林輝青

【摘要】目的 探討急診科腦出血患者的急救護理措施以及進行體會總結，以期為進一步提高臨床急救護理的工作質(zhì)量及效率提供實踐依據(jù)。方法 對我院急診科2016年1～12月所接診搶救護理的68例腦出血患者進行追述分析，探討對其采用的急救護理措施，并統(tǒng)計分析其最終效果，進而總結急救護理的臨床體會。結論 對急診科腦出血患者展開急救護理過程中，急診科的護理人員應全面配合搶救醫(yī)生對發(fā)病患者快速施救，加強各方面生命體征的監(jiān)測及基礎急救護理，如細致密切地病情觀察、及時組織人員進行搶救、保持患者呼吸系統(tǒng)通暢、維持有效人工通氣、合理轉(zhuǎn)運并迅速做好藥物治療及術前準備，為進一步繼續(xù)治療創(chuàng)造基礎條件，也為挽救其生命爭取更多時間，減少死亡情況，另外，還要要求急診科護理人員要具備高度責任心、熟練搶救技術、敏銳洞察能力及良好溝通技巧，這些均對腦出血患者的急診科急救護理成功率有重要的實際意義。

【關鍵詞】急診科；腦出血；急救護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

腦出血是臨床腦血管意外疾病中較廣譜的一種，通常主以中老年者為易發(fā)病群體，起病突然而且多無預感，易伴高血壓史，并在情緒波動或活動狀態(tài)下易發(fā)生此病癥，一旦病發(fā)多會伴劇烈頭痛或惡心嘔吐、肢體無力及失語等合并癥狀，甚至可能引發(fā)意識障礙，具有致殘率及病死率相對較高的特點[1-3]，現(xiàn)本文對我院急診科68例腦出血患者實施了急救護理，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～12月對我院急診科急救護理68例腦出血患者，其中男35例，女33例；年齡為29～77歲，平均為（53.57±5.44）歲。在入院急診科后，多數(shù)患者表現(xiàn)有頭痛、眩暈、惡心嘔吐，并一定程度的出現(xiàn)意識障礙、口齒不清（或失語）、肢體麻木（或偏癱）、偏盲及大小便失禁等癥狀?？山o予的輔助檢查有：頭顱CT檢查及MR1檢查，結果顯示出大約半數(shù)患者是因高血壓引發(fā)的腦出血，且主以高血壓合并小動脈粥樣硬化，其他病因可有腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、血管血液病變、腦動脈梗死、抗凝以及溶栓藥物治療反應等。

1.2 急救護理

結合腦出血患者的病情進展，20%甘露醇靜脈注射以進行脫水降顱內(nèi)壓治療護理后，可對出現(xiàn)腦疝患者給予地塞米松和呋塞米等藥物，并對其積極應用止血、降壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、脫水、利尿、改善腦代謝及神經(jīng)營養(yǎng)支持等綜合護理措施；并在此基礎上，為改善及提升其治愈率、減少病殘情況生，還給予以下急救護理：

①環(huán)境護理：保持周圍環(huán)境安靜，囑患者充分靜臥休息，減少人員探視；

②生命體征護理：嚴密觀察其體溫、控制血壓穩(wěn)定，并進行心電監(jiān)護其心率、脈搏及呼吸等各項生命體征，并注意瞳孔與意識變化情況；

③呼吸護理：放置軟枕以抬高患者頭部約15～30°并偏向一側(cè)使口部向下，利于促進腦部血液回流以減輕顱內(nèi)壓；及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，以保障呼吸通暢；

④氣管插管護理：若痰多而不易吸出且有呼吸衰竭跡象的患者，應立即行氣管切開術，給予氣管插管輔助人工吸氧，以及時改善腦缺氧癥狀；

⑤進食護理：發(fā)病1～2 h嚴格禁食，對因昏迷而不可進食者應給予鼻飼處理，定時回抽檢測胃液以觀察上消化道有無出血情況，定時進行口腔清潔護理，并重視防止氣管嗆入異物而造成窒息或吸入性肺炎；

⑥維持水電解質(zhì)平衡：注意限制鈉鹽攝入，維持中心靜脈壓于5～300pxH20之間[8]，防止發(fā)生低鈉血癥，以免腦水腫病癥的加重；

⑦心理護理：急救護理過程中應重視對腦出血患者給予一定的積極心理護理，避免其因情緒激動而進一步惡化病情，及早消除不安、恐懼、憤怒或抑郁等負性心理，使其盡可能長期保持心情舒暢，利于病情的控制及改善。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

對臨床數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計運算均通過軟件SPSS 21.0進行快速批量處理，用（中位值±標準差）進行計量資料的統(tǒng)計記錄，用（n）和（%）進行計數(shù)資料的統(tǒng)計記錄。

2 結 果

本組68例急診科腦出血患者均經(jīng)急救護理后，2例因病情急重搶救無效而宣布死亡；66患者均根據(jù)其病情變化及穩(wěn)定的情況而轉(zhuǎn)至相應科室接受后期繼續(xù)治療，其中23例給予收住內(nèi)科進行保守性治療，其余45例均收住外科實施微創(chuàng)穿刺引流手術治療。本組68例患者的最終情況統(tǒng)計見表1。

3 討 論

腦出血患者在發(fā)病時多伴隨出現(xiàn)顱壓升高癥狀，使患者頭痛、眩暈，腦室中血液不斷對大腦細胞造成壓迫，進而影響各個大腦控制區(qū)功能，導致腦室缺氧且易合并腦疝、腦梗死疾病等，需對腦出血患者及時實施急救室急救護理。如細致密切地病情觀察、及時組織人員進行搶救、保持患者呼吸系統(tǒng)通暢、維持有效人工通氣、合理轉(zhuǎn)運并迅速做好藥物治療及術前準備，為進一步繼續(xù)治療創(chuàng)造基礎條件，也為挽救其生命爭取更多時間，減少死亡情況；同時，臨床護理人員要耐心做好相關解釋及護理工作，消除患者的心理恐懼，及早使其良好配合急救診斷及治療護理工作。

參考文獻

[1] 董珂敏.急診科腦出血患者的急救護理及體會[J].《世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊》，2016，16（65）：324-325.

[2] 胡 雯.急診科腦出血患者的急救護理[J].《醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版》，2016（6）：63.

[3] 劉清芳.急診搶救護理方法對腦出血患者的臨床意義[J].《西藏醫(yī)藥》，2016（3）：67-68.

本文編輯：王 琦endprint