劉燕

【摘要】 目的 探討減少預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)的護(hù)理措施。方法 276例預(yù)防接種百白破疫苗的小兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組138例。實(shí)驗(yàn)組小兒采用針對(duì)性護(hù)理， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 比較兩組小兒的不良反應(yīng)發(fā)生率及小兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組小兒不良反應(yīng)發(fā)生率（3.6%）低于對(duì)照組（10.1%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組小兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分為（9.7±0.2）分， 對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（8.9±0.4）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防接種百白破的小兒采用針對(duì)性護(hù)理措施， 能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高小兒家屬的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防接種；百白破疫苗；不良反應(yīng)；針對(duì)性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.110

百白破疫苗是用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)這三種傳染病的一種三聯(lián)疫苗， 與其他疫苗相比， 百白破疫苗具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率， 因此如何減少預(yù)防接種百白破疫苗的不良反應(yīng)十分重要[1-3]。本次實(shí)驗(yàn)就針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防接種百白破疫苗中的不良反應(yīng)的作用進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2015年1月～2016年1月276例進(jìn)行預(yù)防接種百白破疫苗的小兒， 所有小兒近期無(wú)不適癥狀， 體溫<37℃， 無(wú)過(guò)敏史、無(wú)疫苗接種禁忌證， 按照計(jì)劃免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種， 所有患兒家屬均同意加入實(shí)驗(yàn)， 并簽署知情同意書(shū)。將小兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組138例。

實(shí)驗(yàn)組：男70例、女68例， 月齡3～24個(gè)月， 平均月齡（11.2±4.3）個(gè)月；對(duì)照組：男64例、女74例， 月齡3～23個(gè)月， 平均月齡（10.8±4.1）個(gè)月。兩組小兒性別、月齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員協(xié)助小兒家屬按照計(jì)劃免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種， 在進(jìn)行接種前需安撫小兒的情緒， 接種后密切觀察小兒的情況， 一旦出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐、過(guò)敏、注射部位紅腫、硬結(jié)等， 應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理[4]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組采有針對(duì)性護(hù)理， 具體措施如下：①疫苗存放。疫苗應(yīng)冷藏在溫度為2～8℃的環(huán)境中， 避光儲(chǔ)存， 與其他疫苗間應(yīng)留有1～2 cm的空隙， 不能放置在冰箱門內(nèi)擱架上， 不可貼壁放置， 使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)應(yīng)放在冰箱上部， 避免凍結(jié)， 以疫苗有效期排序[5]。②接種前干預(yù)。對(duì)小兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)詢， 了解小兒近期身體狀況、既往病史、用藥情況及接種過(guò)敏史。向小兒家長(zhǎng)介紹百白破疫苗的作用、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)如何應(yīng)對(duì)。百白破疫苗使用前應(yīng)充分搖勻藥液， 搖晃時(shí)間應(yīng)>30 s， 以減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 如出現(xiàn)搖不散的凝塊、有異物、安瓿有裂紋、疫苗曾經(jīng)凍結(jié)、標(biāo)簽不清和過(guò)期失效， 不可使用。在進(jìn)行接種前需準(zhǔn)備好鹽酸腎上腺素和地塞米松注射液， 用于急救處理。③注射深度。應(yīng)用0.5 ml的注射器， 與皮膚呈90°， 將針頭快速垂直刺入肌肉， 注射器針頭進(jìn)入皮下的深度由小兒的胖瘦決定， 稍胖小兒進(jìn)入皮下3/4或更多， 但應(yīng)注意切勿把針梗全部刺入， 以防針梗從根部銜接處折斷， 稍瘦小兒進(jìn)入皮下2/3， 避免因針頭過(guò)短， 導(dǎo)致注射深度不夠， 延緩吸收， 發(fā)生不良反應(yīng)[6-8]。注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處片刻。④注射部位選擇。上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部肌肉， 接種部位要避開(kāi)瘢痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。兒童家長(zhǎng)固定好兒童， 露出接種部位。用75%乙醇棉簽由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒， 涂擦直徑≥5 cm， 待晾干后立即預(yù)防接種。下次注射時(shí)需更換注射部位， 避免同一部位進(jìn)行注射。⑤接種后干預(yù)。給小兒家長(zhǎng)發(fā)放預(yù)防接種注意事項(xiàng)手冊(cè)， 接種后告知小兒家長(zhǎng)在預(yù)防接種后要留在預(yù)防接種現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30 min， 接種當(dāng)天不可洗澡， 多喝水， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及游戲；接種后3 d內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱狀況， 應(yīng)加強(qiáng)觀察， 適當(dāng)休息， 多飲水， 防止繼發(fā)其他疾??；告知家長(zhǎng)注射百白破后局部可能會(huì)出現(xiàn)紅腫硬結(jié)， 1～2個(gè)月即可吸收， 讓家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心， 如出現(xiàn)體溫≥38.6℃或紅腫硬結(jié)直徑>2.5 cm， 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治并報(bào)告接種醫(yī)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組小兒不良反應(yīng)發(fā)生率及小兒家屬護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)依據(jù)其程度分為輕度、中度、重度三種[9]， 輕度為紅腫直徑≤2.5 cm， 體溫37.1～37.5℃；中度為紅腫直徑2.6～5.0 cm， 體溫37.6℃～38.5℃；重度為紅腫直徑≥5.1 cm， 體溫≥38.6℃。

小兒家屬護(hù)理滿意度， 通過(guò)本院自制預(yù)防接種護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)， 量表內(nèi)容包括服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容， 總分10分， 分?jǐn)?shù)越高， 滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組小兒不良反應(yīng)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組133例小兒無(wú)不良反應(yīng)， 出現(xiàn)3例輕度、2例中度不良反應(yīng)， 無(wú)一例重度反應(yīng)， 發(fā)生率為3.6%；對(duì)照組124例小兒無(wú)不良反應(yīng)， 出現(xiàn)8例輕度、4例中度、2例重度不良反應(yīng)， 發(fā)生率為10.1%；兩組小兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.58， P=0.032<0.05）。

2. 2 兩組小兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分為（9.7±0.2）分， 對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（8.9±0.4）分，

兩組小兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.014， P=0.000<0.05）。endprint

3 討論

百白破疫苗用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病， 這三種傳染病對(duì)嬰幼兒有著極大的危害， 它能夠造成嬰幼兒發(fā)育遲緩、智力障礙甚至危及生命[2]。百白破以氫氧化鋁作吸附劑， 顆粒大， 吸收慢， 易局部堆積， 造成局部組織壞死、液化， 發(fā)生紅腫、硬結(jié)、疼痛等不良反應(yīng)。如何減少百白破疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生已成為我國(guó)一項(xiàng)重要的研究項(xiàng)目[3]。

在本次實(shí)驗(yàn)中， 針對(duì)性的護(hù)理措施應(yīng)用于百白破疫苗接種中， 能夠有效的減少不良反應(yīng)， 提高小兒家屬的護(hù)理滿意度。在針對(duì)性護(hù)理中， 向小兒家屬介紹接種相關(guān)內(nèi)容， 使得小兒家屬參與到護(hù)理工作中， 保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

綜上所述， 預(yù)防接種百白破的小兒應(yīng)用有針對(duì)性的護(hù)理措施， 能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高小兒家屬的護(hù)理滿意度。

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[收稿日期：2017-03-03]endprint