余春艷　彭碧玲　陳春瑩

【摘要】 目的 探討跨學(xué)科合作性產(chǎn)前訪視對高危新生兒及產(chǎn)婦的影響。方法 200例孕婦， 按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各100例。 對照組給予常規(guī)干預(yù)， 研究組給予跨學(xué)科合作性產(chǎn)前訪視。比較兩組分娩前的醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評分及分娩結(jié)局。結(jié)果 研究組孕婦訪視后HAD評分中的A評分及D評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。研究組產(chǎn)婦陰道分娩率為67%、新生兒窒息率為1%、產(chǎn)后出血率為8%， 均優(yōu)于對照組的52%、8%、22%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對高危兒及產(chǎn)婦實施跨學(xué)科合作性產(chǎn)前訪視， 是一種優(yōu)化組合的新型工作模式， 改善了高危新生兒及產(chǎn)婦結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 跨學(xué)科合作；產(chǎn)前訪視；高危新生兒；產(chǎn)婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.112

高危新生兒是指已發(fā)生和可能發(fā)生危重情況的新生兒， 凡產(chǎn)婦存在高危因素、出生過程存在高危因素、胎兒和新生兒存在高危因素都可以定為高危兒[1]。導(dǎo)致高危兒的諸多高危因素中， 又以產(chǎn)婦因素為最多， 其次是產(chǎn)時的胎兒因素， 而不少產(chǎn)時因素又與產(chǎn)前的高危因素有密切的關(guān)系， 因此大部分高危兒在產(chǎn)前就能得知。高危兒需要密切觀察和監(jiān)護， 多數(shù)需要入住新生兒科病房， 這會導(dǎo)致分娩后母嬰分離。這對于產(chǎn)婦及家屬來說，是一時接受不了的情況，使得產(chǎn)婦容易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至?xí)幸钟舻呢撁媲榫w， 而這些情緒會影響產(chǎn)婦的分娩， 從而阻礙了產(chǎn)程進展， 增加難產(chǎn)機會[2]；還有可能引起內(nèi)分泌功能的失調(diào)， 從而引起泌乳不足、產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。本院婦產(chǎn)科聯(lián)合新生兒科從2015年10月起對高危新生兒及產(chǎn)婦進行跨學(xué)科合作模式的產(chǎn)前訪視， 取得了較好的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月于本院婦產(chǎn)科住院的200例孕婦， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周>28周；②分娩前有高危因素， 如早產(chǎn)及患有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等可能影響胎兒健康的疾??；③分娩后的新生兒需入住新生兒科（產(chǎn)婦入院后由婦產(chǎn)科二線醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的病情判斷新生兒出生后是否必須入住新生兒科）；④已婚。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有精神病史及人格障礙、腦部疾病、吸毒、酗酒、特殊藥物應(yīng)用史；②分娩后新生兒死亡。200例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的孕婦按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各100例。

1. 2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)：①孕婦入院之后， 婦產(chǎn)科值班醫(yī)生與責(zé)任護士進行常規(guī)宣教；②婦產(chǎn)科二線醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦分娩的高危風(fēng)險， 聯(lián)系兒科醫(yī)生陪產(chǎn)；③產(chǎn)婦分娩后， 即刻將新生兒轉(zhuǎn)新生兒科治療；④新生兒科對產(chǎn)婦及家屬進行常規(guī)宣教。研究組給予跨學(xué)科合作性產(chǎn)前訪視：①孕婦入院之后， 婦產(chǎn)科值班醫(yī)生與責(zé)任護士進行常規(guī)宣教；②婦產(chǎn)科值班二線醫(yī)生根據(jù)孕婦分娩的高危風(fēng)險， 聯(lián)系新生兒科醫(yī)護產(chǎn)前訪視團隊；③在孕婦分娩前， 新生兒科醫(yī)護產(chǎn)前訪視團隊對孕婦及家屬進行一次產(chǎn)前訪視；④兒科醫(yī)生陪產(chǎn)， 產(chǎn)婦分娩后， 新生兒即刻轉(zhuǎn)新生兒科治療；⑤新生兒科對產(chǎn)婦及家屬進行常規(guī)宣教。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組分娩前的HAD評分及分娩結(jié)局（陰道分娩、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生情況）。HAD評分標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)務(wù)人員向孕婦進行相關(guān)解釋， 由孕婦填寫問卷調(diào)查， 采用HAD進行評分， 評分標(biāo)準(zhǔn)為： A≥8分為陽性， A <8分為陰性；D≥8分為陽性， D <8分為陰性；A代表焦慮量表， D代表抑郁量表?？偣舶l(fā)放問卷200份， 全部有效回收， 回收率為100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩前HAD評分比較 研究組孕婦訪視后A評分及D評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組分娩結(jié)局比較 研究組產(chǎn)婦陰道分娩率為67%、新生兒窒息率為1%、產(chǎn)后出血率為8%， 均優(yōu)于對照組的52%、8%、22%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雖然都知道分娩是正常的生理現(xiàn)象， 但是分娩前孕婦的心理狀態(tài)仍會是多變、復(fù)雜的。一方面會有為人母的喜悅、興奮， 另一方面對分娩有害怕和缺乏信心所致的緊張與憂慮[4]。而產(chǎn)婦由于產(chǎn)前得知新生兒出生后要入住新生兒科， 更加焦慮、緊張。本研究表明， 在醫(yī)護一體化產(chǎn)前訪視的過程中， 把握產(chǎn)婦心理變化， 認真傾聽產(chǎn)婦的心聲， 運用產(chǎn)婦產(chǎn)前訪視手冊， 進行心理護理干預(yù)， 有效緩解其內(nèi)心的緊張、焦慮情緒。同時這些心理支持和溝通能夠給予產(chǎn)婦及其家屬最大的幫助， 消除導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的不良因素[5]， 有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率[6]。

緊張、焦慮情緒會使得疼痛閾值相對下降， 在分娩時產(chǎn)婦害怕、緊張常常會引起異常的痛覺， 興奮交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)， 導(dǎo)致血管收縮， 增加了外周血流阻力， 胎兒宮內(nèi)缺血缺氧。同時產(chǎn)婦因害怕而大聲哭鬧， 體力過度耗費， 進而子宮收縮乏力， 影響分娩的進展， 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)機會增加[7-10]。段曉晴[8]的研究表明，產(chǎn)前對孕婦講解分娩相關(guān)知識，讓其正確認識分娩， 可以化解孕婦不安、焦慮心理， 有助于順利分娩， 影響其妊娠結(jié)局， 保障了母嬰的安全。本研究醫(yī)護一體化產(chǎn)前訪視， 解決了孕婦及家屬最關(guān)注的問題， 增強孕婦分娩的自信心， 也促進了遵醫(yī)行為， 孕婦在分娩過程更加地配合， 明顯縮短了產(chǎn)程時間， 降低了產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生率。

總之， 跨學(xué)科合作性產(chǎn)前訪視是一種新型的、綜合性的健康教育心理干預(yù)模式， 可緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張的情緒， 使其在分娩時有效地配合醫(yī)務(wù)人員， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時通過產(chǎn)前訪視的有效溝通， 促進產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任， 改善護患關(guān)系， 全面地提升產(chǎn)科護理質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-06-12]endprint