotion.

Cervical Exercise; Cervical Spondylopathy; Nerve Root Type

新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院護(hù)理基金(LYF2016016)。

陳禧(1978-)，女，漢族，學(xué)士，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)辨證護(hù)理研究工作。

玉蘇甫·吐爾遜(1983-)，男，維吾爾族，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)橹芯S西醫(yī)結(jié)合臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail：yusupjan210@163.com

R682.1+2

A

1007-8517(2017)16-0091-03

2017-06-16 編輯：梁志慶)