初曉芳　李麗杰　黎美辰

【摘要】 目的 觀察品管圈（QCC）對自行注射胰島素患者注射錯誤率與行為的影響。方法 43例自行注射胰島素1年以上的患者， 患者均開展QCC活動， 進行現(xiàn)狀調(diào)查、分析原因、確立目標(biāo)、擬定對策并實施， 觀察患者注射錯誤率與行為情況。結(jié)果 活動前患者胰島素注射錯誤率為33.78%， 活動后下降至19.77%；注射行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)較差注射行為患者比例由39.50%下降至2.30%， 目標(biāo)達成率為89%。 結(jié)論 QCC使得長期自行注射胰島素患者不規(guī)范注射率明顯降低， 優(yōu)化了該人群注射行為， 提升此類患者院外自我管理能力， 圈員分析問題、解決問題能力提高， 團隊合作、凝聚力提升， 工作積極性高漲、科研、創(chuàng)新意識增強。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；自行注射胰島素；注射錯誤；注射行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.111

品管圈（quality control circle， QCC）活動是通過全體圈員合作、集思廣益， 按照一定的活動程序， 運用科學(xué)的統(tǒng)計工具及手法， 解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面產(chǎn)生的問題及課題[1]。近些年， QCC的活動手法更多的運用于護理質(zhì)量的持續(xù)改進。QCC文化建設(shè)， 提高了臨床護理及護理管理中的能力[2] 。糖尿病相關(guān)藥物的規(guī)范注射關(guān)系到糖尿病患者的血糖控制， 是糖尿病教育的重要任務(wù)之一[3]。而我國目前胰島素注射現(xiàn)狀卻并不樂觀， 患者相關(guān)知識掌握欠缺、針頭重復(fù)使用、注射部位輪換不規(guī)范， 直接影響糖尿病的治療效果、增加了患者的痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)。因此， 為降低自行注射胰島素患者注射錯誤率、改善注射行為， 大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌病房患者于2015年12月～2016年7月開展QCC活動， 取得理想效果， 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌病房2015年12月～2016年7月的43例自行注射胰島素1年以上的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立QCC活動小組 圈員10名， 圈長1名， 輔導(dǎo)員1名。活動開始前首先對全體圈員進行相關(guān)知識培訓(xùn)。

1. 2. 2 主題選定 確定“降低自行注射胰島素患者注射錯誤率”為本期圈活動的主題。

1. 2. 3 擬定活動計劃 2周召開圈會1次， 討論并解決在QCC活動中發(fā)現(xiàn)的問題。繪制甘特圖， 將圈活動的每個步驟進行時間分配與人員的分工。

1. 2. 4 現(xiàn)狀調(diào)查 科室原有自行注射胰島素患者教育流程為：患者入院后行常規(guī)的口頭胰島素注射宣教→護士每日遵醫(yī)囑注射胰島素→出院前1 d注射示教與反示教→出院→出院2周隨訪。依據(jù)2011版 《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》， 設(shè)計《胰島素注射知識調(diào)查問卷》， 涉及胰島素筆的使用、注射部位選擇、注射時間、針頭使用及胰島素保存、皮膚消毒相關(guān)內(nèi)容， 計40個題目（計100分）。于2016年1月15日～

3月19日， 共收治自行注射胰島素患者43例， 運用問卷進行了查檢， 對結(jié)果通過繪制柏拉圖分析（圖1）， 按80/20原則， 本次活動改善重點為前四項， 累計百分比為77.98%。依據(jù)2011版《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》， 設(shè)計《胰島素注射行為改變調(diào)查量表》。量表共10個條目， 每個條目1分， 1～3分為差， 4～6分為中等， 7～10分為優(yōu)良。相同時段對上述43例自行注射胰島素1年以上的剛?cè)朐夯颊哌M行注射行為調(diào)查。結(jié)果顯示：良好12例， 中等14例， 差17例。

1. 2. 5 目標(biāo)設(shè)定 首先確認圈能力得分=30/50×100%=60%， 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=33.78%-

（33.78%×78%×60%）=17.97%。

1. 2. 6 原因解析 將前四項改善重點分別從護士、患者、社會環(huán)境、其他因素方面繪制魚骨圖進行分析， 查找真因。主要原因為：護士個性化宣教不夠、教育形式局限、不注重反示教；無隨訪或隨訪不到位；患者知識缺乏；患者之間不良習(xí)慣的相互影響。

1. 2. 7 對策擬定與實施 針對要因， 圈員按照可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行評分， 根據(jù)80/20原則， 最終確定四大項對策。①加強對患者一對一個性化教育：入院第1～5日分別講解胰島素使用誤區(qū)、名稱與分類、胰島素保存與針頭處理、進行胰島素筆安裝示教、注射部位輪換方法， 按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、行動（action）（PDCA）原則， 住院期間， 根據(jù)其認知程度有針對性的反復(fù)講解注意事項， 反示教。

②大、小課堂教育模式的轉(zhuǎn)變， 病區(qū)大廳VCR循環(huán)播放的胰島素相關(guān)知識；在教室及走廊放置宣教手冊；授課鼓勵患者參與互動， 并反示教。③重視出院后的隨訪率、效果， 運用量表、APP、電話等方式于患者出院2、4周隨訪， 隨訪率達到80%以上；定期門診咨詢。④加強同伴教育， 加強患者自我戰(zhàn)勝疾病信心， 學(xué)習(xí)優(yōu)秀患者心得體會。

2 結(jié)果

2. 1 有形成果 活動前患者胰島素注射錯誤率為33.78%， 活動后下降至19.77%；目標(biāo)達成率為（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=（19.77%-33.78%）/（17.97%-33.78%）×100%=89%；注射行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)較差注射行為患者比例由39.50%下降至2.30%。同時于出院前1 d、出院后2周、4周再次對該人群進行《胰島素注射行為改變調(diào)查量表》分析顯示：出院前1 d良好22例， 中等7例， 差14例。出院后2周良好23例， 中等18例， 差2例。出院后4周良好31例， 中等11例， 差1例。注射行為較活動前逐步改善。

2. 2 無形成果 對圈成員活動前后的表現(xiàn)進行賦分， 繪制雷達圖。成員們積極性、責(zé)任心、自信心、團隊凝聚力、QCC手法、解決問題的能力有了不同程度的提高；護士主動服務(wù)意識增強， 患者滿意度提高。endprint

2. 3 標(biāo)準(zhǔn)化 制作自行注射胰島素患者標(biāo)準(zhǔn)教育流程：首先對全體責(zé)任護士進行培訓(xùn)， 再對其余護士進行培訓(xùn)。由護士長及疾病管理師依照PDCA管理手段督導(dǎo)教育流程的落實與持續(xù)改進。將所制定流程上報院質(zhì)管部， 形成作業(yè)文件， 成為作業(yè)指導(dǎo)。

3 討論

3. 1 自行正確注射胰島素的重要意義 對于出院后仍需要注射胰島素控制血糖的患者， 住院期間若沒能學(xué)會正確胰島素注射技術(shù)， 如存在注射部位不規(guī)范輪換、皮下脂肪增生認識欠缺、重復(fù)使用胰島素注射筆針頭等均可影響血糖的控制， 從而影響并發(fā)癥的控制[4， 5]。對患者進行全程、無縫隙指導(dǎo)， 可以確保胰島素治療更加安全有效， 能夠減少胰島素注射不良事件的發(fā)生[6]。護士如何有效教育指導(dǎo)患者掌握正確的胰島素注射技術(shù)， 并使其改變不良的注射行為， 顯得尤為重要[7-10]。

3. 2 QCC活動對自行注射胰島素患者的影響 通過活動， 形成有效、可行的教育流程?；顒忧盎颊咭葝u素注射錯誤率為33.78%， 活動后下降至19.77%；注射行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)較差注射行為患者比例由39.50%下降至2.30%， 通過護士從院內(nèi)至院外的延伸管理， 隨訪至患者出院1個月， 醫(yī)患滿意度均提高， 提升了此類患者院外自我注射管理能力。

3. 3 QCC活動對圈成員的影響 本圈活動是科室第二圈活動， 集體中充實了新鮮血液。新圈員對QCC知識渴望、查找資料， 主動學(xué)習(xí)各種質(zhì)量管理工具。圈會中大家通過頭腦風(fēng)暴、分析及解決問題的能力得到提升， 團隊合作、凝聚力提高。活動發(fā)現(xiàn)， 有深厚工作經(jīng)驗的圈員善于發(fā)現(xiàn)問題、主動參與問卷設(shè)計、依照PDCA循環(huán)， 不斷改進， 在活動中起主導(dǎo)作用。年輕圈員思維相對活躍， 接受新鮮事物能力強， 根據(jù)數(shù)據(jù)繪制圖表供分析。整圈活動結(jié)束， 圈員們工作積極性高漲， 科研、創(chuàng)新意識增強， 愿意協(xié)同護士長主動參與科室護理質(zhì)量管理工作。

3. 4 活動反思 目標(biāo)達成率在90%～110%是比較不錯的[1]， 本圈活動的目標(biāo)達成率為89%， 雖然活動有成效， 但略低于設(shè)定的目標(biāo)值。分析原因：有4名圈員是首次參加QCC活動， 成員整體年齡偏低， 工作經(jīng)驗不豐富， 圈能力僅為60%；活動后， 分析問卷時發(fā)現(xiàn)， 少數(shù)問卷患者填寫不認真， 是由于當(dāng)班護士未親自督導(dǎo)并引領(lǐng)患者填寫。對上述所存在的問題需要下輪活動引以為戒。同時， 護理管理者要善于發(fā)現(xiàn)活動中的問題， 捕捉年輕護士的閃光點， 加以引領(lǐng)和督導(dǎo)。QCC是質(zhì)量管理的一種手段， 推進QCC活動的最終目的是提升臨床護理工作質(zhì)量， 提升臨床護理工作人員的整體素質(zhì)。

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[收稿日期：2017-04-06]endprint