周彬

[摘要] 目的 探討分析老年冠心病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施以及效果評價(jià)。 方法 根據(jù)2013年9月—2014年9月該院接收的56例冠心病合并糖尿病的老年患者來分析研究，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧，總結(jié)歸納臨床護(hù)理對策，護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)措施后，患者對糖尿病合并冠心病的知識(shí)和護(hù)理技術(shù)有了很大程度的提升，臨床中實(shí)現(xiàn)了預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。 結(jié)論 老年冠心病合并糖尿病患者接受護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者的依從性，對患者的血糖進(jìn)行控制，改善心功能水平，患者的生活質(zhì)量得到了提升，并發(fā)癥幾率降低。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。惶悄虿?；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0103-02

Analysis of Clinical Effect of Nursing Intervention on Elderly Coronary Heart Disease Combined with Diabetes Mellitus

ZHOU Bin

Department of Internal Medicine， Harbin Municipal Hospital of TCM， Harbin， Heilongjiang Province， 150076 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the clinical effect of nursing intervention on elderly patients with coronary heart disease combined with diabetes. Methods 56 cases of patients with coronary heart disease and diabetes from September 2013 to September 2014 in this hospital were analyzed and the clinical data of patients were reviewed， and the clinical nursing strategies as well as the nursing intervention measures were summarized. Results Patients knowledge of coronary heart disease and nursing technology were greatly improved after nursing intervention， the clinical prevention of complications and the life quality goals were achieved. Conclusion Nursing intervention can significantly improve patients compliance with coronary heart disease combined with diabetes mellitus， which can control the blood glucose level， improve heart function and patients life quality， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Coronary heart disease； Diabetes mellitus； Nursing intervention

現(xiàn)代人的生活水平有了很大的提升，冠心病合并糖尿病患者的數(shù)量在不斷增加，該次該院就2013年9月—2014年9月接收的56例冠心病合并糖尿病老年患者來分析研究，糖尿病合并冠心病患者的病情要比單一患有這兩類疾病的患者更加嚴(yán)重，患者的住院期間死亡幾率比較高?；颊甙l(fā)病后，急性心肌梗死的幾率和猝死幾率比沒有糖尿病的患者要高出許多，因此冠心病合并糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理至關(guān)重要，此次就這類患者臨床護(hù)理進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院的56例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，共有男性患者39例，女性患者17例，最小65歲，最大92歲，平均79.4歲；病程24 h～9年，平均3.26年，平均住院天數(shù)15.26 d；先有糖尿病者32例，占57.2%；合并腦梗死11例，占19.6%；CHD診斷符合WHO公布的缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)；DM診斷符合1999年WHO修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 飲食護(hù)理 CHD合并DM患者的飲食以低熱量、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素的飲食為宜。根據(jù)年齡和身高來定制目標(biāo)體重，通過各項(xiàng)參數(shù)的計(jì)算得出總熱量，其中碳水化合物約為飲食總量的50%～60%，控制蛋白質(zhì)含量在總熱量的15%左右，部分糖尿病患者需要控制在0.8 g，其中應(yīng)保證1/3的動(dòng)物蛋白；占總熱量30%的脂肪。一般膽固醇的入量<300 mg/d，脂肪<50 g/d，食鹽<5～6 g/d，每日進(jìn)5～6餐。注意合理搭配食物。若患者比較肥胖，需要對攝入的總熱量進(jìn)行控制。部分急重癥糖尿病患者需要在醫(yī)師或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下飲食。

1.2.2 活動(dòng)與休息 讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠幫助建立側(cè)支循環(huán)[1]；在減輕體重的同時(shí)還可以增強(qiáng)胰島素敏感性，從而降低血糖，恢復(fù)脂代謝功能。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)遵循適量、經(jīng)常、個(gè)體化的原則。若患者在活動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛，應(yīng)當(dāng)即停止，舌下含服硝酸甘油片，直至緩解。為患者提供輕度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，叮囑患者攜帶硝酸酯類藥物和適量糖果?？刂坪孟丛钑r(shí)間，避免水溫波動(dòng)刺激身體，要有人在旁陪同。若患者出現(xiàn)胸悶癥狀，可以讓其吸氧，氧流量2～4 L/min。若患者頻繁感到胸痛、胸悶，則應(yīng)立即臥床休息。有心肌梗死幾率的患者需要臥床休息1周。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下調(diào)整和改變自己的生活方式。沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的心?；颊?，在護(hù)理6～8周后可以進(jìn)行性生活，但要注意適度?；颊邞?yīng)保證充足的睡眠。endprint

1.2.3 藥物治療的護(hù)理 根據(jù)患者的情況，為患者使用硝酸酯類藥物、降糖藥物、溶栓藥物等，叮囑患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑日常注意事項(xiàng)，避免患者低血壓、低血糖癥狀，正確指導(dǎo)患者使用胰島素。

1.2.4 皮膚護(hù)理和足部護(hù)理 有條件的家庭可以為患者穿著糖尿病治療鞋，避免局部皮膚受壓而引起潰瘍。買鞋時(shí)根據(jù)患者生理特點(diǎn)，下午會(huì)腫脹，因此在下午購買比較合適，穿襪子試鞋，避免過緊。臨睡前檢查患者的較低，老年患者因?yàn)樯眢w原因無法曲腳，需要通過鏡子觀察，如果有潰破、雞眼、干燥、皸裂、紅腫等情況，應(yīng)該及時(shí)接受治療，不要擅自處理[2]。襪子應(yīng)該具有良好的透氣性，吸汗，不要有破洞，容易導(dǎo)致局部受壓不均，影響血液循環(huán)。為患者洗腳時(shí)，要試水溫，糖尿病患者足部神經(jīng)異常，對水溫判斷能力差[3-4]。洗腳后使用毛巾擦拭，保持足部濕潤光滑。如果有潰瘍癥狀，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防和控制感染。

1.2.5 心理護(hù)理 冠心病和糖尿病患者終身需要接受治療，其思想壓力巨大，很容易有悲觀情緒，焦慮和失望，信心缺失會(huì)對后期的治療工作帶來非常大的影響，部分冠心病糖尿病患者因?yàn)樯鐣?huì)心理因素的影響，其病程較長，干預(yù)較困難，預(yù)后會(huì)受到極大影響。護(hù)理人員需要幫助患者緩解緊張情緒，指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)措施后，56例患者非常滿意36例，滿意20例，不滿意0例，患者的滿意度為100%。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的心理行為和生活方式都發(fā)生了很大變化，使心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。當(dāng)精神壓力過大或情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心率會(huì)加快，心肌耗氧增加，血壓上升，會(huì)加重冠心病心絞痛?；颊咴诨疾『蟪３１憩F(xiàn)出焦慮，憤怒，驚恐，抑郁等負(fù)面情緒，這些情緒又會(huì)是冠心病心絞痛病情發(fā)作和加重，嚴(yán)重者可能會(huì)猝死或心肌梗死。冠心病患者本身病情比較不穩(wěn)定，心絞痛不僅增加了患者的痛苦和影響了患者的生活，而且導(dǎo)致患者本身的冠心病惡化，加大了患者的病痛。合并糖尿病患者較多，臨床上多用藥物聯(lián)合護(hù)理治療治療冠心病合并糖尿病患者，其中臨床護(hù)理可以緩解患者的負(fù)面情緒和心理壓力，對患者的治療至關(guān)重要，其內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病護(hù)理、心理護(hù)理、生理護(hù)理、舒適護(hù)理等。護(hù)理人員從心理和生理兩方面護(hù)理患者，使患者在心理上樹立信心，在生理上減輕痛苦。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵循“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，掌握患者疼痛部位的原因和時(shí)間，能夠有的放矢的采取針對性治療。護(hù)理中嚴(yán)格按照操作流程開展護(hù)理活動(dòng)，實(shí)行無菌操作，護(hù)理前與患者進(jìn)行良好的溝通，護(hù)理中動(dòng)作輕柔而準(zhǔn)確。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)的異常變化，采用心電圖、吸氧等監(jiān)護(hù)措施，建立暢通的靜脈通道。為患者提供用藥指導(dǎo)，避免漏服、過量等現(xiàn)象出現(xiàn)，發(fā)生不良反應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生，以便進(jìn)行相應(yīng)救治。飲食方面制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，選擇顏色鮮艷、新鮮的食物，均衡營養(yǎng)搭配，補(bǔ)充所需營養(yǎng)，清淡為主，多食瓜果蔬菜，多喝水，提升自身免疫力。

綜上所述，冠心病合并糖尿病的護(hù)理工作非常重要，與冠心病和糖尿病治療成敗密切相關(guān)。通過系統(tǒng)全面對冠心病合并糖尿病患者的護(hù)理管理，使患者適宜運(yùn)動(dòng)、合理膳食、合理用藥，保持心情愉悅舒暢，有效地改善患者生活質(zhì)量。護(hù)理過程中，要規(guī)范護(hù)理程序步驟，科學(xué)地做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，滿足冠心病合并糖尿病患者治療恢復(fù)身體的需要，來控制病情的發(fā)展，減輕患者的痛苦，使之盡早恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 王蔚然，邢攸紅，梅榮.體質(zhì)量、血脂與冠心病合并2型糖尿病的相關(guān)性及護(hù)理干預(yù)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（3）：263.endprint