李婷婷

[摘要] 目的 分析地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)2型糖尿病的臨床效果。 方法 將2015年8月—2016年8月收治的60例老年糖尿病患者分為觀察組以及對(duì)照組。觀察組使用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈，對(duì)照組行門(mén)冬胰島素30降糖，分析臨床治療效果。 結(jié)果 兩組患者治療前糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖，空腹血糖以及空腹C肽差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，HbA1c、2 hPG、FPG均呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，空腹C肽呈上升趨勢(shì)，與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療后血糖指標(biāo)下降更為顯著（P<0.05）。相較于對(duì)照組而言，觀察組患者治療效果更為顯著（P<0.05）。觀察組患者低血糖發(fā)生率比低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年糖尿病者，使用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，效果明顯，可有效控制血糖波動(dòng)，安全性強(qiáng)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0065-02

糖尿病為臨床常見(jiàn)病多發(fā)病。該疾病是一組以遺傳以及代謝因素相互作用而引發(fā)的代謝紊亂病變。中老年為疾病好發(fā)群體。2型糖尿病為主要類(lèi)型，積極開(kāi)展血糖控制，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生概率。在口服降糖藥效果不理想時(shí)，患者需要使用胰島素治療。最近幾年，該院使用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片對(duì)老年2型糖尿病者開(kāi)展臨床治療。取得了突破性成績(jī)。2015年8月—2016年8月該文現(xiàn)將具體治療過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年2型糖尿病者60例為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)·糖尿病分會(huì)》中最新制定的關(guān)于2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。排除對(duì)象：使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物者，使用胰島素治療者，嚴(yán)重感染，肝腎功能不全者，嚴(yán)重心腦血管疾病者，酮癥酸中毒者，高滲昏迷者，精神疾患。所有患者在此之前均使用過(guò)不同類(lèi)型降糖藥物3個(gè)月以上血糖控制不顯著。將患者隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男患者 18例，女患者12 例。年齡區(qū)間為62.36～77.14歲，平均年齡為 （68.52±2.51）歲。病程區(qū)間為 1.25～10.22年，平均病程為 （6.58±0.25）年。觀察組男患者 19例，女患者 11例。年齡區(qū)間63.28～78.25歲，平均年齡為（69.33±2.85）年。病程區(qū)間為1.58～11.28年，平均病程為（6.63±0.36）年。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者每早晚各一次皮下注射門(mén)冬胰島素30（諾和銳30），起始量為0.3 U/（kg·d），分兩次注射。觀察組在餐前15 min內(nèi)服用瑞格列奈片（諾和龍）1～2 mg/次，3次/d。并每天晚上22時(shí)于皮下注射地特胰島素注射液（諾和平）。起始劑量為0.2 U/（kg·d）?；颊呓邮苤委熯^(guò)程中，2～3 d監(jiān)測(cè)1次血糖譜，調(diào)整胰島素用量，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG），空腹C肽。②比較兩組患者臨床治療效果。③比較兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況。

1.4 效果判定

該實(shí)驗(yàn)分析患者治療后效果，詳細(xì)為：①臨床顯效：經(jīng)治療后，患者血糖下降明顯。FPG 6.1～7.0 mmol/L或者2 hPG 8～10 mmol/L。HbA1c 6.5～7.5%，既往臨床癥狀顯著改善。②臨床有效：和以往相比，患者既往臨床癥狀有所改善，血糖有所控制，接近正常范圍，F(xiàn)PG 4.4～6.1 mmol/L或者2 hPG 4.4～8.0 mmol/L。HbA1c<6.5%。③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無(wú)效。總有效率=（臨床顯效人數(shù)+臨床有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。血糖低于3.9 mmol/L判定為低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖指標(biāo)比較情況

兩組患者治療前糖化血紅蛋白（HblAc）、餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG），空腹C肽差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，HbA1c、2 hPG、FPG均呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，空腹C肽呈上升趨勢(shì)，與對(duì)照組相比，觀察組病患的治療后血糖指標(biāo)下降更為顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床治療效果比較情況

對(duì)照組患者治療有效率為 74.00%，觀察組為90.00 %。和對(duì)照組相比，觀察組患者治療有效率更高（P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組患者治療過(guò)程低血糖 4例。不良反應(yīng)發(fā)生率為 13.00%。觀察組低血糖1 例。不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病為一組以持續(xù)性高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病。在這種情況下，極易引起血管和神經(jīng)病變。若患者未能在第一時(shí)間接受合理干預(yù)與治療，就會(huì)引起腎臟、大腦等重要器官發(fā)生功能性衰退，嚴(yán)重者死亡。治療疾病的關(guān)鍵在于積極控制血糖，使用這種方式，延緩或者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，中國(guó)2型糖尿病防治指南指出2種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)者，可加用胰島素治療（1次/d基礎(chǔ)胰島素或1～2次/d預(yù)混胰島素治療）。胰島功能進(jìn)行性下降為糖尿病的主要特征。口服降糖藥效果差的糖尿病患者應(yīng)起始胰島素治療，老年患者發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)高。在使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格預(yù)防低血糖發(fā)生。口服降糖藥聯(lián)合胰島素比單純胰島素治療在長(zhǎng)期血糖控制中效果更好，體重上升少，且低血糖發(fā)生也較少[2]。endprint

地特胰島素為長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物質(zhì)，可水溶。經(jīng)皮下注射后形成六聚體。以穩(wěn)定平緩速度進(jìn)入到血液循環(huán)中，該藥物和白蛋白逆性結(jié)合率為98.00%～99.00%。除此之外，也具備良好耐受性，使用后患者體重增加少，只要注射1次/d，就可起到相對(duì)滿(mǎn)意血糖控制效果，血漿濃度無(wú)峰值，峰谷波動(dòng)小，減少低血糖發(fā)生率。使用方便，依從性好。門(mén)冬胰島素30為預(yù)混胰島素類(lèi)似物，與預(yù)混人胰島素相比，低血糖發(fā)生率低。而與地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈比較，注射次數(shù)多，有峰值，如患者進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律，易發(fā)生低血糖，血糖波動(dòng)性大。

徐月愛(ài)等[3]對(duì)地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖對(duì)2型糖尿病患者脂聯(lián)素（APN）水平及胰島素抵抗的影響，進(jìn)行分析，證實(shí)糖尿病者在口服降糖藥基礎(chǔ)上，使用該藥物治療，血糖達(dá)標(biāo)率可以達(dá)到100.00%，外周血APN水平顯著增高，改善患者IR現(xiàn)象，有助于提高臨床血糖達(dá)標(biāo)率，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

瑞格列奈作用時(shí)間短，藥物起效快，屬于非磺酰脲類(lèi)的促胰島素分泌劑，可以有效增強(qiáng)胰島素基礎(chǔ)分泌、第一相分泌，用于餐時(shí)調(diào)節(jié)血糖，起效快，作用時(shí)間短，因此，即便多次使用瑞格列奈，也不會(huì)在患者身體內(nèi)過(guò)多累積，腎功能不全的患者亦可使用，可以有效控制三餐后血糖。此外，格列奈類(lèi)還能保護(hù)β細(xì)胞功能，不誘導(dǎo)β細(xì)胞凋亡。以上兩種藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同性，可提升治療效果，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小。

胡又非[4]對(duì)瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果展開(kāi)分析。選擇86例2型糖尿病者為研究樣本。將其分為2組，每組43例。對(duì)照組使用常規(guī)法治療，觀察組使用瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療。結(jié)果證實(shí)：對(duì)照組治療有效率為76.7%，觀察組為97.7%，證實(shí)瑞格列奈在控制血糖方面，效果顯著。

李建[5]分析了地特胰島素注射液聯(lián)合瑞格列奈治療高齡2型糖尿病患者臨床治療效果，結(jié)果證實(shí)，相較于治療前而言，治療后糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著下降（P<0.05）。趙紅等[6]分析了諾和龍聯(lián)合地特胰島素或NPH治療2型糖尿病60例療效觀察，結(jié)果顯示，觀察組諾和龍聯(lián)合地特胰島素治療后空腹C肽升高，高于對(duì)照組，可以使患者的胰島功能得到部分恢復(fù)，與該次實(shí)驗(yàn)相關(guān)結(jié)果類(lèi)似。

在該次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中可見(jiàn)，兩組患者治療前糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG）以及空腹C肽差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，HbA1c、2 hPG、FPG均呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，空腹C肽呈上升趨勢(shì)，與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療后血糖指標(biāo)下降更為顯著（P<0.05）。相較于對(duì)照組而言，觀察組患者治療效果更為顯著（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以證實(shí)，對(duì)于老年糖尿病患者，使用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，效果明顯，可有效控制血糖波動(dòng)，安全性強(qiáng)，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

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[6] 趙紅，張華.諾和龍聯(lián)合地特胰島素或NPH治療2型糖尿病60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，7（43）：905-907.endprint