貢保東知 澤翁擁忠 剛煥晨雷 更藏加 尼瑪次仁

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院，四川 成都 611137；2.西藏藏醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000

中藏醫(yī)治療痔瘡的比較研究

貢保東知1澤翁擁忠1剛煥晨雷1更藏加1尼瑪次仁2*

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院，四川 成都 611137；2.西藏藏醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000

從中醫(yī)和藏醫(yī)基本理論和治療方法入手，將中醫(yī)和藏醫(yī)對(duì)痔瘡的辨證治療進(jìn)行比較，對(duì)各自的特點(diǎn)進(jìn)行分析，在病因、分類、治療方法等方面兩者有一定差異。

中醫(yī)；藏醫(yī)；痔瘡；比較

痔瘡是一種位于肛門(mén)部位的疾病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、素有“十男九痔”、“十女十痔”的說(shuō)法，表明痔瘡不僅有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、不易根除的特點(diǎn)。目前有學(xué)者提出諸多學(xué)說(shuō)，主要有靜脈曲張學(xué)說(shuō)、血管增生學(xué)說(shuō)、黏膜滑動(dòng)學(xué)說(shuō)、括約肌功能下降學(xué)說(shuō)、痔靜脈泵功能下降學(xué)說(shuō)等，尚未形成統(tǒng)一的病因[1]。中醫(yī)和藏醫(yī)用辨證治療思維對(duì)痔瘡的病因和治療方法有獨(dú)特一面，筆者以中醫(yī)和藏醫(yī)比較的形式分析兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的異同點(diǎn)和各自的特點(diǎn)，為治療痔瘡提供理論參考。

1 基礎(chǔ)理論

1.1 病因病機(jī) 按照藏醫(yī)三因?qū)W的理論，人體的三大因素即龍、赤巴、培根只有維持動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，身體才能處于健康的狀態(tài)，打破這種平衡時(shí)人體會(huì)患疾病。藏醫(yī)《四部醫(yī)典》[2]72-73記載過(guò)度腹瀉、灌腸器械損傷肛門(mén)、大小便憋住不解、大小便被阻不通、騎乘、久坐硬席、吐塞龍紊亂等原因皆能誘發(fā)痔瘡。這是藏醫(yī)認(rèn)為引起痔瘡病主要病因，其次藏醫(yī)還認(rèn)為赤巴型寄生蟲(chóng)也會(huì)誘發(fā)痔瘡[2]157-158。

中醫(yī)理論認(rèn)為，痔瘡的發(fā)生與人體全身臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的病理變化關(guān)系密切,本病多因臟腑本虛,兼久坐久立,或者負(fù)重遠(yuǎn)行導(dǎo)致肛腸氣血不調(diào),日久氣虛,絡(luò)脈疲滯或者蘊(yùn)生濕熱而形成[3]。痔的發(fā)病為陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣血虛損，加之濕、熱、風(fēng)、燥等邪氣侵襲，以及情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等影響，致使氣血失調(diào)，絡(luò)脈阻滯，瘀血濁氣流注肛門(mén)，結(jié)聚成塊成痔[4]。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)和藏醫(yī)對(duì)痔瘡的病因和病機(jī)比較

通過(guò)藏醫(yī)和中醫(yī)對(duì)痔瘡的病因比較兩者沒(méi)有太大的差異，只是表述方式不同而已，藏醫(yī)用藏醫(yī)三因?qū)W理論為依據(jù)闡釋了痔瘡的病因和病機(jī)，中醫(yī)則用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)闡釋了痔瘡病的發(fā)病原因和病機(jī)。1.2 對(duì)痔瘡的分類 藏醫(yī)認(rèn)為痔瘡有兩種分類，一是按病因分，二是按發(fā)病部位分。《四部醫(yī)典》記載:“分龍型痔瘡、赤巴痔瘡、培根型痔瘡、血型痔瘡、干型痔瘡、濕型痔瘡等六種”。即按病因分為龍型痔瘡、赤巴痔瘡、培根型痔瘡、血型痔瘡、干型痔瘡、濕型痔瘡等六種。按發(fā)病部位分為3種，即肛門(mén)四指半處有三層皺紋，紋外新生痔瘡容易治療，中層痔瘡逾年則難治；內(nèi)層痔瘡逾年則治愈少。即按發(fā)病部位分為內(nèi)層，中層，外層3種。見(jiàn)表2。

表2 藏醫(yī)對(duì)痔瘡的分類

古代中醫(yī)在西周時(shí)期《山海經(jīng)》中，最早明確提出了“痔”的病名。中醫(yī)對(duì)痔瘡在不同年代，不同書(shū)籍中會(huì)根據(jù)對(duì)痔瘡的認(rèn)識(shí)分成不同的分類，筆者結(jié)合中醫(yī)不同年代不同書(shū)籍對(duì)痔瘡的分類進(jìn)行整合。見(jiàn)表3。

通過(guò)表2和表3得知中醫(yī)和藏醫(yī)對(duì)痔瘡的研究歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，尤其是中醫(yī)對(duì)痔瘡的分類眾多，值得藏醫(yī)借鑒和學(xué)習(xí)。藏醫(yī)對(duì)痔瘡的分類相對(duì)中醫(yī)的痔瘡分類比較單一，即病因分類(龍型、赤巴型、培根型)和發(fā)病部位分類( 內(nèi)層、中層、外層三種)。但藏醫(yī)分類法(按發(fā)病部位)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分類法(即內(nèi)痔、外痔和混合痔)相近。

表3 中醫(yī)對(duì)痔瘡的分類

2 治療方法

2.1 藏醫(yī)臨床常用療法 《四部醫(yī)典》在強(qiáng)調(diào)藏醫(yī)治法的順序時(shí)提示，治療疾病首用飲食法，如不得治愈再用起居法，如不得治再用藥物，如不得治終用外治方法。藏醫(yī)《四部醫(yī)典》對(duì)痔瘡病的敘述比較詳盡,筆者結(jié)合《四部醫(yī)典》和藏醫(yī)臨床療法，總結(jié)以下3種療法。

2.1.1 飲食與行為療法 飲食與行為療法是藏醫(yī)養(yǎng)生保健、預(yù)防疾病的主要方式。痔瘡病人飲食上須減少油脂和辛辣食物，不宜過(guò)量飲酒及其他不良生活習(xí)慣，《四部醫(yī)典》記載：“注意避免大便秘結(jié)、大便是用力過(guò)猛、久坐硬席、騎乘、潮濕、烤火、曬太陽(yáng)、酷熱等”[2]173。2.1.2 藥物療法 赤巴型為主的痔瘡用七味酸藤果丸，驅(qū)蟲(chóng)丸，恩扎四湯等；培根型為主的痔瘡用果瑪卡散，二十五味石榴丸，日輪石榴丸等，按照藏醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)上述方劑都和五味麝香丸配伍用藥效更佳。藏藥復(fù)方藥根據(jù)患者的體質(zhì)，病情，季節(jié)，并發(fā)癥等情況來(lái)綜合給藥。常見(jiàn)的痔瘡復(fù)方藥有早上空服二十五味石榴丸/七味酸藤果丸各3粒，中午飯前服五味麝香丸7粒/驅(qū)蟲(chóng)丸3粒，晚上飯后服七味酸藤果丸5粒/無(wú)味麝香丸7粒，以上主要針對(duì)外痔療法；內(nèi)痔主要用七味酸藤果丸或驅(qū)蟲(chóng)丸磨成細(xì)粉后和酥油混勻涂于痔瘡或者將藥物用藏醫(yī)直腸注入器擠到肛內(nèi)痔瘡處。如圖1所示。

2.1.3 外治輔助療法 藏醫(yī)治療痔瘡病除外敷法和塞藥法等治療方法[7]外還有割治療法,《四部醫(yī)典》[2]72-73記載：“簡(jiǎn)形三指狀如石鐘乳，粗細(xì)男用五指女六指，查病之時(shí)當(dāng)用雙孔器，外治當(dāng)用一孔壁孔管，用于查驗(yàn)痔瘡于割治”。即《四部醫(yī)典》記載了痔瘡的檢查器械和割治器械，形狀如石鐘乳，長(zhǎng)度約3指，粗細(xì)男性五指，女性六指，檢查痔瘡(內(nèi)痔)時(shí)用雙空器械，割治痔瘡(內(nèi)痔)時(shí)用單孔器械。由于時(shí)代的變遷和多種原因致使藏醫(yī)痔瘡診療技術(shù)現(xiàn)已基本失傳。如圖2所示。

2.2 中醫(yī)臨床常用療法 中醫(yī)治療痔瘡主要有外治法和內(nèi)治療法。內(nèi)痔主要用口服藥，常用有涼血地黃湯，臟連丸、止痛神入湯、補(bǔ)中益氣湯等。外治法主要有熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞藥法等。是通過(guò)藥物的發(fā)散走竄,借助穴位進(jìn)入毛孔,再經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用,使藥效直達(dá)病處以達(dá)到治療目的[8]。見(jiàn)表4。

表4 中醫(yī)和藏醫(yī)治療痔瘡的方法比較

通過(guò)表4可知藏醫(yī)和中醫(yī)均有豐富的治療方法，但藏醫(yī)的外治方法在臨床上很少用，尤其是痔瘡的割治手術(shù)。中醫(yī)則在臨床上治療手段多樣，療效明顯。

3 小結(jié)

中醫(yī)和藏醫(yī)治療痔瘡相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有方便、簡(jiǎn)捷、廉價(jià)、迅速及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[16],成為較多患者選擇的治療方式。藏醫(yī)治療痔瘡的方法相對(duì)于中醫(yī)比較單一，中醫(yī)痔瘡的分類和診治相對(duì)藏醫(yī)來(lái)說(shuō)比較豐富，不同文獻(xiàn)和不同年代中都有許多不同的痔瘡分類和治療方法，這表現(xiàn)出中醫(yī)治療痔瘡“百家爭(zhēng)鳴”的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，但是這恰恰成為中醫(yī)治療痔瘡的弊端，因分類眾多，診治方法花樣，無(wú)法制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)等。筆者認(rèn)為應(yīng)以臨床療效為基本準(zhǔn)則，大力推廣中醫(yī)和藏醫(yī)療法；加大對(duì)藏醫(yī)和中醫(yī)的臨床研究深度，同時(shí)建立中藏醫(yī)的用藥規(guī)律系統(tǒng)和現(xiàn)代機(jī)制，以結(jié)合藏醫(yī)和中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)共同提高療效；提高中藏醫(yī)臨床技術(shù)操作的規(guī)范化、人性化研究等。

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貢保東知(1988-)，男，藏族，博士研究生在讀，研究方向?yàn)椴蒯t(yī)基礎(chǔ)理。E-mail:2277232353@qq.com

尼瑪次仁(1959-)， 男，藏族，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)椴蒯t(yī)藥教育與科研。E-mail:3699266@qq.com

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1007-8517(2017)16-0082-03

2017-06-14 編輯：粱志慶)