劉昌靈

[摘要] 目的 探討二甲雙胍治療精神分裂癥合并2型糖尿病的臨床療效及安全性。方法 選取2012—2016年收治的178例精神分裂癥合并糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別用二甲雙胍和格列齊特治療，觀察分析兩組患者血糖等指標(biāo)變化，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白降低；研究組體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂相比對(duì)照組有改善；兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 精神分裂癥合并2型糖尿病患者治療中，使用二甲雙胍治療，對(duì)血糖、血脂、糖化血紅蛋白、體重、體質(zhì)量指數(shù)都有很好的改善作用，而且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；精神分裂癥；2型糖尿病；療效；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0071-03

Curative Efficacy and Safety Comparison of Metformin in the Treatment of Schizophrenia Combined with Type 2 Diabetes Mellitus

LIU Chang-ling

Qujing City No.3 Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical efficacy and safety of metformin in the treatment of schizophrenia combined with type 2 diabetes. Methods 178 patients with schizophrenic and type 2 diabetes mellitus from 2012 to 2016 were selected and randomly divided into the research group and the control group， and the changes in blood sugar and other indicators inboth groups were observed. Results Fasting blood sugar and glycosylated hemoglobin decreased after treatment in both groups， The weight， body mass index （BMI） and lipids were improved of the research group compared with the control group， and severe adverse reactions have not occurred in both groups. Conclusion Metformin can effectively improve the blood sugar， lipid， glycosylated hemoglobin， weight， body mass index of patients with schizophrenia combined with type 2 diabetes mellitus and there is no adverse reaction.

[Key words] Metformin； Schizophrenia； Type 2 diabetes mellitus； Curative effect； Security

糖尿病是一組常見(jiàn)多發(fā)的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。近年來(lái)有報(bào)道精神分裂癥患者中糖尿病發(fā)病率明顯高于普通人群，達(dá)15%[1]；而且有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥與糖尿病可能共同作用于大腦的同一部位，與11號(hào)染色體相關(guān)[2]。如何治療和預(yù)防精神分裂癥患者的糖尿病是精神病醫(yī)院面臨的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，2012—2016年該研究用二甲雙胍和格列齊特進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)比分析臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院，符合ICD-10精神分裂癥和2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者178例，且排除心肝腎等重大軀體疾病史和由軀體疾病引起的血糖升高。178例患者使用抗精神病藥控制精神癥狀，病情穩(wěn)定，無(wú)興奮沖動(dòng)拒食不配合治療等情況。178例患者年齡為28～71歲，平均48.2歲，40歲以下3例（1.7%），40～50歲51例（28.7%），50～60歲例（39.3%），60～70歲例（25.8%），70歲以上8例（4.5%）；男性95例，女性83例；糖尿病病程：≤1年26例（14.6%），1～5年67例（37.6%），5～10年60例（33.7%），≥10年25例（14%）；精神分裂癥病程：≤5年12例（6.7%），5～10年58例（32.6%），10～20年65例（36.5%），≥20年43例（24.2%）。

1.2 方法

將178例患者隨機(jī)分為研究組（90例）和對(duì)照組（88例），分別用二甲雙胍和格列齊特降血糖治療，研究組用二甲雙胍治療（二甲雙胍腸溶片，0.5 g×45片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044070），劑量為1～1.5 g/d，分2～3次口服；對(duì)照組用格列齊特治療（80 mg×48片，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023798），劑量為80～320 mg/d，分2～3次口服。兩組都單一用降糖藥，不合并胰島素以及其他降糖藥（包括中藥和中成藥）。同時(shí)一般治療和行為干預(yù)方面，兩組都給予健康教育、飲食控制、督促運(yùn)動(dòng)等方法，并監(jiān)測(cè)血糖水平。于治療前和治療12周后，測(cè)量身高、體重、腰圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等，進(jìn)行對(duì)比研究分析。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

治療前后兩組患者體重、血糖、血脂、糖化血紅蛋白比較：兩組患者治療前后血糖、糖化血紅蛋白均有顯著性下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而研究組體重、血脂改善比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比分析

該研究中，兩組均未見(jiàn)低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組有7例（7.78%）、對(duì)照組有5例（5.68%）出現(xiàn)胃腸道不適，程度為輕中度，能夠耐受，未中斷治療；監(jiān)測(cè)肝腎功能、心電圖、血常規(guī)未見(jiàn)異常。兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.366，P=0.817 >0.05）。見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

二甲雙胍和格列齊特對(duì)精神分裂癥合并2型糖尿病的空腹血糖、糖化血紅蛋白都有很好的療效，且不良反應(yīng)輕微，患者易接受。二甲雙胍對(duì)體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂也有改善作用，與報(bào)道相仿[3]。

該研究中178例患者服用抗精神病藥物不相同，各藥物對(duì)血糖和代謝的影響不一致。另外觀察3個(gè)月后有多數(shù)患者出院，未能觀察6個(gè)月甚至更長(zhǎng)。還有未用安慰組進(jìn)行對(duì)照研究。

4 討論

糖尿病已成為當(dāng)前我國(guó)非傳染性慢性疾病中第3位主要疾?。ù斡谛难芗膊?、腫瘤），是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的常見(jiàn)病多發(fā)病，給國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。其發(fā)病增長(zhǎng)之速，涉及人群之廣，消耗衛(wèi)生資源之大，造成殘疾、死亡之多已達(dá)觸目驚心的地步，預(yù)防和控制糖尿病是我國(guó)亟待解決的重大衛(wèi)生問(wèn)題。精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因尚未完全闡明的精神病，需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療，而抗精神病藥物具有阻斷多巴胺中腦-結(jié)節(jié)漏斗通路的D2受體，影響代謝和內(nèi)分泌的作用，易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征等。尤其是非經(jīng)典抗精神病藥物，越來(lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)與代謝綜合征相關(guān)[4]。長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者合并2型糖尿病發(fā)病率較普通人群高，如何治療和預(yù)防是精神病院面臨的難題。以往的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展與血脂有密切關(guān)系[5]，BMI較高的更容易發(fā)生2型糖尿病[6]。

二甲雙胍主要作用機(jī)制是“胰外降糖”作用，通過(guò)抑制腸道吸收葡萄糖、增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用、增強(qiáng)胰島素的敏感性等機(jī)制控制血糖，還能夠?qū)ρ懈纳谱饔谩８窳旋R特是磺脲類(lèi)降糖藥，通過(guò)刺激胰島分泌發(fā)揮作用，對(duì)血脂、體重等無(wú)作用。理論上二甲雙胍主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，包括惡心、胃部不適、腹瀉等；嚴(yán)重不良反應(yīng)有低血糖、乳酸酸中毒等；格列齊特不應(yīng)反應(yīng)有惡心、嘔吐、上腹痛、便秘、腹瀉、紅斑、蕁麻疹、血小板減少、粒細(xì)胞減少、貧血等，嚴(yán)重不良反應(yīng)有低血糖，有報(bào)道格列齊特最易引起低血糖[7]。該研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍和格列齊特都未見(jiàn)低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，在精神分裂癥合并2型糖尿病患者治療中，二甲雙胍比格列齊特優(yōu)勢(shì)明顯，尤其存在體重血脂異常等代謝綜合征情況時(shí)，更適宜，而且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高玉軍，黃春艷，萬(wàn)為滔.慢性住院精神分裂癥患者糖尿病患病率及易患因素的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：121.

[2] 李培軒，徐進(jìn)，尹繼續(xù)，等.住院精神分裂癥患者糖尿病患病率及相關(guān)因素分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，20（10）：365-366.

[3] 喻慧.精神分裂癥合并2型糖尿病患者使用二甲雙胍療效評(píng)估[J].大家健康，2014，8（22）：176.

[4] 雷光文，衡愛(ài)萍，齊琳，等.第2代抗精神病藥對(duì)糖、血脂和載脂蛋白的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004（4）：1665.

[5] 董德翠.吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性對(duì)比[J].山東醫(yī)藥，2010，50（25）：74-75.

[6] 周鵬，金曉霞，王雪花，等.西格列汀及西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（10）：676-678.

[7] 靳婷.低血糖是格列齊特最易引發(fā)的不良反應(yīng)[J].首都醫(yī)藥，2006（9）：34.endprint