李曉明 亢雪峰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的臨床觀察

李曉明 亢雪峰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合在宮腔鏡電切術(shù)后預(yù)防宮腔粘連及提高受孕率的臨床療效。方法：對60例患者采用宮腔鏡電切術(shù)，將其分為對照組與治療組各30例。對照組術(shù)后口服雌孕激素人工周期藥物治療3個月；治療組在對照組的基礎(chǔ)上，服用補腎活血類中藥。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3月宮腔粘連及月經(jīng)改善情況、術(shù)后隨訪受孕率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合在預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連、提高受孕率方面具有明顯優(yōu)勢，有較好的應(yīng)用前景。

中西醫(yī)結(jié)合；宮腔鏡電切術(shù)；子宮縱隔；宮腔粘連

子宮來源于苗勒管(副中腎管)，在胚胎發(fā)育早起，副中腎管融合形成子宮，若副中腎管正常發(fā)育，在胚胎發(fā)育19～20周子宮縱隔完全吸收；若未吸收則形成部分或完全縱隔。是最多見的子宮畸形，并且妊娠結(jié)局差。而宮腔黏連(Intrauterine Adhesion, IUA)是因創(chuàng)傷、繼發(fā)感染等原因造成的子宮內(nèi)膜基底層的脫落，導(dǎo)致子宮壁互相粘著形成永久性的粘連、子宮腔變形和對稱性消失，干擾正常生育和月經(jīng)模式，且發(fā)病率逐年上升[1]。筆者在采用宮腔鏡電切術(shù)子宮縱隔及宮腔粘連的患者，術(shù)后口服雌孕激素人工周期藥物的基礎(chǔ)上，予補腎活血類中藥治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年5月于我院婦科就診的患者60例，所有患者經(jīng)宮腔鏡診斷為子宮縱隔及宮腔粘連，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組年齡25～38歲，平均年齡(32.15±5.23)，其中流產(chǎn)2次以上者12例，1次流產(chǎn)者6例，有生育要求者20例。宮腔粘連I度12例，II度8 例，III度1例，IV度1例，V度0例；不完全縱隔7例，完全縱隔1例。治療組年齡20～37歲，平均年齡(31.09±4.01)歲，其中流產(chǎn)2次以上者15例，流產(chǎn)1次者5例，有生育要求者21例。宮腔粘連I度10例，II度6 例，III度2例，IV度1例，V度1例；不完全縱隔8例，完全縱隔2例。兩組年齡、病種、病變程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 宮腔鏡下宮腔黏連診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]I度：宮腔多處有纖維膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常；Ⅱ度：子宮前后壁之間有致密的纖維粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見；Ⅲ度：纖維索狀黏連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖；IV度：纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖；V度：黏連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄或黏連帶致宮腔完全消失。

1.2.2 宮腔鏡下子宮縱隔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]宮腔的中央見到縱隔壁及2個長圓筒狀對稱的宮腔，而且這2個子宮腔都是以輸卵管口為頂點，縱隔長度超過1.5cm。從子宮底至宮頸內(nèi)口將宮腔完全隔為兩部分為完全縱隔；僅部分隔開為不完全縱隔。

符合上述診斷的患者均無其他合并癥，基礎(chǔ)體溫為正常雙相體溫，內(nèi)分泌激素在正常范圍，術(shù)前經(jīng)結(jié)核菌素試驗排除生殖器結(jié)核，且進入本研究前1個月內(nèi)未進行同類中藥或激素治療。

1.3 治療方法 所有患者均施行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)中放置宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器。對照組術(shù)后口服雌孕激素人工周期藥物治療3個月,戊酸雌二醇拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130009，2mg，每日1次，服用21d，服用補佳樂10d后加用地屈孕酮片(AbbottBio logicals B.V.H20130110)10mg，2次/d，服用10d；治療組在激素人工周期藥物治療同時服用補腎活血類中藥,菟絲子15g，覆盆子15g,赤芍10g,丹參10g,桃仁6g,紅花6g,杜仲15g,紫河車15g,川牛膝15g,益母草15g,甘草5g，每日1劑。水煎至200mL，每次口服100mL。早晚各服1次，經(jīng)期不停藥，共3個月。根據(jù)患者臨床癥狀、舌脈等隨癥加減：陰虛內(nèi)熱者加黃芩、生地、鱉甲以滋陰清熱，形寒怕冷者加益智仁、烏藥以溫腎助陽，氣血兩虛者加黃芪益氣，雞血藤活血補血。

1.4 觀察指標(biāo)及隨訪 所有患者術(shù)后1、3個月返我科復(fù)診，行性激素、肝功、同時行宮腔鏡檢查術(shù)，了解宮腔形態(tài)，如宮腔情況改善且有生育要求者取出節(jié)育環(huán)；如宮腔形態(tài)無改善，可行第2次分離術(shù)。術(shù)后隨訪2年，了解患者月經(jīng)情況，宮腔情況、妊娠及其相關(guān)結(jié)局等情況。隨訪方式：我科門診隨訪和電話隨訪。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：月經(jīng)恢復(fù)，由無到有，由少到多；宮腔形態(tài)正常，宮腔鏡下見雙側(cè)宮角與輸卵管開口；有效：月經(jīng)恢復(fù)，但月經(jīng)量仍少，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)；無效：月經(jīng)未恢復(fù)，術(shù)后宮腔再黏連[3]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組痊愈8例，有效16例，無效6列，總有效率為80%；治療組痊愈者9例，有效20例，無效1例，總有效率為96.7%。治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后1個月、3個月宮腔粘連、月經(jīng)量情況比較 術(shù)后1月返院復(fù)查，宮腔粘連復(fù)發(fā)及月經(jīng)量改善情況比較，治療組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月復(fù)查，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后1個月、3個月宮腔粘連、月經(jīng)量情況比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組妊娠率比較 對照組有生育要求者20例，成功受孕9例，受孕率62.5%，其中流產(chǎn)2例；治療組有生育要求者21例，成功受孕16例，受孕率76.2%，流產(chǎn)3例。詳見表3。

表3 兩組妊娠率比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

子宮縱隔、宮腔粘連是導(dǎo)致不孕不育的重要因素[4-5]。近年來宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展迅速，宮腔鏡下治療宮腔粘連和縱膈畸形已十分普遍，但電切術(shù)后反復(fù)的宮腔粘連是導(dǎo)致月經(jīng)量少，久治不孕的原因[6]。宮腔鏡電切術(shù)后創(chuàng)面炎性滲出形成肉芽組織，逐漸再形成黏連。同時子宮內(nèi)膜受損后，供應(yīng)子宮內(nèi)膜的動脈血管修復(fù)缺損，對雌激素的敏感性非常差，低雌激素狀態(tài)也是導(dǎo)致粘連的再次形成原因[7]。如何促進子宮內(nèi)膜生長、使術(shù)后粘連不再復(fù)發(fā)是我們的治療關(guān)鍵。目前電切術(shù)后采用的預(yù)防方法有：放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔水囊、可吸收防粘連膜、雌孕激素治療等。中醫(yī)學(xué)認為，子宮縱隔患者乃先天稟賦不足，精虧血少；宮腔黏連的本質(zhì)乃為各種原因(如吸刮宮、剖宮產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)等)導(dǎo)致胞宮瘀阻，為本虛、標(biāo)實之證，虛證為腎精不足，實證為血瘀氣滯。故需補腎調(diào)經(jīng)，活血化瘀。方中菟絲子、覆盆子補腎精為君；丹參、赤芍、桃仁、紅花化瘀調(diào)經(jīng)共為臣；紫河車補腎益精血，益母草活血通經(jīng)，杜仲、川牛膝補腎強筋，健腰膝，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為，此類中藥可減少電切術(shù)后宮腔創(chuàng)面的滲出，緩解術(shù)后腰痛；還可提高NK細胞活性，提高免疫能力，抑制致病菌的生長，減少術(shù)后感染的發(fā)生；同時該類中藥具有類似內(nèi)分泌激素樣作用，增加內(nèi)膜對雌激素的敏感性，子宮內(nèi)膜得以修復(fù)[8]。

筆者比較了宮腔鏡電切術(shù)后宮腔內(nèi)放置節(jié)育器并口服雌孕激素與加用中藥湯劑補腎活血治療的臨床療效，結(jié)果顯示兩者在總體療效、術(shù)后3月宮腔粘連、改善月經(jīng)量及受孕情況方面的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合在預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連、提高受孕率方面療效明顯，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Prevention of Intrauterine Adhesions by Combination of Chinese Medicine and Western Medicine

LI Xiaoming KANG Xuefeng

Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China

Objective To observe the clinical effect of prevention of intrauterine adhesions and increase pregnancy rate by combination of Chinese medicine And western medicine after hysteroscopic surgery．Methods 60 cases of the septum and uterin adhesion wererandomly divided into 2 groups： control group and treated group each of 30 cases.control group : artificial cycle with estrogenic hormone and progestin for 3 months after hysteroscopic surgery.Treated group: artificial cycle for 3 months combined reinforcing the kidney and promoting blood circulation herbs.Results The effective rate in treated group were significant higher than those in control group(P<0.05). The differences of the incidence of the intrauterine adhesion,improvement of hypomenorrhea after 3 months of postoperation and pregnancy rate between the groups were both obviously significant(P<0.05). Conclusion the method of combination of Chinese medicine And western medicine has obvious advantages in the prevention of hysteroscopic intrauterine adhesions and pregnancy rate and has a good clinical application prospect．

the Method of Combination of Chinese Medicine and Western Medicine；Hysteroscopic Surgery；Uterine Septum；Intrauterine Adhesion

中山市衛(wèi)生局科研項目，項目編號2014A020279。

李曉明(1984-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為不孕癥。E-mail：lxm840926@126.com

R713.4+2

A

1007-8517(2017)16-0088-03

2017-06-15 編輯：梁志慶)