徐慧　于秀娟　沈躍蘭　張玲玲

【摘要】 目的 探討安普貼用于預(yù)防生長抑素所致靜脈炎的效果。方法 80例應(yīng)用生長抑素藥物治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。兩組患者均給予上肢外周靜脈留置針穿刺（留置針有效）， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用安普貼在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈方向貼敷， 按需更換安普貼。觀察兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況及患者對(duì)疼痛的主訴。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為20.0%， 低于對(duì)照組的42.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 安普貼可有效預(yù)防生長抑素所致靜脈炎的發(fā)生， 減輕患者的疼痛。

【關(guān)鍵詞】 安普貼；生長抑素；靜脈炎；水膠體敷料

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.113

注射用生長抑素為化學(xué)合成的由14個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀多肽， 與抑制人生長激素釋放的下丘腦激素結(jié)構(gòu)相同， 抑酸止血， 適應(yīng)于急慢性及重癥胰腺炎、嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血、肝膽胃腸及胰腺術(shù)后出血、消化道出血、腸梗阻、急性糜爛性胃炎、出血性胃炎。該藥不良反應(yīng)較少， 少數(shù)可出現(xiàn)惡心、眩暈、臉紅和口唇麻木[1]。然而注射用生長抑素的敷料為甘露醇， 甘露醇的主要作用為脫水、降壓， 由于其特殊的藥理作用， 最常見的副反應(yīng)是靜脈炎[2]， 因?yàn)楦邼B性的脫水劑， 可使靜脈的通透性增加， 造成靜脈明顯的損害作用。同時(shí)甘露醇使用過程中所釋放出的組織胺， 使靜脈收縮， 管腔變窄， 有時(shí)可出現(xiàn)血流緩慢的現(xiàn)象， 影響對(duì)輸注液體的稀釋作用， 促使炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生[3]。為了預(yù)防生長抑素所致靜脈炎的發(fā)生， 減輕患者因輸注生長抑素所致疼痛， 本科自2014年1月開始使用安普貼， 效果顯著， 值得臨床推廣使用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月應(yīng)用生長抑素藥物治療的患者80例作為研究對(duì)象， 其中男49例， 女31例， 年齡17～82歲， 平均年齡（53.05±12.02）歲。疾病分類：消化道出血25例、胰腺炎28例、膽管炎及膽結(jié)石7例、肝癌4例、胃癌5例、腸癌3例、腸梗阻8例， 以上患者均用微量泵泵入生長抑素。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。

1. 2 方法 兩組患者均給予上肢外周靜脈留置針穿刺（留置針有效）， 留置針均采用蘇云公司生產(chǎn)的型號(hào)相同（24G）， 外用3M透明貼敷料6 cm×7 cm覆蓋， 泵入生長抑素0.24 mg/h。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 留置針穿刺72～96 h更換1次， 留置針貼膜有滲血滲液卷邊或松脫時(shí)及時(shí)給予更換；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上外周靜脈穿刺置管妥善固定后在穿刺點(diǎn)上方貼近留置針貼膜處沿靜脈走向貼敷安普貼， 按需更換。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況及患者對(duì)疼痛的主訴。

1. 3. 1 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4] 按照《美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版》靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅， 伴有或無疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫， 條索狀物形成， 可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫， 條索狀物形成， 可觸摸到條索狀物長度>25 mm， 有膿液流出。

1. 3. 2 疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 按WHO疼痛數(shù)字分級(jí)法評(píng)定疼痛程度：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為20.0%， 低于對(duì)照組的42.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

靜脈炎的發(fā)生， 不僅使患者增添痛苦進(jìn)而影響后續(xù)的治療， 另一方面， 患者適宜穿刺的靜脈血管因之減少， 護(hù)士穿刺置管成功難度加大， 消耗治療時(shí)間， 進(jìn)一步增加護(hù)士工作量 [6]。輸入液體酸堿度是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的重要因素。血漿正常值pH值為7.35～7.45， 輸入偏酸或偏堿的液體可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能從而發(fā)生靜脈炎[7]。而生長抑素在配伍中24 h pH值始終維持在4.26～4.54[8]， 臨床上使用生長抑素24 h持續(xù)由留置針處泵入， 輸入該藥物可致血漿pH值的變化， 導(dǎo)致局部靜脈血管受損害， 增加了靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來， 安普貼作為一種臨床上常用的無菌性半滲透性水膠體敷料， 從最初的單純用于壓瘡的治療， 逐漸擴(kuò)展到治療各種靜脈炎、常見的皮膚軟組織破潰、皮下瘀血、皮膚壞死等[9]。安普貼為水膠體敷料， 主要成分為羧基纖維素鈉和藻酸鈣， 能夠吸收少量至中量滲液， 在傷口局部形成凝膠保護(hù)裸露的神經(jīng)末梢和肉芽組織， 不粘連傷口， 能明顯加速傷口愈合[10]。安普貼透氣不透水， 可直接阻礙外界水和細(xì)菌接觸傷口， 提供一個(gè)封閉安全的愈合環(huán)境， 從而有效阻止皮膚微生物的遷移， 預(yù)防留置針置管后靜脈炎的發(fā)生， 降低患者感染的機(jī)會(huì)。安普貼為半透明性， 便于觀察患者局部皮膚顏色、疼痛及腫脹情況；可保持局部低氧張力， 促進(jìn)毛細(xì)血管形成， 促進(jìn)局部皮膚炎癥、毒素的代謝與吸收， 有效降低局部皮膚的炎性反應(yīng)， 明顯減輕患者的疼痛；安普貼透氣性能好， 防水且柔軟性好， 患者皮膚舒適度不受影響， 而且操作起來比較簡單， 臨床護(hù)士方便使用， 患者也易于接受。安普貼使用時(shí)注意事項(xiàng)：注意水膠體敷料在濕潤環(huán)境中才能充分發(fā)揮作用， 發(fā)現(xiàn)敷料移位或敷料發(fā)白時(shí)需及時(shí)更換；貼敷安普貼時(shí)避開感染傷口；粘貼時(shí)要貼緊皮膚， 避免有空隙， 粘貼好后可繼續(xù)用手捂住安普貼片刻， 使之與患者皮膚更加貼合；有些患者穿刺處或者藥物外滲時(shí)感覺不到疼痛， 而安普貼又可以明顯緩解疼痛， 那么在使用安普貼的過程中就需要護(hù)士加強(qiáng)輸液部位的巡視， 觀察穿刺處及穿刺側(cè)肢體有無紅腫脹疼， 注意傾聽患者的主訴；留置針拔除后， 如原貼敷的安普貼無卷邊、褶皺、發(fā)白， 貼敷完好時(shí)可以告知患者其能繼續(xù)保留使用直至敷料自然脫落。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為20.0%， 低于對(duì)照組的42.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 安普貼可有效預(yù)防生長抑素所致靜脈炎的發(fā)生， 減輕患者的疼痛。

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[收稿日期：2017-05-26]endprint