蔣荷萍+蔣永林

[摘要] 目的 研究并探討空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白（HbAlc）在2型糖尿病腎病診斷中的臨床價(jià)值。方法 于2014年1月—2017年1月期間，將200例2型糖尿病患者設(shè)置為觀察組，按照腎臟損傷情況分為單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、中晚期糖尿病腎病組，另選取同期60名體檢正常者作為對(duì)照組，所有受檢者均接受空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白測(cè)定，比較各組空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白，計(jì)算空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白與糖尿病腎病之間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組的空腹胰島素、C肽水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其糖化血紅蛋白明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、中晚期糖尿病腎病組患者的空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而空腹胰島素、C肽水平與糖尿病腎病呈負(fù)相關(guān)，糖化血紅蛋白與糖尿病腎病呈正相關(guān)。結(jié)論 空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白可對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的早期腎功能損傷予以反映，可作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；空腹胰島素；C肽；糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0178-02

早期糖尿病腎病的診斷難度較大，臨床上主要是通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行早期診斷，近年來，有學(xué)者[1]采用空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行診斷，取得了一定的效果，其中，空腹胰島素是患者機(jī)體內(nèi)胰島素水平的反映，C肽是機(jī)體內(nèi)胰島β細(xì)胞胰島素分泌功能的反映，而糖化血紅蛋白是機(jī)體內(nèi)血糖水平的反映[2]，該研究旨在探討空腹胰島素、C肽、HbAlc在2型糖尿病腎病診斷中的臨床價(jià)值，為此，將2014年1月—2017年1月期間該院收治的200例2型糖尿病患者和同期行健康體檢的60名體檢正常者納入進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月—2017年1月期間，將該階段內(nèi)該院收治的200例2型糖尿病患者納入研究，將其設(shè)置為觀察組，均明確診斷為2型糖尿病，且均在該院接受住院治療。按照患者的腎臟損傷情況將其分為單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、中晚期糖尿病腎病組，其中，單純糖尿病組共有87例患者，其尿微量白蛋白不足30 mg/24 h，包括男45例、女42例，年齡為51～82歲，平均年齡為（65.85±12.56）歲；早期糖尿病腎病組共有72例患者，其尿微量白蛋白為30～300 mg/24 h，包括男37例、女35例，年齡為52～83歲，平均年齡為（66.41±13.05）歲；中晚期糖尿病腎病組共有41例患者，其尿微量白蛋白超過300 mg/24 h，包括男22例、女19例，年齡為53～83歲，平均年齡為（66.98±12.87）歲。另選取同期行健康體檢的60名體檢正常者作為對(duì)照組，包括男32名、女28名，年齡為51～80歲，平均年齡為（65.09±14.08）歲。各組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明研究具有可比性，且受檢者在研究前均對(duì)該研究知情了解，自愿參與。

1.2 方法

所有受檢者均接受空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白測(cè)定，于空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL肘靜脈血液，采用臺(tái)式離心機(jī)以4 000 r/min的速度持續(xù)離心處理10 min，待血清分離后，取上層清液保存于零下20℃低溫冰箱中待檢。尿微量白蛋白采用芬蘭Orion Quikreed go免疫透射比濁法測(cè)定；空腹胰島素、C肽測(cè)定采用羅氏電化學(xué)發(fā)光發(fā)測(cè)定；糖化血紅蛋白檢測(cè)采用 D-10糖化血紅蛋白檢測(cè)儀，檢測(cè)方法為離子層析法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白，計(jì)算空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白與糖尿病腎病之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料比較，并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，P<0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者與健康體檢者的空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白比較

觀察組患者的空腹胰島素、C肽水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其糖化血紅蛋白明顯高于對(duì)照組體檢者（P<0.05），見表1。

2.2 不同腎損傷程度2型糖尿病患者的空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白比較

單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組、中晚期糖尿病腎病組患者的空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 相關(guān)性分析

空腹胰島素、C肽水平與糖尿病腎病呈負(fù)相關(guān)，糖化血紅蛋白與糖尿病腎病呈正相關(guān)，見表3。

3 討論

糖尿病腎病是一種2型糖尿病的主要并發(fā)癥，其發(fā)生概率約為25%～33%，主要是由于患者機(jī)體內(nèi)糖代謝異常而導(dǎo)致的腎功能受損，臨床特征以腎小球血管損傷為主，存在發(fā)展為終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)，其導(dǎo)致死亡的人數(shù)占糖尿病患者死亡人數(shù)的60%左右，對(duì)糖尿病患者的生命安全構(gòu)成威脅，因此，臨床上需對(duì)其進(jìn)行早期診斷、及時(shí)治療，而由于糖尿病腎病早期階段缺乏典型癥狀，其腎功能指標(biāo)改變較小，常規(guī)腎功能檢測(cè)往往無(wú)法準(zhǔn)確檢出其早期損傷[3-4]，因此，還需尋求更加靈敏的早期診斷標(biāo)志物。

胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌得到的一種激素物質(zhì)，是機(jī)體內(nèi)唯一一種內(nèi)源性降血糖物質(zhì)，可有效抑制糖原分解，有利于控制血糖水平；C肽是由胰島B細(xì)胞分泌產(chǎn)生的連接肽，多用來對(duì)胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行判斷，而由于糖尿病的臨床特征以胰島B細(xì)胞分泌功能障礙為主，通過測(cè)定血清C肽水平，可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)胰島B細(xì)胞功能予以反映，進(jìn)而對(duì)糖尿病患者的病情進(jìn)行判斷[5-6]；糖化血紅蛋白是人體血液中血糖和血紅蛋白相互結(jié)合生成的產(chǎn)物，其生成過程具有不可逆性，通常糖化血紅蛋白與血糖濃度成正比，且其可保持較長(zhǎng)時(shí)間，可對(duì)近8～12周的血糖控制情況予以反映，同時(shí)，糖化血紅蛋白的生成相對(duì)緩慢，相比于血糖，糖化血紅蛋白相對(duì)穩(wěn)定，短暫的血糖增高并不會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白造成影響，進(jìn)食對(duì)糖化血紅蛋白的影響較小[7]。endprint

空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白可對(duì)2型糖尿病的病情予以反映，在一定程度上有利于控制血糖水平，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞的功能受損，使胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)正常，同時(shí)，還能減輕高血糖對(duì)患者腎臟的損害作用[8]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的空腹胰島素、C肽水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組體檢者（P<0.05），而不同腎臟損傷患者的空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，空腹胰島素、C肽水平與糖尿病腎病呈負(fù)相關(guān)，糖化血紅蛋白與糖尿病腎病呈正相關(guān)，提示可通過檢測(cè)患者的空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白，來對(duì)其病情進(jìn)行判斷。

綜上所述，空腹胰島素、C肽、糖化血紅蛋白可對(duì)2型糖尿病患者的早期腎功能損傷予以反映，可為患者腎功能損傷程度判斷提供參考依據(jù)，可作為糖尿病腎病的早期診斷、病情評(píng)估以及治療指導(dǎo)指標(biāo)。

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