龔啟斌+彭獻(xiàn)香

[摘要] 目的 探討血脂對糖尿病患者合并不同程度動脈粥樣硬化（AS）的影響。方法 取2016年2月—2017年2月該院收治的糖尿病合并動脈粥樣硬化患者180例，設(shè)為觀察組和對照組。將觀察組根據(jù)動脈粥樣硬化程度分為輕度AS組、中度AS組及重度AS組，根據(jù)超聲檢查結(jié)果將患者分為斑塊組、增厚組及狹窄組。采用氧化酶法及直接酶法測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白水平（LDL-C）。 結(jié)果 觀察組中輕度AS組、中度AS組、重度AS組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均高于對照組（P<0.05）；輕度AS組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均低于中度AS組和重度AS組（P<0.05）；中度TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均低于重度AS組（P<0.05）；增厚組TC、TG、HDL-C水平，均低于狹窄組和斑塊組（P<0.05）；增厚組LDL-C水平，高于狹窄組和斑塊組（P<0.05）；斑塊組TC、TG、HDL-C水平，均低于狹窄組（P<0.05）；斑塊組LDL-C水平，高于狹窄組（P<0.05）。結(jié)論 血脂在糖尿病合并動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，加強血脂水平測定能評估預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血脂；糖尿?。粍用}粥樣硬化；評估預(yù)后；氧化酶法；直接酶法

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0056-02

糖尿?。―M）是臨床上常見的疾病，是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷引起的一種慢性疾病，臨床上以葡萄糖水平升高為主要特征，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會增加冠心病、腦動脈硬化等動脈粥樣硬化病變，嚴(yán)重影響患者健康及生活[1]。目前，臨床上對于糖尿病合并動脈粥樣硬化發(fā)病機制尚不完全知曉，普遍認(rèn)為與血脂水平異常有關(guān)。研究表明：血脂異常是心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素。因此，加強血脂對DM合并不同程度AS的影響能評估患者病情，指導(dǎo)臨床治療[2]。為了探討血脂對糖尿病患者合并不同程度動脈粥樣硬化（AS）的影響。取2016年2月—2017年2月該院收治的糖尿病合并動脈粥樣硬化患者90例和單純糖尿病患者90例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的糖尿病合并動脈粥樣硬化患者90例，設(shè)為觀察組，男53例，女37例，年齡35～80歲，平均（57.52±4.81）歲，體質(zhì)指數(shù)20.03～24.12 kg/m2，平均（21.31±2.15）kg/m2。取同期入院治療的糖尿病患者90例，設(shè)為對照組，男55例，女35例，年齡36～81歲，平均（58.01±3.94）歲，體質(zhì)指數(shù)20.01～24.31 kg/m2，平均（21.39±2.19）kg/m2。將觀察組根據(jù)動脈粥樣硬化程度分為輕度AS組（n=34）、中度AS組（n=35）及重度AS組（n=20）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合2012年《血管和淺表氣管超聲檢查指南》中關(guān)于AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查最終得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合糖尿病及AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②資料不全或難以配合治療者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。該課題在倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對診斷方法等知情同意。

1.2 方法

所有患者入院后均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，測定患者頸內(nèi)動脈、頸外動脈、總頸動脈及頸動脈內(nèi)膜厚度等，觀察不同組患者頸動脈內(nèi)是否粗糙、是否增厚或是否存在斑塊等，準(zhǔn)確的測量頸動脈IMT和管內(nèi)徑等，確定斑塊的厚度、數(shù)量以及斑塊的長度等，了解患者基本病情，根據(jù)超聲檢查結(jié)果將患者又分為斑塊組、增厚組及狹窄組[4]。觀察組與對照組入院后次日早晨空腹抽取4 mL靜脈血，10 min離心，速度為5 000 rpm，采用氧化酶法及直接酶法測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白水平（LDL-C），有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①血脂水平。觀察觀察組（輕度AS、中度AS組及重度AS組）、對照組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平。②超聲分組下血脂水平。觀察超聲檢查結(jié)果下斑塊組、增厚組及狹窄組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較

觀察組中輕度AS組、中度 AS組、重度AS組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均高于對照組（P<0.05）；輕度AS組TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均低于中度AS組和重度AS組（P<0.05）；中度TC、TG、HDL-C及LDL-C水平，均低于重度AS組（P<0.05），見表1。

2.2 超聲檢查結(jié)果分組下TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較

增厚組TC、TG、HDL-C水平，均低于狹窄組和斑塊組（P<0.05）；增厚組LDL-C水平，高于狹窄組和斑塊組（P<0.05）；斑塊組TC、TG、HDL-C水平，均低于狹窄組（P<0.05）；斑塊組LDL-C水平，高于狹窄組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病，發(fā)病后臨床表現(xiàn)為血糖異常，且患者如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命。動脈粥樣硬化（AS）是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，是一個多因素過程，屬于是一個能引起全身的慢性疾病[5]。同時，頸部總動脈分叉分流多為高發(fā)病區(qū)域，臨床表現(xiàn)為血管壁僵硬、血管內(nèi)膜中層厚度增加、斑塊形成等。文獻(xiàn)報道顯示：糖尿病合并動脈粥樣硬化屬于是一個多因素過程，發(fā)病早期臨床表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜中層厚度增加，而斑塊則是形成AS的重要特征，其大小、數(shù)目能反應(yīng)患者AS程度，評估患者預(yù)后等。

該研究結(jié)果顯示，糖尿病合并不同程度動脈粥樣硬化患者均伴有不同程度的血脂異常，并且患者動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，血脂異常越明顯。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于患者脂代謝異常，將會造成血管內(nèi)血脂水平過高，積聚在動脈內(nèi)膜，而內(nèi)膜纖維組織增生包裹積聚在內(nèi)膜上TG、TC，導(dǎo)致內(nèi)膜中層局部厚度得到明顯的增加，加劇動脈粥樣硬化的形成，從而堵塞管腔，縮小管腔甚至閉塞，引起外周組織發(fā)生明顯的障礙[6]。該研究結(jié)果還可提示：臨床上對于糖尿病合并動脈粥樣硬化以超聲診斷為主，并且超聲下增厚特征血脂水平最低，其次為斑塊型。臨床上應(yīng)加強患者血脂水平測定，對于血脂異?；颊邞?yīng)該立即采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，降低血脂對糖尿病、動脈粥樣硬化產(chǎn)生的影響。同時，對于單一血脂診斷效果不佳者，則可以加強患者超聲檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補，幫助患者早期確診，提高臨床診斷效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，血脂在糖尿病合并動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，加強血脂水平測定能評估預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 徐苗國，程時杰.強化血糖血脂控制對糖尿病患者頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：132-133.

[3] 楊華.2型糖尿病合并腦梗死患者糖化血紅蛋白與血脂、血尿酸的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥，2012，5（4A）：89-90.

[4] 許振坤，姚朱華，王佩顯，等.氟伐他汀聯(lián)合普羅布考對急性冠脈綜合征患者血脂及血清hs-CRP水平的影響[J].天津醫(yī)藥，2012，40（6）：561-562.

[5] 岳莉，索丹，王冰，等.超聲在診斷糖尿病患者頸動脈及下肢動脈硬化中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）：133-134.

[6] 李博，劉亞平，賀仲晨，等.2型糖尿病頸動脈和下肢動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（7）：47-49.endprint